多胎妊娠分娩時機及分娩方式的臨床分析

康秀真

（河南省許昌市襄城縣人民醫院 襄城461700）

近年來，隨著我國助孕技術的發展及促排卵藥物的應用，使得我國多胎妊娠的發生率逐年升高。多胎妊娠是指一次妊娠產婦宮腔內同時存在2個或者2個以上胎兒，多胎妊娠中雙胎妊娠最為常見。多胎妊娠的早產率、難產率及妊娠高血壓綜合征、產后出血等并發癥的發生率明顯高于單胎妊娠，而且多胎妊娠的胎兒死亡率明顯高于單胎妊娠[1]。選擇適當的分娩時機及分娩方式，對母嬰生命安全具有重要作用，對改善圍產兒預后具有重要作用[2]。本實驗回顧性分析我院2013年1～11月婦產科收治的28例多胎妊娠的臨床資料。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年1～11月我院婦產科收治的28例多胎妊娠產婦資料進行分析。28例多胎妊娠，孕婦年齡20～40歲，平均年齡（32.6±7.5）歲，其中初產婦25例，經產婦3例，分娩孕周33+4～39+5周，平均孕周為36.10周。

1.2 方法 孕婦確診多胎妊娠后應增加熱量、蛋白質、礦物質及維生素等營養的攝入。根據產婦的具體情況，選擇剖宮產及陰道分娩。常規術前準備，雙胎妊娠孕婦多采取陰道分娩，三胎及以上妊娠主要以剖宮產分娩為主。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0統計學軟件對所有患者臨床數據進行匯總、分析，計數資料選擇率進行表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義，P＞0.05表示差異無統計學意義。

2 結果

2.1 多胎妊娠孕周與圍產兒預后的關系 見表1。28例產婦，其中＜37周11例（雙胎妊娠8例，三胎妊娠2例，四胎妊娠1例），早產率為39.28%，早產兒圍產期死亡2例，死亡率為18.18%；足月妊娠17例（雙胎妊娠12例，三胎妊娠3例，四胎妊娠2例），足月兒圍產期死亡1例，死亡率為5.88%：足月兒死亡率與早產兒死亡率相比，差異有統計學意義（χ2=5.1420，P＜0.05）。28例多胎妊娠中圍產兒共67例，體重小于2 500 g有28例，占41.79%，體重在2 500 g以上圍產兒39例，占58.21%，沒有1例巨大胎兒。胎齡小于34周的圍產兒死亡率為20.0%，而34周以上圍產兒死亡率為1.75%，兩者間差異有統計學意義（χ2=11.5560，P＜0.05）。

表1 多胎妊娠孕周與圍產兒預后的關系 例

2.2 不同分娩方式對新生兒窒息及死亡的影響見表2。本研究中剖宮產孕婦16例（雙胎妊娠11例，三胎妊娠3例，四胎妊娠2例），陰道分娩12例（雙胎妊娠9例，三胎妊娠2例，四胎妊娠1例），孕周在34周以上剖宮產圍產兒死亡率與陰道分娩者相比，差異無顯著意義（χ2=3.5370，P＞0.05）。

表2 不同分娩方式對新生兒窒息及死亡的影響 例

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高及醫療水平的改善使得多胎妊娠發生率逐漸升高。本研究中多胎妊娠與胎兒發生早產有密切關系，早產是圍產兒死亡的主要原因之一。因此，提高孕期保健質量對保證母嬰健康具有重要作用。積極有效的防治妊娠期各種并發癥，合理的分娩方式可很大程度上降低多胎妊娠圍產兒的死亡率。分娩方式的選擇需根據孕婦的年齡、胎次、孕齡及胎兒數量等多種因素綜合考慮，因為近年來剖宮產技術的不斷提高，剖宮產可迅速結束分娩，縮短分娩過程中血流動力學對母嬰的影響，可有效解除病理先露經陰道分娩對產婦造成的危險[3]。母體身體健康，沒有或者僅有輕度并發癥，可以承受分娩過程中產力及血流動力學變化；胎兒儲備狀況良好，NST陰性，BPS評分在8分以上；胎位正等情況可選擇陰道分娩。胎位不正、極低體重兒、雙胎中第二胎明顯大于第一胎、胎兒窘迫或者胎盤功能異常等情況選擇剖宮產。

本臨床分析結果顯示：多胎妊娠孕婦胎齡在32～34周的時候，胎兒存活能力較強，此時可選擇剖宮產終止妊娠。合理選擇多胎妊娠的分娩時機及分娩方式，可有效降低新生兒的死亡率，對提高圍產兒存活率具有重要的作用。

[1]余俊，馮玲，胡月，等.藥物控制多胎妊娠產婦剖宮分娩產后出血的回顧性研究[J].華中科技大學學報(醫學版)，2011，40(4):477-480

[2]王玉霞，任勵華.132例多胎妊娠分娩時機及分娩方式的臨床分析[J].當代醫學，2010，16(10):119

[3]杜鵑.多胎妊娠的適宜分娩時機與分娩方式[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25(6):436-437