重癥哮喘采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察

葛海清

（甘肅省蘭州市蘭石醫(yī)院 蘭州730050）

哮喘（即支氣管哮喘）至今發(fā)病機(jī)制尚不明確，與遺傳、呼吸道病毒感染、環(huán)境、氣道異常反應(yīng)等密切相關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為喘息、胸悶及氣促、咳嗽等[1]。重癥哮喘是指哮喘發(fā)作持續(xù)24 h以上，經(jīng)常規(guī)療法（包括：抗炎、平喘、β2受體激動(dòng)劑、靜脈使用糖皮質(zhì)激素及吸入性激素的應(yīng)用等）治療均不能緩解哮喘癥狀的，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)，包括在危重哮喘之中。重癥哮喘的臨床表現(xiàn)：患者在休息狀態(tài)下也存在呼吸困難，端坐呼吸，說話受限，語句不連貫，只能說字，常有煩躁、焦慮、紫紺、大汗淋漓；呼吸頻率常＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，雙肺滿布響亮的哮鳴音，脈搏＞110次/min，pH降低；動(dòng)脈血?dú)獬Ｓ胁煌潭鹊牡脱跹Y，甚至是重度低氧血癥（Ⅱ型呼衰）。嚴(yán)重哮喘具有發(fā)病急、危重等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)可能導(dǎo)致患者呼吸功能衰竭，很快死亡。本研究對我院收治的重癥哮喘患者行中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2011年12月～2013年1月收治的50例重癥哮喘患者為研究對象，所有患者經(jīng)X胸片、血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治黾芭R床表現(xiàn)等確診為重癥哮喘，均表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難、喘息、紫紺等癥狀。其中男性27例，女性23例；年齡在 65～75歲之間，平均年齡（35.6±1.2）歲；病程3～35年，平均病程（18.2±1.4）年；重癥發(fā)作時(shí)間2～95 h，平均（48.5±3.5）h。抽簽將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各25例，兩組患者在年齡、病程等信息上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 常規(guī)西醫(yī)治療。給予患者持續(xù)吸氧、高壓泵霧化吸入、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。其中吸氧采取鼻導(dǎo)管吸入形式，氧氣流量2～3 L/min；氨茶堿（0.5～1 g）+ 葡萄糖（10%，200～300 mL）靜脈滴注，在患者病情穩(wěn)定后適當(dāng)減少氨茶堿劑量。哮喘緩解期給予 ICS/LABA 治療，如沙美特羅（50 μg）/舒利迭（100 μg）吸入治療，2 次 /d，同時(shí)進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 觀察組 中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)治療同對照組，中藥湯劑：蘇子10 g、陳皮5 g、灸麻黃5 g、白芥子 5 g、杏仁 10 g、萊菔子 10 g、甘草 5 g、制半夏 2 g、白前10 g。伴有痰濕、舌苔黃者加用桑白皮等，大便干燥者加用大黃，聲音嘶啞、咳嗽者加用玉蝴蝶、玄參等。適當(dāng)添加清水文火煎熬到500 mL，1劑/d，早晚各服用1次。1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1～3個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者胸悶、喘息等臨床癥狀及體征基本消失，肺部聽診哮鳴音基本消失；有效：患者胸悶、呼吸困難等臨床癥狀及體征有所改善，肺部聽診哮鳴音有所好轉(zhuǎn)；無效：患者呼吸困難、喘息等臨床癥狀及體征不變或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 治療結(jié)果 觀察組總有效率88%，對照組總有效率68%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床效果比較 例（%）

2 討論

重癥哮喘發(fā)病急且嚴(yán)重，若搶救不及時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡。為此，采取安全、高效的治療方法至關(guān)重要。目前臨床上治療重癥哮喘的主要手段為西醫(yī)治療，哮喘發(fā)作時(shí)及時(shí)地進(jìn)行吸氧治療，氧容量為2～3 L/min，同時(shí)給予氨茶堿、沙美特羅（吸入型糖皮質(zhì)激素）/舒利迭（吸入型長效β2受體激動(dòng)劑）等抗哮喘藥物治療，主要目的是舒張支氣管平滑肌、控制感染，雖有一定的療效，但不良反應(yīng)較多，總體治療效果不是很理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為哮喘屬于“哮證”范疇，主要由腎、脾、肺三虛引起，以止咳、平喘為主。中醫(yī)藥方中杏仁、麻黃等具有化痰、平喘、止咳、利水消腫等功效，白前、萊菔子、蘇子等具有降氣化痰、止咳平喘等功效。本研究采取中西醫(yī)結(jié)合治療后，總有效率為88%，比單純使用西醫(yī)治療的患者高20%。由此可見中西醫(yī)治療能有效緩解重癥哮喘臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

[1]羅世杰，唐志書，張玲，等.兒童哮喘中西醫(yī)結(jié)合階梯式治療方案研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(3)：6-8

[2]楊戈.中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘的臨床療效觀察 [J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(33)：626-627