腹腔鏡手術聯合術后用藥治療子宮內膜異位癥的療效分析

伍喜群

（湖南省安化縣人民醫院 安化413500）

腹腔鏡手術是目前公認的治療子宮內膜異位癥（EM）的最佳診斷及治療方法。但EM作為激素技術依賴性疾病，單純手術后復發率較高[1]。腹腔鏡治療EM術后口服避孕藥、雄激素合成劑、孕激素及促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）減少復發已經成功應用于臨床[2]。本研究旨在探討米非司酮及媽富隆在腹腔鏡保守性手術治療EM術后的應用效果，以期為EM術后合理用藥提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例子宮內膜異位癥的患者，納入標準：（1）均符合1985年美國生育學會（AFS）制訂的臨床診斷及分期標準；（2）主要臟器功能正常；（3）均志愿參與研究；（4）無內分泌疾病；（5）配偶精液分析均在正常范圍；（6）術前半年無服用激素類藥物史；（7）無藥物過敏史。排除標準：（1）合并惡性腫瘤患者；（2）心、肝、腎、循環、呼吸、神經、代謝等方面的功能嚴重紊亂者；（3）滴蟲性陰道炎等其他的生殖器官疾病；（4）血液系統疾病、嚴重感染、糖尿病者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各40例，年齡22～40歲，平均（28.8±4.5）歲；臨床分期：Ⅱ期 34例，Ⅲ～Ⅳ期 46 例；體重 50～75 kg，平均（59.5±9.6）kg；病程 0.5～7 年，平均（5.2±1.8）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均于月經干凈3～7 d準備手術，術前行陰道及腸道準備，常規禁食、禁水。在連續硬膜外麻醉下取膀胱截石位，臍孔上1 cm作為開口，充入CO2建立氣腹，取頭低腳高位，在左右腹的麥氏點作5 mm的切口，手術包括盆腔粘連松解術、黏液抽吸、電灼異位灶，表面型電灼清除，內陷型囊腫剝除術，剝離創面并電凝止血，合并不孕者予以患側輸卵管疏通術。術畢生理鹽水、甲硝唑液反復沖洗腹腔，并予抗粘連劑，避免粘連，術后常規抗生素抗感染3～5 d。兩組均于術后1周開始用藥。對照組：口服媽富隆，1片/次，1次/d。于月經后第5天重復用藥，連續服用6個月。觀察組：口服米非司酮，12.5 mg/次，1次/d，連續服用6個月。

1.3 評價指標 療效判定標準[3]：有效：癥狀及體征完全消失，未發現盆腔包塊，術后6個月受孕；基本有效：仍有癥狀但程度減輕者，癥狀消失2項以上，未發現盆腔包塊，術后6個月受孕；無效：癥狀及體征無改善者，體檢有陽性體征，且術后1年未受孕者。復發：術后3個月內再次出現治療前癥狀及體征或B超檢查盆腔內有包塊者（即附件區囊性團塊，內見光點反射）。不良反應：治療期間隨訪中記錄是否有潮熱、肥胖、性欲下降、陰道干燥或出血、痤瘡及肝腎功能異常等，記錄用藥后陰道出血的情況。妊娠率：對所有患者進行6～24個月的隨訪，記錄此期間妊娠的情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS17.0軟件，用頻數表示計數資料，統計方法以卡方檢驗進行，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在療效（觀察組中有效25例，基本有效10例，無效3例，復發2例；對照組中有效26例，基本有效11例，無效2例，復發1例）、妊娠率、復發率等方面均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組不良反應高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例（%）

3 討論

子宮內膜異位癥是一種婦科常見病，手術是治療該疾病的主要方法。近年來，隨著醫療技術、器械的不斷改進和提高，腹腔鏡在疾病中的治療發揮著越來越重要的作用，其不僅創傷小，而且大大減輕了對手術內環境平衡的影響。同時腹腔鏡可以疏通阻塞的輸卵管，提高受孕率。目前，腹腔鏡已經成為EM診斷和治療的金標準。但腹腔鏡手術過程中，對于EM病灶較小或粘連嚴重、位于腹膜后或盆底較深部位，病灶難以顯露或燒灼，以至于病灶難以徹底清除，治療后的復發率較高。

腹腔鏡術后給予藥物治療，可使手術未能徹底清除的殘留小病灶萎縮、退化，預防或延緩本病的復發，從而達到較理想的治療效果，但術后采用何種藥物目前并未達成統一標準。米非司酮是孕酮的拮抗劑，通過調節下丘腦-垂體-卵巢軸直接作用于子宮內膜，降調異位內膜的雌激素和孕激素受體，抑制子宮內膜的分化，使子宮內膜萎縮[4]；還能通過減少微血管密度的數量來阻斷異位病灶形成來治療異位癥。媽富隆是一種口服避孕藥，含有新一代的孕激素即地索高諾酮，具有較高的生物活性，能高選擇地與孕酮受體結合，對雄激素幾乎沒有親和力，使雌激素保持在卵泡早期狀態。不僅能有效使異位內膜萎縮和吸收，而且能避免雄性激素活性引起的皮膚問題以及脂代謝異常[4]。媽富隆是一個強有效的排卵抑制劑，能減少痛經和經前綜合征的發生率，對體重幾乎沒有影響[5]。本研究結果顯示，腹腔鏡術后應用兩種藥物的療效、妊娠率、復發率均無顯著差異，但媽富隆的不良反應少（P＜0.05）。綜上所述，子宮內膜異位癥腹腔鏡手術術后采用米非司酮和媽富隆均能有效降低復發率，但媽富隆的不良反應少。

[1]高莉.腹腔鏡聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥效果觀察[J].河北醫學，2013，19(5):754-756

[2]郭琴.小劑量米非司酮聯合媽富隆與米非司酮治療功能失調性子宮出血的療效比較[J].四川醫學，2012，33(4):666-668

[3]於軍.達菲林聯合媽富隆治療重度子宮內膜異位癥療效及安全性分析[J].實用藥物與臨床，2013，16(12):1 233-1 235

[4]汪秀芹，申翠蘋，邢海燕，等.藥物治療子宮內膜異位癥的療效及對卵巢儲備功能的影響[J].中國醫師進修雜志，2012，35(15):67-69

[5]陳時珍，羅祥美.子宮內膜異位癥開腹手術后輔以米非司酮、媽富隆及孕三烯酮的療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(3):103-104