不同吻合技術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用分析

金雄偉　張浩　張?jiān)粕×航±顫M志

【摘要】 目的 分析不同吻合技術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 對(duì)90例行低位直腸癌保肛手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。90例患者均在腹腔鏡下采用不同吻合技術(shù)進(jìn)行低位直腸癌保肛手術(shù)， 其中30例患者采用雙吻合器技術(shù)為A組， 30例患者使用人工吻合技術(shù)為B組， 30例患者采用肛門脫出技術(shù)為C組， 對(duì)比三組患者的臨床效果。結(jié)果 90例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后均無(wú)需轉(zhuǎn)入開(kāi)腹術(shù)， 各組手術(shù)指標(biāo)中， 除術(shù)中出血量存在差異外， 其他指標(biāo)均無(wú)明顯差異， A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）明顯低于B組（33.33%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙吻合器技術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用效果較好， 而掌握不同的吻合技術(shù)可以提高腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的保肛率， 因此， 應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際病情選擇適合的吻合技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 吻合技術(shù)；腹腔鏡；低位直腸癌保肛手術(shù)；應(yīng)用分析

隨著醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備不斷更新與進(jìn)步， 腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)也逐漸成熟， 為低位直腸癌保肛患者進(jìn)行保肛手術(shù)提供了可能性[1， 2]。在腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)當(dāng)中仍以吻合技術(shù)[3]為難點(diǎn)， 因此， 本文就本院2008年1月～2013年11月收治行腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)患者90例分別采用不同吻合技術(shù)的臨床資料展開(kāi)探究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于本院選取2008年1月～2013年11月行腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)患者90例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者根據(jù)Dukes分期分為：20例A期， 58例B期， 12例C期。90例患者中有22例低分化腺癌， 52例中分化腺癌， 16例高分化腺癌。其中， 59例男， 31例女， 年齡36～78歲， 平均年齡（71.5±3.5）歲。90例患者有A（30例行腹腔鏡低位直腸癌保肛雙吻合器技術(shù)手術(shù)）、B（30例行腹腔鏡低位直腸癌保肛人工吻合技術(shù)手術(shù)）、C（30例行腹腔鏡低位直腸癌保肛肛門脫出技術(shù)手術(shù)）三組， 并且三組患者在Dukes分期、性別及年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 予以90例患者氣管插管全身麻醉， 取頭低腳高截石位， 在患者右側(cè)臍部作10 mm切口， 穿刺氣腹， 置入腹腔鏡探查， 在患者右側(cè)腹、左下腹、麥?zhǔn)宵c(diǎn)做3個(gè)操作孔， 5～10 mm。A組：在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入可彎曲的直線切割閉合器， 并在腫瘤下方2～3 cm處將封閉直腸切斷， 將左下腹切口縱向延長(zhǎng)至5 cm左右， 將塑料保護(hù)套放入， 并將標(biāo)本移出。于結(jié)腸處置入一次性管型吻合器抵釘座， 荷包縫合予以固定， 縫合關(guān)閉左下腹切口， 于肛門置入管型吻合器與抵釘座對(duì)接擊發(fā)， 最后完成結(jié)腸與直腸吻合；B組：卵圓鉗經(jīng)肛門插入直至乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)斷端， 將腸管壁夾持， 隨后將直腸及其腫物、遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸外翻經(jīng)肛門拖出， 在腫瘤遠(yuǎn)端2～3 cm處將直腸切斷， 通過(guò)手工邊切邊縫的方式進(jìn)行直腸與結(jié)腸吻合， 最后將其納入肛門；C組：采用肛門拖出式直腸遠(yuǎn)端閉合技術(shù)， 將卵圓鉗經(jīng)肛門伸入， 游離乙狀結(jié)腸、直腸并經(jīng)肛門套疊翻出， 在腫瘤遠(yuǎn)端2～3 cm處將直腸切斷并將吻合器抵釘座置入近端腸管， 荷包縫合固定， 隨后還納腹腔。遠(yuǎn)端直腸使用閉合器閉合， 縫合閉合端， 經(jīng)直腸還納， 最后將吻合器經(jīng)肛門插入完成直腸與結(jié)腸吻合。

1. 3 療效觀察 對(duì)比A、B、C三組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及腸功能恢復(fù)時(shí)間等方面差異， 同時(shí)分析三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例患者均行一次手術(shù)成功， 無(wú)需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹術(shù)。在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及腸功能恢復(fù)時(shí)間等方面， 三組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組的術(shù)中出血量（90.0±10.0）ml明顯低于B（140.0±10.0）ml、C（120.0±10.0）ml兩組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表1；A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）明顯低于B組（33.33%）， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)資料表明[4]， 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的治療效果與開(kāi)腹術(shù)的相同， 并且較開(kāi)腹術(shù)而言， 還具有出血量少、腸功能恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)， 同時(shí)通過(guò)腹腔鏡的放大作用可以清晰觀察到相應(yīng)的組織， 提高手術(shù)清晰度， 進(jìn)而保留肛門。本文通過(guò)臨床分析90例行腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)患者臨床資料可知， 采用不同吻合技術(shù)在手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果顯著， 可以順利完成低位直腸癌保肛手術(shù)， 同時(shí)可以獲得較低位的吻合。但由于腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中消化道吻合技術(shù)[5]與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)[6]相比難度較大， 因此仍是手術(shù)中的技術(shù)難點(diǎn)。傳統(tǒng)的直腸手術(shù)技術(shù)不足和腹腔鏡直腸手術(shù)復(fù)雜性使其學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)， 因而低位直腸癌是其盲區(qū)[7]。而雙吻合器技術(shù)使腹腔鏡技術(shù)治療低位直腸癌成為現(xiàn)實(shí)。

總之， 雙吻合器技術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)用效果較好， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 而根據(jù)患者腫瘤的具體位置及大小選擇適當(dāng)?shù)奈呛霞夹g(shù)， 可以有效地提高腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的成功率， 確保保肛率， 因此， 要根據(jù)患者需求選擇吻合技術(shù)以確保手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟慶成， 王芳麗， 吉小昌， 等.雙吻合器技術(shù)在超低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 16（10）：1608-1611.

[2] 袁家天， 呂波， 范俊， 等.雙切割吻合技術(shù)在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 39（2）：110-111.

[3] 李正剛， 朱志強(qiáng)， 張善家， 等.經(jīng)肛門拖出式吻合技術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 47（5）：588-589.

[4] 鐘修慶， 曹錫朝， 顏特， 等.國(guó)產(chǎn)雙吻合器在腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 31（3）：282-283.

[5] 鄭民華， 馬君俊.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的評(píng)價(jià).中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2012， 19（6）：583-585.

[6] 易先武， 黃君.雙吻合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析.四川醫(yī)學(xué)， 2012， 33（9）：1588-1590.

[7] Ding KF， Chen R， Zhang JL， et al. Laparoscopic sur-gery for the curative treatment of rectal cancer： results of a Chinese three-center case-control study. Surg Endosc， 2009， 23（4）：854-861.

[收稿日期：2014-08-26]

【摘要】 目的 分析不同吻合技術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 對(duì)90例行低位直腸癌保肛手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。90例患者均在腹腔鏡下采用不同吻合技術(shù)進(jìn)行低位直腸癌保肛手術(shù)， 其中30例患者采用雙吻合器技術(shù)為A組， 30例患者使用人工吻合技術(shù)為B組， 30例患者采用肛門脫出技術(shù)為C組， 對(duì)比三組患者的臨床效果。結(jié)果 90例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后均無(wú)需轉(zhuǎn)入開(kāi)腹術(shù)， 各組手術(shù)指標(biāo)中， 除術(shù)中出血量存在差異外， 其他指標(biāo)均無(wú)明顯差異， A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）明顯低于B組（33.33%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙吻合器技術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用效果較好， 而掌握不同的吻合技術(shù)可以提高腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的保肛率， 因此， 應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際病情選擇適合的吻合技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 吻合技術(shù)；腹腔鏡；低位直腸癌保肛手術(shù)；應(yīng)用分析

隨著醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備不斷更新與進(jìn)步， 腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)也逐漸成熟， 為低位直腸癌保肛患者進(jìn)行保肛手術(shù)提供了可能性[1， 2]。在腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)當(dāng)中仍以吻合技術(shù)[3]為難點(diǎn)， 因此， 本文就本院2008年1月～2013年11月收治行腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)患者90例分別采用不同吻合技術(shù)的臨床資料展開(kāi)探究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于本院選取2008年1月～2013年11月行腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)患者90例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者根據(jù)Dukes分期分為：20例A期， 58例B期， 12例C期。90例患者中有22例低分化腺癌， 52例中分化腺癌， 16例高分化腺癌。其中， 59例男， 31例女， 年齡36～78歲， 平均年齡（71.5±3.5）歲。90例患者有A（30例行腹腔鏡低位直腸癌保肛雙吻合器技術(shù)手術(shù)）、B（30例行腹腔鏡低位直腸癌保肛人工吻合技術(shù)手術(shù)）、C（30例行腹腔鏡低位直腸癌保肛肛門脫出技術(shù)手術(shù)）三組， 并且三組患者在Dukes分期、性別及年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 予以90例患者氣管插管全身麻醉， 取頭低腳高截石位， 在患者右側(cè)臍部作10 mm切口， 穿刺氣腹， 置入腹腔鏡探查， 在患者右側(cè)腹、左下腹、麥?zhǔn)宵c(diǎn)做3個(gè)操作孔， 5～10 mm。A組：在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入可彎曲的直線切割閉合器， 并在腫瘤下方2～3 cm處將封閉直腸切斷， 將左下腹切口縱向延長(zhǎng)至5 cm左右， 將塑料保護(hù)套放入， 并將標(biāo)本移出。于結(jié)腸處置入一次性管型吻合器抵釘座， 荷包縫合予以固定， 縫合關(guān)閉左下腹切口， 于肛門置入管型吻合器與抵釘座對(duì)接擊發(fā)， 最后完成結(jié)腸與直腸吻合；B組：卵圓鉗經(jīng)肛門插入直至乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)斷端， 將腸管壁夾持， 隨后將直腸及其腫物、遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸外翻經(jīng)肛門拖出， 在腫瘤遠(yuǎn)端2～3 cm處將直腸切斷， 通過(guò)手工邊切邊縫的方式進(jìn)行直腸與結(jié)腸吻合， 最后將其納入肛門；C組：采用肛門拖出式直腸遠(yuǎn)端閉合技術(shù)， 將卵圓鉗經(jīng)肛門伸入， 游離乙狀結(jié)腸、直腸并經(jīng)肛門套疊翻出， 在腫瘤遠(yuǎn)端2～3 cm處將直腸切斷并將吻合器抵釘座置入近端腸管， 荷包縫合固定， 隨后還納腹腔。遠(yuǎn)端直腸使用閉合器閉合， 縫合閉合端， 經(jīng)直腸還納， 最后將吻合器經(jīng)肛門插入完成直腸與結(jié)腸吻合。

1. 3 療效觀察 對(duì)比A、B、C三組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及腸功能恢復(fù)時(shí)間等方面差異， 同時(shí)分析三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例患者均行一次手術(shù)成功， 無(wú)需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹術(shù)。在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及腸功能恢復(fù)時(shí)間等方面， 三組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組的術(shù)中出血量（90.0±10.0）ml明顯低于B（140.0±10.0）ml、C（120.0±10.0）ml兩組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表1；A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）明顯低于B組（33.33%）， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)資料表明[4]， 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的治療效果與開(kāi)腹術(shù)的相同， 并且較開(kāi)腹術(shù)而言， 還具有出血量少、腸功能恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)， 同時(shí)通過(guò)腹腔鏡的放大作用可以清晰觀察到相應(yīng)的組織， 提高手術(shù)清晰度， 進(jìn)而保留肛門。本文通過(guò)臨床分析90例行腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)患者臨床資料可知， 采用不同吻合技術(shù)在手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果顯著， 可以順利完成低位直腸癌保肛手術(shù)， 同時(shí)可以獲得較低位的吻合。但由于腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中消化道吻合技術(shù)[5]與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)[6]相比難度較大， 因此仍是手術(shù)中的技術(shù)難點(diǎn)。傳統(tǒng)的直腸手術(shù)技術(shù)不足和腹腔鏡直腸手術(shù)復(fù)雜性使其學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)， 因而低位直腸癌是其盲區(qū)[7]。而雙吻合器技術(shù)使腹腔鏡技術(shù)治療低位直腸癌成為現(xiàn)實(shí)。

總之， 雙吻合器技術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)用效果較好， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 而根據(jù)患者腫瘤的具體位置及大小選擇適當(dāng)?shù)奈呛霞夹g(shù)， 可以有效地提高腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的成功率， 確保保肛率， 因此， 要根據(jù)患者需求選擇吻合技術(shù)以確保手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟慶成， 王芳麗， 吉小昌， 等.雙吻合器技術(shù)在超低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 16（10）：1608-1611.

[2] 袁家天， 呂波， 范俊， 等.雙切割吻合技術(shù)在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 39（2）：110-111.

[3] 李正剛， 朱志強(qiáng)， 張善家， 等.經(jīng)肛門拖出式吻合技術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 47（5）：588-589.

[4] 鐘修慶， 曹錫朝， 顏特， 等.國(guó)產(chǎn)雙吻合器在腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 31（3）：282-283.

[5] 鄭民華， 馬君俊.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的評(píng)價(jià).中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2012， 19（6）：583-585.

[6] 易先武， 黃君.雙吻合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析.四川醫(yī)學(xué)， 2012， 33（9）：1588-1590.

[7] Ding KF， Chen R， Zhang JL， et al. Laparoscopic sur-gery for the curative treatment of rectal cancer： results of a Chinese three-center case-control study. Surg Endosc， 2009， 23（4）：854-861.

[收稿日期：2014-08-26]

【摘要】 目的 分析不同吻合技術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 對(duì)90例行低位直腸癌保肛手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。90例患者均在腹腔鏡下采用不同吻合技術(shù)進(jìn)行低位直腸癌保肛手術(shù)， 其中30例患者采用雙吻合器技術(shù)為A組， 30例患者使用人工吻合技術(shù)為B組， 30例患者采用肛門脫出技術(shù)為C組， 對(duì)比三組患者的臨床效果。結(jié)果 90例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后均無(wú)需轉(zhuǎn)入開(kāi)腹術(shù)， 各組手術(shù)指標(biāo)中， 除術(shù)中出血量存在差異外， 其他指標(biāo)均無(wú)明顯差異， A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）明顯低于B組（33.33%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙吻合器技術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用效果較好， 而掌握不同的吻合技術(shù)可以提高腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的保肛率， 因此， 應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際病情選擇適合的吻合技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 吻合技術(shù)；腹腔鏡；低位直腸癌保肛手術(shù)；應(yīng)用分析

隨著醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備不斷更新與進(jìn)步， 腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)也逐漸成熟， 為低位直腸癌保肛患者進(jìn)行保肛手術(shù)提供了可能性[1， 2]。在腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)當(dāng)中仍以吻合技術(shù)[3]為難點(diǎn)， 因此， 本文就本院2008年1月～2013年11月收治行腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)患者90例分別采用不同吻合技術(shù)的臨床資料展開(kāi)探究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于本院選取2008年1月～2013年11月行腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)患者90例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者根據(jù)Dukes分期分為：20例A期， 58例B期， 12例C期。90例患者中有22例低分化腺癌， 52例中分化腺癌， 16例高分化腺癌。其中， 59例男， 31例女， 年齡36～78歲， 平均年齡（71.5±3.5）歲。90例患者有A（30例行腹腔鏡低位直腸癌保肛雙吻合器技術(shù)手術(shù)）、B（30例行腹腔鏡低位直腸癌保肛人工吻合技術(shù)手術(shù)）、C（30例行腹腔鏡低位直腸癌保肛肛門脫出技術(shù)手術(shù)）三組， 并且三組患者在Dukes分期、性別及年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 予以90例患者氣管插管全身麻醉， 取頭低腳高截石位， 在患者右側(cè)臍部作10 mm切口， 穿刺氣腹， 置入腹腔鏡探查， 在患者右側(cè)腹、左下腹、麥?zhǔn)宵c(diǎn)做3個(gè)操作孔， 5～10 mm。A組：在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入可彎曲的直線切割閉合器， 并在腫瘤下方2～3 cm處將封閉直腸切斷， 將左下腹切口縱向延長(zhǎng)至5 cm左右， 將塑料保護(hù)套放入， 并將標(biāo)本移出。于結(jié)腸處置入一次性管型吻合器抵釘座， 荷包縫合予以固定， 縫合關(guān)閉左下腹切口， 于肛門置入管型吻合器與抵釘座對(duì)接擊發(fā)， 最后完成結(jié)腸與直腸吻合；B組：卵圓鉗經(jīng)肛門插入直至乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)斷端， 將腸管壁夾持， 隨后將直腸及其腫物、遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸外翻經(jīng)肛門拖出， 在腫瘤遠(yuǎn)端2～3 cm處將直腸切斷， 通過(guò)手工邊切邊縫的方式進(jìn)行直腸與結(jié)腸吻合， 最后將其納入肛門；C組：采用肛門拖出式直腸遠(yuǎn)端閉合技術(shù)， 將卵圓鉗經(jīng)肛門伸入， 游離乙狀結(jié)腸、直腸并經(jīng)肛門套疊翻出， 在腫瘤遠(yuǎn)端2～3 cm處將直腸切斷并將吻合器抵釘座置入近端腸管， 荷包縫合固定， 隨后還納腹腔。遠(yuǎn)端直腸使用閉合器閉合， 縫合閉合端， 經(jīng)直腸還納， 最后將吻合器經(jīng)肛門插入完成直腸與結(jié)腸吻合。

1. 3 療效觀察 對(duì)比A、B、C三組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及腸功能恢復(fù)時(shí)間等方面差異， 同時(shí)分析三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例患者均行一次手術(shù)成功， 無(wú)需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹術(shù)。在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及腸功能恢復(fù)時(shí)間等方面， 三組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組的術(shù)中出血量（90.0±10.0）ml明顯低于B（140.0±10.0）ml、C（120.0±10.0）ml兩組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表1；A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）明顯低于B組（33.33%）， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)資料表明[4]， 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的治療效果與開(kāi)腹術(shù)的相同， 并且較開(kāi)腹術(shù)而言， 還具有出血量少、腸功能恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)， 同時(shí)通過(guò)腹腔鏡的放大作用可以清晰觀察到相應(yīng)的組織， 提高手術(shù)清晰度， 進(jìn)而保留肛門。本文通過(guò)臨床分析90例行腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)患者臨床資料可知， 采用不同吻合技術(shù)在手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果顯著， 可以順利完成低位直腸癌保肛手術(shù)， 同時(shí)可以獲得較低位的吻合。但由于腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中消化道吻合技術(shù)[5]與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)[6]相比難度較大， 因此仍是手術(shù)中的技術(shù)難點(diǎn)。傳統(tǒng)的直腸手術(shù)技術(shù)不足和腹腔鏡直腸手術(shù)復(fù)雜性使其學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)， 因而低位直腸癌是其盲區(qū)[7]。而雙吻合器技術(shù)使腹腔鏡技術(shù)治療低位直腸癌成為現(xiàn)實(shí)。

總之， 雙吻合器技術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)用效果較好， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 而根據(jù)患者腫瘤的具體位置及大小選擇適當(dāng)?shù)奈呛霞夹g(shù)， 可以有效地提高腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的成功率， 確保保肛率， 因此， 要根據(jù)患者需求選擇吻合技術(shù)以確保手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

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[4] 鐘修慶， 曹錫朝， 顏特， 等.國(guó)產(chǎn)雙吻合器在腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 31（3）：282-283.

[5] 鄭民華， 馬君俊.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的評(píng)價(jià).中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2012， 19（6）：583-585.

[6] 易先武， 黃君.雙吻合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析.四川醫(yī)學(xué)， 2012， 33（9）：1588-1590.

[7] Ding KF， Chen R， Zhang JL， et al. Laparoscopic sur-gery for the curative treatment of rectal cancer： results of a Chinese three-center case-control study. Surg Endosc， 2009， 23（4）：854-861.

[收稿日期：2014-08-26]