臨床抗菌藥物合理應用干預效果評價分析

陶幼秋 胡立

（江西省萍鄉市第二人民醫院藥劑科 萍鄉337000）

作為世界上濫用抗生素較為嚴重的國家，中國的細菌耐藥問題已經越來越突出，臨床分離的一些細菌對某些藥物的耐藥性已經成為臨床治療的一大難題[1]。為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，衛生部、國家食品藥品監督管理局、工業和信息化部及農業部已經聯合頒布《全國抗菌藥物聯合整治工作方案》（衛醫政發〔2010〕111號）。我院應方案精神實施了相應的干預措施。本文對干預后和干預前的效果進行對比研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機抽樣的方法采集我院2011年1～12月有急慢性支氣管炎、支氣管哮喘合并感染等相近疾病的出院患者病歷300份，為對照組。同樣方法采集我院2012年1～12月有急慢性支氣管炎、支氣管哮喘合并感染等相近疾病的出院患者病歷300份，為實驗組。2012年之前我院并未進行合理的干預措施，2012年開始對臨床抗菌藥物的應用進行了干預。對兩組抗菌藥物的使用情況及對臨床治療效果的影響進行分析。

1.2 干預措施

1.2.1 開展知識講座 醫院安排專人負責，定期開展合理使用藥物的知識講座，讓患者了解抗菌藥的適應證，盡量做到不濫用抗生素，同時提高醫藥工作者自身的業務素質。

1.2.2 組織藥學查房 定期組織藥師進行抗菌藥物的藥學查房，通過分析門診及住院處方，統計臨床使用抗菌藥物的種類和頻率，為臨床醫生提供使用信息，以便降低抗菌藥物的使用率。查房同時對患者及其家屬進行藥物使用的健康宣教，避免亂用濫用抗菌藥物[2]。

1.2.3 應用計算機進行藥學管理 應用計算機對醫院臨床藥學信息進行儲存分析，定期對數據進行處理并出具分析報告，加強藥師對計算機的熟練度，同時根據分析報告調整藥學服務。

1.2.4 發放用藥宣傳手冊 醫院設置專欄免費發放用藥宣傳手冊，將抗菌藥物的基本應用情況，如適應證、禁忌證、不良反應等編纂入冊，為患者及醫護人員提供使用指導。

1.2.5 開展培訓和學習 通過采取內部培訓和外出進修等形式獲取最新的資訊和知識，如對治療藥物進行監測的相關培訓，讓藥學工作者特別是執業藥師更多參與臨床用藥，對合理用藥進行科學評價。

1.3 觀察指標 分析藥物的聯合應用、使用劑量、適應證等指標，同時統計分析兩組患者住院期間的藥物使用時間、總費用及住院時間等[3]。

1.4 統計學方法 采用EpiData3.1建立數據庫，并用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 結果分析 見表1。經過干預后，藥物的聯合使用頻率降低，單次藥物劑量有所減少，縮短了用藥時間，其適應證得到嚴格地控制（P＜0.05），濫用藥品的現象得到改善。同時節約了抗菌藥物的平均費用，縮短了住院時間，效果明顯，差異有統計意義（P＜0.05）。

表1 兩組抗菌藥物使用情況比較 （±S） 例（%）

表1 兩組抗菌藥物使用情況比較 （±S） 例（%）

注：兩組比較，*P＜0.05。

組別 n 聯合用藥 單次使用劑量超標 適應證超標 給藥時間(d) 藥品總費用(元) 住院時間(d)對照組實驗組300 300 93（31.0）*67（22.3）49（16.3）*29（9.7）16（5.3）*4（1.3）6.9±1.6*4.9±1.2 1 591.4±300.2*1 102.4±298.5 15.3±2.7*10.3±2.1

2 討論

抗菌藥物是一種具有殺菌和抑菌作用的藥物，由細菌、真菌等微生物經過培養和處理得到的產物制成，主要用于治療由細菌等引起的感染[4]，分為頭孢類、青霉素類和喹諾酮類等，臨床治療效果十分明顯，是臨床常用藥物。臨床不合理使用的主要原因有：（1）部分患者由于醫學知識欠缺或對藥品宣傳廣告的盲目信任，直接到藥房購買抗菌藥物口服；（2）部分臨床醫生放寬抗菌藥物預防感染的適用范圍，隨意使用抗菌藥物；（3）藥學工作者無法對臨床用藥進行有效指導；（4）醫院對藥物分級管理不明確；（5）醫院未嚴格開展細菌培養和藥敏試驗，缺乏科學用藥的依據[1]。針對以上原因，我院出臺了相應的干預措施。

本研究結果顯示，經過干預后，藥物的聯合使用頻率降低，單次藥物劑量有所減少，縮短了用藥時間，其適應證得到了嚴格地控制（P＜0.05），濫用藥品的現象得到改善。同時節約了抗菌藥物的平均費用，縮短了住院時間，效果明顯，差異有統計意義（P＜0.05）。說明對臨床抗菌藥物合理應用進行積極干預，可以節約藥物的使用費用，不僅改善了藥物的濫用現象，減少了資源的浪費，同時從患者的身體考慮，避免了大量藥物在體內堆積，降低了對肝臟和腎臟的負擔，降低就診費用，可有效改善醫患關系，具有良好的社會及經濟效益。

[1]徐永美.藥劑科開展藥品不良反應監測模式探究[J].中國醫藥指南，2012，10(18):520-521

[2]董國蕊.淺談藥劑科管理文化與提升藥學服務水平[J].基層醫學論壇，2012，16(31):4 202-4 203

[3]劉清芳.藥劑科藥品的管理[J].中國現代藥物應用，2013，7(1):132-133

[4]鄧震軍，李紅.藥劑科藥事管理在醫院管理工作中的意義[J].求醫問藥，2012，10(4 下):466-467