芍芪椿皮湯治療大腸濕熱型潰瘍性結腸炎的臨床療效觀察

陳忠偉

（浙江省青田縣人民醫院 青田323900）

現代醫學中潰瘍性結腸炎（UC）是一種慢性非特異性炎性疾病，其病因不明，特征是黏液膿血便和腹瀉腹痛，癥狀輕重不一，發作緩解交替，中醫屬于“休息痢、久痢、泄瀉”的范疇。目前UC的西藥治療主要從免疫調節功能、腸道黏膜功能、炎性介質抑制等方面開展，臨床有一定療效，但藥物副作用明顯。UC的中醫藥治療從多靶點、多層次、多途徑開展，其副作用少，療效明顯，有著明顯的優越性[1]。本研究采用中西醫結合治療UC，取得較好的療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取診斷為大腸濕熱型UC患者48例，其中男 28例，女 20例，平均年齡（42.9±12.4）歲，中醫證候評分（8.51±4.11）分。病變范圍：直腸10例，直乙結腸23例，左半結腸12例，全結腸3例；病情：輕度30例，中度18例；腸鏡表現：Ⅰ級6例，Ⅱ級15例，Ⅲ級24例，Ⅳ級3例。患者均符合診斷標準及分級評分參考[2～3]。將患者隨機分為治療組和對照組各24例，兩組一般資料經χ2檢驗或t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：柳氮磺胺吡啶腸溶片，餐后30 min口服，每日3次，每次3 g。治療組：在對照組基礎上加用芍芪椿皮湯內服，每日1劑。方藥組成：白芍 15 g、黃連 6 g、椿根白皮 9 g、黃芪 15 g、黨參 15 g、茯苓 9 g、當歸 15 g、檳榔 6 g、木香 6 g、肉桂5 g、甘草9 g。上述中藥用1500 mL涼水浸泡30 min，先用武火煮沸，再用文火維持沸騰30 min，熬至藥液約200 mL時倒出，再次加熱水浸過藥面，武火煮沸，文火維持沸騰20 min，熬至藥液約100 mL時倒出即可，早晚餐后半小時溫服。14 d為1個療程，共治療2個療程，2個療程后根據患者病情調整柳氮磺胺吡啶用量，癥狀好轉后每日減量至1.5 g，直至癥狀消失。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后的臨床癥狀體征、結腸鏡圖像評估、生命體征、血尿糞常規、肝腎功能及不良反應。電子結腸鏡對患者腸黏膜病變程度分級進行評價，評分參照Roth分級法。

1.4 療效評定標準 兩組患者的療效評定標準參考2011年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會共同制定的《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識》和2002年《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2～3]。

1.5 統計學方法 全部數據采用SPSS16.0軟件處理，采用χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床綜合療效 見表1。兩組患者均順利完成臨床研究，治療前后肝腎功能檢查未見明顯異常，治療過程中無明顯不良反應。治療組總有效率明顯優于對照組，P＜0.05。

表1 兩組臨床綜合療效比較 例

2.2 臨床癥狀體征療效 見表2。主要癥狀體征包括腹痛、膿血便、腹瀉及里急后重感。治療組總有效率明顯優于對照組，P＜0.05，表明芍芪椿皮湯結合柳氮磺吡啶治療大腸濕熱型潰瘍性結腸炎比單純使用柳氮磺吡啶治療效果好。

表2 兩組臨床癥狀體征療效比較 例

2.3 中醫證候療效比較 見表3。治療組總有效率明顯優于對照組，P＜0.05。

表3 兩組中醫證候療效比較 例

2.4 腸鏡黏膜圖像療效比較 見表4。治療組總有效率明顯優于對照組，P＜0.05。

表4 兩組腸鏡黏膜圖像療效比較 例

3 討論

中醫學認為大腸濕熱型UC是由稟賦先天不足、胃脾虛弱加上飲食不節、情志失調、感受濕熱外邪導致脾胃損傷，濕熱滯留，氣血瘀滯，血絡損傷而致；濕熱下注大腸、氣血瘀滯脈絡損傷導致膿血黏液；腹瀉是素體脾虛，脾運失健所致；同時濕熱瘀血，病邪不清，病情反復，纏綿難愈[4]。本研究中使用芍芪椿皮湯治療UC主要根據患者體質及其證候特點綜合診斷評估，結合此方劑作用特點用藥，研究結果亦顯示了芍芪椿皮湯良好的臨床療效和中醫治療優勢。

西醫治療UC的藥物種類眾多，主要以氨基水楊酸、抗生素和免疫調節劑為主，此外可行介入和手術治療。其中氨基水楊酸類藥物的應用已有50余年，如柳氮磺胺吡啶有著良好的臨床療效，但亦有著過敏、中毒等副作用。UC的病機以脾胃虛弱為本，濕熱、瘀血為標，其中濕熱為最重要的病理因素，瘀血為主要致病因素，因此中醫的治法為清熱燥濕、健脾益氣、活血化瘀、調氣和血。芍芪椿皮湯選用清熱解毒、調和氣血之芍藥湯加減正是針對此病的病因病機，結合前人經驗，運用祛濕、健脾、和血三法，意在清熱祛濕，調理脾胃功能，乃治本之法。芍芪椿皮湯方中黃連、椿根白皮性味苦寒，并入大腸經，清熱燥濕，祛除致病之因，為君藥；用黃芪、黨參、茯苓以健脾益氣，增強脾胃功能，補益脾氣以助升清運化，黃芪還有良好的去腐生肌之功，共為佐藥；加之辛熱溫通的肉桂、和中調藥的甘草，諸藥合用去濕清熱，調和血氣，UC可愈。現代醫學研究中芍芪椿皮湯具有免疫調節、抗菌抗炎、抗潰瘍、促進平滑肌收縮、抗膽堿能、解除消化道痙攣、調節血液系統、修復腸道黏膜等作用。本研究結果顯示，采用芍芪椿皮湯結合柳氮磺胺吡啶治療大腸濕熱型UC的治療組臨床綜合療效、癥狀體征療效、中醫證候療效及腸鏡黏膜圖像療效均顯著優于單純使用柳氮磺胺吡啶的對照組，一方面證實了芍芪椿皮湯治療UC的療效，另一方面體現了中西醫結合治療的優勢，值得在臨床應用中進一步拓展。綜上所述，芍芪椿皮湯對改善臨床癥狀、恢復腸道功能有良好的療效，是治療大腸濕熱型潰瘍性結腸炎的有效方劑。

[1]田士軍.潰瘍性結腸炎的藥物治療進展[J].醫學綜述，2009，15(17)：2 612-2 615

[2]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識[J].現代消化及介入診療，2011，16(1)：66-70

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.129-134

[4]李毅，汶明琦.淺論從“陽虛血瘀”論治潰瘍性結腸炎[J].中醫藥導報，2011，17(7)：106-107