基于職業能力培養的臨床護理綜合實訓課程建設初探

汪愛琴

（江西護理職業技術學院 南昌330029）

高職護理專業作為高等職業教育的重要組成部分，擔負著培養護理行業第一線高等技術應用性人才的重任。高職護理專業在實習前開設臨床綜合護理實訓課程，是培養學生護理技術應用能力及職業素養的重要途徑，對實現高職院校護理專業實訓教學與崗位工作“零距離”對接具有重要的現實意義[1]。為此，我院組建了由專業教師、教學研究人員和臨床護理專家組成的臨床護理綜合實訓課程建設團隊，對高職護理專業護理實訓課程進行了改革，開發了基于職業能力培養的臨床護理綜合實訓課程。現簡要談談我院課程建設實施情況。

1 臨床護理綜合實訓課程建設的必要性

近年來，我國各高職院校護理專業的實踐教學改革取得了顯著的成績，但與能力本位的人才需求目標還有較大差距。具體表現在：護理專業實訓課程內容綜合度不夠，實踐教學多為分學科進行單項護理技能訓練為主，容易忽略各學科之間的聯系及各訓練項目間的過渡。學生在學完所有的專業課程后，仍缺乏完整的臨床護理工作過程的知識和技能，職業能力出現斷層，進入臨床實習后無法適應和順利完成系統化的臨床護理工作。此外，傳統的護理實訓教學仍以教師為中心，而不是由學生在仿真的實訓教學中通過自我建構獲得，忽視了實訓教學中學生的主體性，學生在實訓過程中始終處于被動接受狀態，提不起學習興趣，自然難以掌握信息量大、覆蓋面廣的護理實訓課程內容，難以形成職業能力。實踐證明，轉變護理教育理念、改進實訓教學內容和教學方法，充分發揮學生的主觀能動性，努力提高學生分析問題解決問題的能力、自主創新的能力和綜合應用的能力，建立基于職業能力培養的高職護理專業臨床護理綜合實訓課程勢在必行。

2 臨床護理綜合實訓課程建設的指導思想

高職護理專業人才培養目標，既要使學生具有形成臨床應用能力所必須的護理專業知識和專業技能，更要使她們形成較強的綜合護理技術應用能力、解決臨床實際問題和評判性思維能力的職業素養，為護理行業第一線輸送高技能的技術應用型護理人才。因此，高職護理專業臨床護理綜合實訓課程建設的指導思想，是要改變護理實訓教學與臨床護理工作脫節的現狀，通過創設仿真的臨床護理工作情境，在課程目標、課程內容、課程結構、教學方法和考核評價等方面充分體現綜合性和實踐性的特征，構建以護理職業能力培養為核心的臨床護理綜合實訓課程體系。

3 臨床護理綜合實訓課程建設的探索

3.1 確定臨床護理綜合實訓課程的目標 通過臨床護理綜合實訓教學，使高職護理專業學生掌握熟練的臨床護理工作的基本技能與專項技能，強化專業技術應用能力，提高學生的職業素養，增強高職護理專業畢業生對就業崗位的適應能力。

3.2 對臨床護理綜合實訓課程的內容進行重構

課程建設團隊通過臨床調研及分析、討論，將臨床護理工作歸類為門急診、病區、手術室、ICU、婦產科五大護理工作崗位群；再根據各護理工作崗位群的特點，歸納不同工作崗位所需職業能力的共性要求，即相應崗位必須具備的、涵蓋多學科的專業知識與技能；最終按照崗位職業能力的要求，以臨床護理崗位工作內容為實訓項目、以相應崗位具體的工作任務為實訓任務構建臨床護理綜合實訓課程體系。由于護理職業能力具有多學科綜合的特征，因此必須將健康評估、護理學基礎及各專科護理等單項技能操作項目進行優化整合，同時融入護理禮儀、人際溝通、護理倫理學、護理心理學及健康教育等方面的知識[2]，對臨床護理綜合實訓課程內容進行整合、重構。以門急診崗位群為例，主要包含的工作崗位有換藥室、注射室、搶救室。因此，門急診崗位群所對應的實訓項目即分為換藥室護理、注射室護理、搶救室護理三項，每個項目均包含若干主要的、綜合的、完整的符合臨床工作崗位要求的護理工作任務作為綜合實訓任務。換藥室護理包括無菌操作、縫合打結、包扎、換藥四個任務，參考學時4學時；注射室護理包括皮內注射（包括皮試液配置）、肌內注射、皮下注射三個任務，參考學時4學時；搶救室護理包括洗胃、密閉式靜脈輸液、靜脈注射三個任務，參考學時4學時。

3.3 臨床護理綜合實訓課程結構的設計 課程建設團隊通過下臨床一線調研，確定了臨床護理綜合實訓的課程結構，遵循“以與臨床護理工作崗位對接的實訓項目為導向，以具體案例及情境引出的實訓任務為驅動”，模仿實際護理工作過程展開實訓。對于每個實訓項目，按照“資訊（臨床案例、情景）、護理評估、護理計劃、護理操作、健康宣教”等完整的臨床護理工作程序進行教學設計，以培養學生發現問題解決問題的能力，鞏固和強化學生的護理操作技能，加上貫穿于整個實訓過程的人文關懷知識的運用，從而形成“強化技能、注重綜合、體現人文”的綜合性實訓教學體系。見表1。

表1 臨床護理綜合實訓課程結構

3.4 臨床護理綜合實訓課程的教學方法 我院護理專業臨床護理綜合實訓教學采用以學生為中心的行動參與式（做中學，學中做）教學方法進行教學。根據不同的實訓項目，組建由3～5名學生組成的相應崗位護理工作小組，借助仿真的臨床護理工作氛圍和工作情境，通過自主探索和互動協作完成臨床護理綜合實訓項目或綜合實訓任務。指導教師則通過巡視、觀察，監控學生的實訓過程并對實訓中存在的問題及時進行點撥糾正。在整個臨床護理綜合實訓教學中，學生真正成為教學的行動主體，“做”成為臨床護理綜合實訓活動的主要內容。學生在完成實訓任務的過程中，既熟悉了專業知識、掌握了專業技能，又培養了發現問題、分析問題和解決問題的能力，增強了團隊合作的協作精神，從而建構自身的職業能力[3]。

3.5 臨床護理綜合實訓課程的教學情境設計 臨床護理綜合實訓的教學情境是否“真實”地反映臨床護理工作情境，將直接影響實訓課程的組織與實訓的效果。為此，課程建設團隊進行了精心的設計：在教學環境方面，我院護理實訓中心建設成為高度仿真的模擬病房，充分營造出醫院的臨床護理工作環境；教學內容上，案例選擇典型，情境設置科學合理，有利于鍛煉學生分析病情、進行護理評估、作出護理診斷、明確實訓任務；教學組織上，通過模仿實際護理工作過程開展實訓，使學生能很好地熟悉臨床護理工作流程和工作要求，進入實習階段后能盡快適應醫院臨床護理工作。

3.6 臨床護理綜合實訓課程的考核評價方法 考核評價是高職院校護理專業臨床護理綜合實訓課程建設的關鍵環節，為了保證基于職業能力培養的高職護理專業臨床護理綜合實訓課程的教學效果，我們建立了“臨床護理綜合實訓考核評價辦法”。考核方法上，采取自我評價、教師評價、小組集體評價相結合的形式[4]；考核內容方面，把護理職業能力的考核評價作為核心指標，不僅涵蓋護理行業職業活動實踐所需的人文素質、專業知識與專業技能，還包括與護理職業能力形成密切相關的工作方法和工作態度，特別是進行護理評估、作出護理診斷及制定護理計劃等過程中表現出的發現、分析、解決問題的能力。

[1]周巍.護理專業校內實訓基地文化建設與思考[J].全科護理，2012，10(14):1 333-1 334

[2]劉桂萍，趙偉，馬玲.強化護理專業學生臨床綜合能力[J].中華高等醫學教育，2007，22(4):12-13

[3]石偉平.職業能力與職業標準[J].全球教育展望，1997(3):59-64

[4]徐國慶.職業知識論與職業教育課程內容設計[J].職教通訊，2006(7):11-15