麻醉誘導時芬太尼的不同給藥方法對其誘發患者咳嗽的影響

劉小鳴，羅小燕

（南豐縣人民醫院麻醉科，江西 南豐 344500）

芬太尼是經靜脈快速誘導氣管插管過程中常用阿片類藥物，但靜脈注射后短時間內易誘發咳嗽并導致血流動力學劇烈波動。臨床預防芬太尼誘發咳嗽的方法有預先注射利多卡因、麻黃堿、稀釋或緩慢注射等，但效果不確切。本研究擬評價麻醉誘導時芬太尼不同給藥方法對其誘發患者咳嗽的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組

選擇2011 年1 月至2013 年2 月在南豐縣人民醫院擇期行全身麻醉手術的患者420 例，術前無須放置胃管，無哮喘、氣道高反應性疾病、高血壓病、急性上呼吸道感染，未使用激素及支氣管擴張藥。采用隨機數字表法，將420 例患者分為4 組:常規組（A 組）、預注射組（B 組）、稀釋組（C 組）和后注射組（D 組），每組105 例。各組患者年齡、性別見表1。ASA 分級Ⅰ級或Ⅱ級，體質量波動幅度不超過標準體質量20﹪。4 組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 4 組患者性別和年齡比較

1.2 麻醉誘導

A 組依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg·kg-1、芬太尼（50 μg·mL-1）2 μg·kg-1、異丙酚2 mg·kg-1、維庫溴銨0.1 mg·kg-1；B 組依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg·kg-1、芬太尼（50 μg·mL-1）0.5 μg·kg-1、異丙酚2 mg·kg-1、維庫溴銨0.1 mg·kg-1、芬太尼（50 μg·mL-1）1.5 μg·kg-1；C 組依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg·kg-1、芬太尼（20 μg·mL）2 μg·kg-1、異丙酚2 mg·kg-1、維庫溴銨0.1 mg·kg-1；D 組依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg·kg-1、異丙酚2 mg·kg、維庫溴銨0.1 mg·kg-1、芬太尼（50 μg·mL-1）2 μg·kg-1。因患者注射芬太尼后1 min 內會誘發咳嗽反應［1］，因此本研究于注射芬太尼后2 min 時行氣管插管。

術中麻醉維持均采用異丙酚（6 mg·kg-1·h-1）、瑞芬太尼（7 μg·kg-1·h-1）持續靜脈泵注。

1.3 觀察項目

記錄氣管插管時患者咳嗽情況（無：0 次；輕度:1～2 次；中度：3～5 次；重度：﹥5 次），異丙酚注射痛［出現面部痛苦表情和（或）手臂逃避動作即判斷為注射痛］的發生情況。于麻醉誘導前（T1）、誘導后（T2）、咳嗽時（T3）、氣管插管時（T4）記錄患者的心率和有創動脈壓。

1.4 統計學方法

本研究取檢驗標準α 值為0.05，取β 值為0.1，結合預試驗結果，以55%為最大率和30%為最小率時，計算出樣本量不低于97，為獲得相對準確的研究結論，樣本量取105。

采用SPSS12.0 統計軟件。計量資料的比較采用t 檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

1）4 組心率和有創動脈壓比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 4 組患者心率和有創動脈壓

表1 4 組患者心率和有創動脈壓

1 mmHg=0.133 kPa

2）芬太尼誘發患者咳嗽的發生率A 組最高、D組最低。與A 組比較，其他各組患者咳嗽發生程度降低（P＜0.05）；與B 組和C 組比較，D 組患者咳嗽發生程度降低（P＜0.05）。預防異丙酚注射痛的效果4 組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 4 組患者咳嗽和異丙酚注射痛發生率的比較

3 討論

麻醉誘導時應用阿片類藥物如芬太尼等的主要目的是鎮痛、鎮靜，如抑制氣管插管反應及預防異丙酚注射痛等。

靜脈注射芬太尼誘發咳嗽可能與下列原因有關：1）與咳嗽相關的感受器分為3 種，分別是快速適應性肺部牽張感受器（RARs）、肺部C 纖維感受器和支氣管C 纖維感受器。RARs 是咳嗽反射最基本的傳入通路，芬太尼可激活阿片類受體，而后激活突觸前的感覺C 纖維，引起神經肽釋放，刺激肺黏膜上的感受器，導致氣管平滑肌收縮或支氣管收縮，從而間接地激活RARs，而誘發咳嗽［1］。2）臨床使用的主要是枸櫞酸芬太尼制劑，枸櫞酸是經典致咳藥物，通過抑制C 纖維傳導、刺激喉部和上呼吸道的RARs、激活神經激肽受體引起神經源性炎癥反應，從而導致支氣管收縮，誘發咳嗽［2-3］。3）阿片類藥物可引起肌肉僵直，導致聲帶或聲門上的軟組織增厚，引起刺激性梗阻，從而導致咳嗽［4］。

麻醉誘導時芬太尼不同給藥方法可明顯降低其誘發咳嗽的發生，其中后注射效果最佳，這可能與異丙酚和維庫溴銨抑制了神經反射和肌肉收縮有關。而芬太尼稀釋用藥和預注射均使芬太尼和枸櫞酸在血液中得到稀釋，與快速注射時比較，其血藥濃度峰值較低，難以達到刺激肺化學感受器的閾值，不至于引起激肽或組胺快速釋放，避免了氣管和支氣管收縮或痙攣引起的咳嗽反應［5-6］。

本研究將420 例行全身麻醉的患者，根據芬太尼用藥方法的不同分為常規組（A 組）、預注射組（B組）、稀釋組（C 組）和后注射組（D 組），每組105 例，結果提示，芬太尼誘發患者咳嗽的發生率A 組最高為35.2%，B 組為7.6%，C 組為9.5%，D 組最低為1.9%。與A 組比較，其他各組咳嗽發生程度降低（P＜0.05），與B 組和C 組比較，D 組患者咳嗽發生程度降低（P＜0.05）。心率、有創動脈壓，預防異丙酚注射痛的效果4 組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，麻醉誘導時芬太尼不同給藥方法可明顯降低其誘發咳嗽的發生，其中后注射效果最佳。

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