2013年北京天壇社區衛生服務中心轄區孕婦貧血情況調查

王眺斌

（北京市東城區天壇社區衛生服務中心，北京 100050）

貧血是妊娠期最常見的合并癥，屬于高危妊娠范疇，缺鐵性貧血是妊娠期間最常見的貧血，占妊娠期貧血的95%以上［1］，另外巨幼紅細胞貧血少見，再生障礙性貧血僅在少數患者中出現［2］。貧血時營養物質不足，可導致胎兒宮內生長受限，低體重兒、胎兒窘迫窒息的發生率顯著增高［3］，如不及時治療，將嚴重影響孕婦及胎兒生命安全。及時發現并追蹤孕期貧血，是孕產婦系統管理工作的一個重要環節。現對我轄區2013年1～12月回收的588份母子健康檔案中的孕期貧血情況及相關因素進行回顧性分析，為今后對社區孕產婦進行規范化的孕產期管理提供一些基礎數據。

一、資料和方法

1.研究對象：選取北京天壇社區衛生服務中心于2013年1～12月回收的母子健康檔案588份持有者作為研究對象。

2.方法：研究對象均在相關醫院做規范的孕期保健、體檢。整個孕期由我中心保健科相關專業人員按照國家基本公共衛生服務項目內容分別在孕早期、孕中期及孕晚期共進行5次專業的詢問調查并填寫孕期追訪登記表（實行專人專案管理），內容包括個人基本信息、飲食習慣、孕期體檢情況、有無補鐵、葉酸等，并對這588例孕婦的貧血情況進行回顧性地調查分析。孕中晚期貧血經過治療／糾正，都有所改善。

3.貧血診斷標準（診斷標準Ⅲ）：根據世界衛生組織的標準，妊娠期貧血是指妊娠婦女外周血的血紅蛋白量＜110g／L或血細胞比容＜30%。本研究采用國內通用標準［4］：血紅蛋白81～100g／L 為輕度貧血，6l～80g／L 為中度貧血，31～60g／L 為重度貧血，＜30g／L為極重度貧血。

4.統計學方法：采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

孕周與貧血發生率：2013年轄區回收母子健康檔案孕婦共588人，貧血發生18例，均屬于缺鐵性貧血，患病率3.06%。其中輕度貧血（81～100g／L）16例，中度貧血（6l～80g／L）2例，未見重度貧血。在發生貧血的18例患者中，妊娠早期（孕周＜13）2例，妊娠中期（13～＜28孕周）9例，妊娠晚期（孕周≥28）7例（表1）。妊娠中、晚期的貧血占全部貧血病例的88.89%。經χ2檢驗，孕婦妊早、中、晚期各期貧血發生率存在顯著性差異（P＜0.05）。

表1 不同孕周的貧血發生率

2.孕婦年齡與貧血發生率：＞35歲年齡階段孕婦貧血發生率相對較高，為11.43%；20～30年齡段孕婦貧血發生率相對較低，為1.26%（4／317）（表2）。

表2 不同年齡孕婦的貧血發生率［n（%）］

3.孕婦的文化程度與貧血發生率：大專以上學歷者貧血發生率為1.59%（4／252），高中學歷者為2.47%（6／243），而初中以下者為8.60%（8／93）。文化程度越低，貧血的患病率就越高。

4.胎次與貧血發生率：頭胎孕婦貧血發生率為2.68%（15／559），二胎孕婦為10.34%（3／29）。

5.貧血原因分析：結果顯示，這18例貧血者和嚴重的妊娠反應、偏食習慣、胃腸道疾病、多胎妊娠等因素有一定的關系（表3）。

6.貧血孕婦干預效果：追蹤結果顯示，經過飲食及藥物糾正，孕婦貧血情況都得到了糾正（表4）。

表3 18例貧血孕婦的可能相關因素（n）

表4 不同孕期貧血的干預效果（n）

三、討論

貧血是孕期的一種較常見的合并癥，妊娠期貧血絕大多數屬于營養性疾病［5］。本轄區的孕婦貧血患病率為3.06%，低于北京市平均患病率19.5%［6］。在發生貧血的18例患者中輕度貧血16例，中度貧血2例，未見重度貧血。這可能與本地區近年來孕產期系統保健水平不斷提高、人民群眾營養狀況的改善和生活水平的提高有著很大關系。我轄區地處城市中心，大部分孕婦文化程度偏高，經濟收入較好，從而能更好地對自己進行孕期保健。

貧血患病率在不同孕周有顯著差異，隨著孕周的增長，貧血的患病率逐漸上升。我們轄區孕婦人群的貧血發生情況也反映了這一趨勢。這是因為在孕中期血容量增加最快（孕32～34周達最高峰），且隨著孕周的增長，胎兒和母體對鐵的需求量增加。妊娠期由于血容量增加導致對鐵的需求量增加650～750 mg，而胎兒生長發育需250～350mg，故孕期需鐵總計約1 000mg左右。雖然妊娠后半期鐵的最大吸收率可達40%，但仍不能滿足全部需求。一方面需求增加，另一方面由于不良飲食習慣、胃腸道疾病以及孕期特殊狀況如妊娠反應及其他妊娠合并癥等，可能嚴重地影響到鐵的攝入。如不及時補充鐵劑，很容易發生缺鐵性貧血。這要求廣大孕婦及時補充鐵劑［7］。建議孕婦12周開始補充鐵劑，12周前是妊娠反應階段，藥劑可能加重胃刺激，且嘔吐影響到吸收。若等孕婦出現中、重度貧血時才開始治療可影響胎兒獲鐵，造成胎兒生長受限、早產或死胎，孕婦在妊娠期與分娩期的風險也會增加。通過及早地干預，能夠有效地預防缺鐵性貧血［8-10］。我們研究中所觀察到的18例貧血者，經及時干預均得到了糾正。

孕婦的文化程度也在一定程度上影響孕婦營養的攝入和對孕期保健知識的正確理解，以及正確的保健決策等。我們的研究中，初中以下學歷孕婦貧血發生率達8.60%（8／93），而大專以上學歷者僅為1.59%（4／252），盡管我們樣本量有限，也可以明顯地看出文化程度較低者孕期貧血發生率較高。文化程度的影響可能涵蓋家庭收入、保健支出、健康生活方式以及保健意識和決策等多方面，但也有相當部分可經由我們的保健工作得以改善。就我們轄區而言，初中以下學歷的孕婦貧血占到了近乎一半的所觀察到的貧血例數（8／18），顯然需要就這部分人群規劃出針對性的措施。

我們的研究中還觀察到一個有意思的情況，29例二胎孕婦中就有3人發生貧血，遠高于頭胎生育人群。因為人數很少，影響因素太多，不容易得出明確性的結論，所以本研究并未進行深入調查。但隨著國家政策在二胎生育上的調整，以后二胎生育將逐漸增多，而且準備生育二胎者的年齡也普遍偏大，我們應當未雨綢繆，進行這方面的觀察研究，并建議出針對性的預防措施。

我們轄區因地理位置優越，轄區人口文化程度較高，有規范的母子健康檔案和孕產婦保健措施等，轄區中孕婦貧血的發生率遠低于北京地區平均水平。建議今后在規范服務的同時，加強對于初中以下孕婦及二胎孕婦的針對性保健服務，很有希望在現今的基礎上更進一步地減少轄區內孕婦貧血的發生率。

［1］ 張華俊，張永健.妊娠與缺鐵性貧血［J］.河北醫科大學學報，2013，11：1484-1485.

［2］ 王敏俠，沈艷艷，陳柳君.妊娠期貧血的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2013，11：456-457.

［3］ 陳海娟.妊娠婦女貧血狀況分析及其對妊娠結局的影響［J］.中國優生與遺傳雜志，2011，19：65-69.

［4］ 樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2009：154-155.

［5］ 陳麗華，胡美霞，彭群英，等.妊娠期貧血病因及治療效果的臨床分析［J］.南昌大學學報（醫學版），2011，51：37-39.

［6］ 潘迎，武明輝，謝爭，等.北京市孕產婦貧血患病率分析［J］.中國婦幼保健，2007，10：1364-1366.

［7］ 何慧芬，管輝岳，王麗芳.缺鐵性貧血影響因素及干預措施［J］.中國熱帶醫學，2005，4：103-104.

［8］ 周穎.孕期缺鐵性貧血的預防措施［J］.中國現代藥物應用，2011，5：117-118.

［9］ 明成秋.加強孕期營養指導預防妊娠期缺鐵性貧血［J］.中國婦幼保健，2010，25：903-904.

［10］ 肖英，劉燕.孕期營養干預與預防孕婦缺鐵性貧血［J］.重慶醫學，2013，42：2692-2692.