中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎44例療效觀察

章友財

（江西省永修縣中醫院骨傷科 永修330300）

膝關節創傷性滑膜炎是指膝關節滑膜在急性損傷治療未愈或慢性勞損后引起的滑膜無菌性炎癥持續狀態，是骨傷科臨床常見病[1]。臨床表現為膝關節局部反復出現腫脹及疼痛癥狀，嚴重者可影響患者膝關節的伸屈活動，使患者的生存質量下降[2]。目前西醫治療本病主要為關節腔內給藥治療，臨床效果一般。我院近年來應用中西醫結合療法治療本病，臨床療效滿意。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年1月～2014年1月間收治的88例膝關節創傷性滑膜炎患者隨機分為單純應用西醫治療的對照組及接受中西醫結合治療的觀察組，每組44例。所有患者均符合創傷性滑膜炎診斷標準，并簽署知情同意書。對照組男23例，女 21例；年齡 38～65歲，平均（51.35±11.61）歲；病程 1～14個月，平均（6.71±4.16）個月；左膝 25例，右膝19例。觀察組男27例，女17例；年齡37～66歲，平均（50.96±11.78）歲；病程 1～15個月，平均（6.67±5.51）個月；左膝26例，右膝18例。兩組性別、年齡、病程及部位比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 按國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中膝關節創傷性滑膜炎的診斷標準。癥狀體征：均有外傷史或勞損史，膝關節酸痛乏力，關節活動受限，關節腫脹，活動增加后癥狀較明顯。浮髕試驗陽性，關節穿刺液培養無細菌生長。X線片示骨質無明顯異常，所有病例風濕三項檢查均正常，血沉可略增高，并排除其他如類風濕因子陽性等關節疾病。

1.3 治療方法 對照組單純給予西醫治療，予1 mL利多卡因+2 mL玻璃酸鈉+5 mL丹參，每周一次關節腔內注射治療，每個療程治療6次。觀察組在對照組基礎上給予中藥熏蒸治療，1次/d，每次治療30 min。熏蒸中藥組成：牛膝15 g、白芍12 g、續斷 12 g、杜仲 12 g、桃仁 12 g、紅花 10 g、蘇木 15 g、海桐皮15 g、艾葉10 g、透骨草8 g。每劑水煮30 min后蒸氣于膝部熏蒸。療程與西醫治療相同。

1.4 觀察指標 分別于治療前、治療1個月及治療3個月根據患者的臨床癥狀及體征情況對患者的膝關節進行評分，分別對比兩組患者治療前后膝關節Lysholms評分改善情況。Lysholms評分以0分為最低，100分為最高，分數越高表示膝關節功能越好。同時于患者接受治療1個月后，根據患者Lysholms評分改善程度對患者的臨床治療效果進行評價，痊愈：治療后評分較前改善超過90%；顯效：治療后評分較前改善在75%～90%；有效：治療后評分較前改善在50%～75%；無效：未達到以上治療效果。以痊愈例數、顯效例數及有效例數占總例數的百分率作為治療總有效率。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0軟件，Lysholms評分以均數±標準差形式表示，治療總有效率以百分率形式表示，分別以t檢驗及卡方檢驗分析，P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Lysholms評分改善情況 兩組膝關節Lysholms評分治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。接受治療1個月后，兩組Lysholms評分均明顯改善（P＜0.01），以觀察組改善明顯（P＜0.01）。接受治療3個月后，觀察組Lysholms評分仍優于對照組，但兩組Lysholms評分與治療1個月后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者Lysholms評分改善情況比較 （±S） 分

表1 兩組患者Lysholms評分改善情況比較 （±S） 分

分組 n 治療前 治療1個月 治療3個月對照組觀察組tP 44 44 41.31±5.35 41.26±5.36 0.071 0.551 81.71±6.58 86.58±6.38-3.524 0.000 81.35±6.49 87.57±6.71-3.692 0.000

2.2 臨床療效 兩組治療1個月后，觀察組治療總有效率明顯優于對照組（χ2=4.767，P=0.028＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較 例（%）

3 討論

中醫學認為膝關節創傷性滑膜炎的發生為內因及外因相互作用的結果，內因為肝腎虧虛、筋骨失養，外因為風寒濕邪外侵，阻于關節，關節局部氣血運行障礙。內、外因相互作用，最終導致本病的發生，故其當屬中醫學“痹癥”范疇[2]。本病的病位雖位于膝關節，但其發病與肝腎密切相關，故中醫認為本病的治療當內外兼治，內以補肝腎之不足，外以除入侵之外邪。故我科在西醫治療本病的同時，根據本病的病因病機以“補益肝腎、化瘀祛邪”為治療原則。中藥熏洗方中牛膝、續斷、杜仲可補肝腎、強筋骨，合以補肝腎之不足；桃仁及紅花相配長于可活血化瘀，蘇木、海桐皮、透骨草及艾葉相合長于祛邪通絡，六藥合用可達祛邪外達之功；同時方中加白芍，以防祛邪所致陰傷，同時也有著滋陰緩急止痛之效；全方可達內外兼治之效。本研究結果顯示：治療后觀察組Lysholms評分改善程度優于對照組，可見雖兩組患者均可對評價膝關節的Lysholms評分有著明顯的改善作用，但以觀察組改善明顯，且觀察組治療總有效率明顯優于對照組。可見應用中西醫結合治療的觀察組不僅可有效地改善Lysholms評分，同時對于膝關節創傷性滑膜炎治療總有效率也有顯著的提高，與臨床觀察所得結果相一致[3]。綜上所述，膝關節創傷性滑膜炎患者應用中西醫結合治療可顯著提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

[1]殷再宜.中西醫結合治療治療膝關節創傷性滑膜炎48例[J].中國中醫骨傷科雜志，2010，18(11)：54

[2]梁朝，余志勇，閆立，等.六步手法與電針治療早期膝關節骨性關節炎臨床隨機對照研究[J].中醫雜志，2012，53(17)：1 478-1 481

[3]胡永林，陳興旺.中西結合治療急性膝關節創傷性滑膜炎60例臨床觀察[J].按摩與康復醫學，2012，3(2)：188