芬太尼聯合異丙酚用于人工流產的鎮痛效果

廖 丹，李鳳英，廖 梅，陳 玲

（1.高州市人民醫院產科，廣東 高州 525200；2.湛江中心人民醫院體檢中心，廣東 湛江 524000）

隨著人們對生活品質要求的日益提高，無痛人流作為避孕失敗的主要補救措施，具有痛苦小、操作方便的優點，深受患者的歡迎。目前臨床廣泛使用的靜脈全身麻醉藥異丙酚鎮痛作用弱，且單劑量較大時可產生明顯呼吸、循環抑制。筆者采用芬太尼聯合異丙酚用于人工無痛流產，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年9 月至2013 年3 月在高州市人民醫院門診自愿行無痛人工流產術終止妊娠的早孕婦女200 例，年齡18～39 歲，體質量42～72.5 kg，停經40～76 d。所有患者一般情況良好，無心、肝、腎及內分泌疾病，無藥物過敏史，無手術及麻醉禁忌證。將200 例早孕婦女按隨機數字表法分為觀察組100 例，對照組100 例，2 組在年齡、體質量、停經時間等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

受術者術前禁食4 h，入室后用多功能監護儀監測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。在患者左前臂開放靜脈，常規鼻導管吸氧。受術者取截石位、消毒鋪巾后：觀察組采用靜脈緩慢推注芬太尼1 mg·kg-1，1.5～2.0 min 后靜脈推注異丙酚2 mg·kg-1，靜脈推注時間30～50 s，患者入睡后開始手術，術中如因時間延長或肢體動者追加異丙酚0.5 mg·kg-1；對照組采用單純靜脈注射異丙酚2.5 mg·kg-1，靜脈推注時間30 s，術中視情況必要時追加異丙酚0.5～1.0 mg·kg-1。

1.3 觀察指標

采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）記錄和評估術中鎮痛效果（完全無體動為0 分，操作時極度體動、使操作無法進行為10 分）［1］。監測注藥前（T1）、擴宮時（T2）、刮宮時（T3）、術后5 min（T4）各個時間點受術者SBP、DBP、HR、SpO2［2］；記錄異丙酚總用量，觀察術后不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

1）VAS 評分：觀察組為（1.34±0.56）分，對照組為（1.58±0.81）分，觀察組鎮痛效果明顯優于對照組（t=-2.437，P＜0.05）。2）異丙酚用量：觀察組為（119.34±10.23）mg，對照組為（153.78±22.21）mg，觀察組較對照組用量顯著減少（t=-14.084，P＜0.05）。3）血流動力學指標：2 組各時點SBP、DBP、HR 比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；對照組T2-T4時點SpO2較觀察組明顯下降，2 組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。4）不良反應：體動反應觀察組發生率為2%（2/100）、對照組為22%（22/100），惡心嘔吐觀察組發生率為8%（8/100）、對照組為18%（18/100），宮縮痛觀察組發生率為2%（2/100）、對照組為9%（9/100），觀察組各不良反應發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 2 組各時點血流動力學指標比較

表1 2 組各時點血流動力學指標比較

* P＜0.05 與對照組比較；1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

無痛人流要求患者能快速入睡，術中充分鎮痛、鎮靜，對血流動力學影響小，清除快，無殘留，能迅速蘇醒。異丙酚作為一種短效靜脈全身麻醉藥，具有起效快、時間短、蘇醒迅速、不良反應少等優點，特別適合短小手術的麻醉。因此，異丙酚成為無痛人流麻醉鎮靜藥中的首選。然而異丙酚的麻醉效果雖好，但鎮痛效果卻不理想。國內學者推薦人工流產時異丙酚的用量為3 mg·kg-1［3］，而隨著異丙酚劑量的增大，抑制呼吸和循環的風險也增加，尤其是大劑量或快速靜脈推注時，更容易發生呼吸、循環抑制。芬太尼屬強效鎮痛藥，為阿片類受體激動劑，鎮痛效果與嗎啡相似，作用強度為嗎啡的60～80倍，鎮痛作用快，但持續時間短，適用于婦科門診手術鎮痛［4］。芬太尼與異丙酚之間可產生藥效動力學協同作用，并可減少單獨用藥量［5］。本研究結果顯示，只要控制異丙酚靜脈給藥速度，2 組的血壓、心率都沒有太大的變化，但對照組由于鎮痛效果欠佳，不得不追加異丙酚的用量；隨著異丙酚劑量的增大，引起呼吸抑制、血氧飽和度下降及術中體動反應和術后宮縮痛的發生率均較觀察組增加。聯合用藥可使異丙酚用量減少22.40%，與文獻［6］報道接近。可見，聯合用藥能起到協同和互補的作用。

總之，芬太尼聯合異丙酚用于人工流產，能減少異丙酚的用量，鎮痛效果更好，對呼吸抑制小，術后能有效抑制宮縮痛，減少不良反應，使無痛人工流產更安全、有效。

［1］雷爵輝，吳新華.瑞芬太尼聯合異丙酚在無痛人流術中的臨床應用［J］.中國醫藥指南，2010，8（14）:23-24.

［2］姜曉義.異丙酚伍用瑞芬太尼用于無痛人流術的臨床觀察［J］.中國民康醫學，2007，19（4）:288.

［3］黃盛輝，陳秉學，張文禮，等.丙泊酚用于人工流產手術時注藥方法的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2000，16（2）:100-102.

［4］劉新民.婦產科手術學［M］.3 版.北京：人民衛生出版社，2004：1028.

［5］王莉莉.無痛人工流產術1876 例分析［J］.中華婦科與產科雜志，2006，22（1）：77.

［6］劉金金.芬太尼聯合異丙酚麻醉的臨床效果［J］.山西醫學雜志，2005，34（5）：430.