心肌梗死患者血漿同型半胱氨酸水平變化及臨床意義

鄧 優(yōu)

（湘雅萍礦合作醫(yī)院心內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

同型半胱氨酸（Hcy）也稱為高半胱氨酸或同半胱氨酸，是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，為氨基酸半胱氨酸的異種［1］。近年來(lái)，有國(guó)內(nèi)外的臨床研究發(fā)現(xiàn)Hcy 是冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的重要、獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，臨床已將其作為心腦血管病的主要危險(xiǎn)指標(biāo)［2］，對(duì)于Hcy 與心肌梗死相關(guān)性國(guó)內(nèi)的研究尚不多，為進(jìn)一步探討Hcy 與心肌梗死的關(guān)系，為疾病的診治提供更為合理的方案，本研究特選取湘雅萍礦合作醫(yī)院2011 年6 月至2013 年6 月間收治的47 例心肌梗死患者的臨床資料，并分析了Hcy 與心肌梗死的關(guān)系，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的47 例心肌梗死患者（研究組），均符合1998 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為初發(fā)病例。其中男26 例，女21 例，年齡37～82 歲，平均年齡（54.3±3.6）歲。選取同期在本院的健康體檢者49 例作為健康組，男27 例，女22 例，年齡37～81 歲，平均年齡（54.6±3.4）歲，2 組性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中有以下情況之一者均予以排除：1）出現(xiàn)腦部出血、細(xì)菌以及病毒感染現(xiàn)象者；2）出現(xiàn)肝腎疾病以及被確診為癌癥者；3）近期內(nèi)服用抗生素者；4）其他嚴(yán)重的心腦血管疾??；5）被確診為甲狀腺功能障礙者。

1.3 研究方法

對(duì)被測(cè)試者進(jìn)行靜脈血抽取并利用全自動(dòng)的熒光偏正免疫分析法，分析出被測(cè)試者體內(nèi)血液中的Hcy 水平。研究組在入院后第2 天和病情得到控制后的一個(gè)星期分別抽取空腹靜脈血3 mL；健康組亦空腹抽取靜脈血3 mL。被檢測(cè)者的血液樣品實(shí)行平行操作。觀察、登記研究組患者在接受診治前及病情穩(wěn)定后的血漿Hcy 水平，且與健康組進(jìn)行對(duì)比。并記錄或計(jì)算研究組患者的吸煙指數(shù)、飲酒指數(shù)、高血壓和高脂血癥的發(fā)病例數(shù)等。吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)；飲酒指數(shù)=月飲白酒斤數(shù)×飲酒年數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。心肌梗死危險(xiǎn)因素利用條件Logistic 回歸模型分析，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿Hcy 水平比較

研究組診治前血漿同型Hcy 水平為（19.30±0.18）μmol·L-1，明顯高于健康組的（9.63±0.12）μmol·L-1（P<0.01）。研究組治療后血漿Hcy 水平下降為（11.92±0.14）μmol·L-1，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 多因素條件Logistic 回歸分析

將吸煙指數(shù)、飲酒指數(shù)、高脂血癥、高血壓及血漿Hcy 水平作為危險(xiǎn)因素指標(biāo)進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，并在此分析結(jié)果上進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高Hcy 水平是心肌梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

表1 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

心肌梗死是指由缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡，近年來(lái)我國(guó)的心肌梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。Hcy 是蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物，作為維持人體正常運(yùn)作的代謝物，在機(jī)體功能正常的情況下，Hcy 一般維持在5～15 μmol·L-1，然而患者機(jī)體內(nèi)部一旦出現(xiàn)酶、維他命B 等匱乏現(xiàn)象，Hcy 水平便會(huì)上升。近年來(lái)的研究［2］發(fā)現(xiàn)，高Hcy 血癥是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、老年性癡呆、腦梗死等多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因子。當(dāng)體內(nèi)的Hcy 超過(guò)正常水平時(shí)，患者機(jī)體的凝血功能便會(huì)受到不同程度的影響，最主要的表現(xiàn)便是凝血與纖溶之間無(wú)法實(shí)現(xiàn)平衡，患者極易出現(xiàn)血栓，一旦不及時(shí)治療，便會(huì)引發(fā)心腦血管發(fā)生梗死等癥狀。

本研究中研究組患者血漿Hcy 水平與健康組相比更高（P＜0.01），通過(guò)多因素條件Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)血漿高Hcy 水平為心肌梗死的獨(dú)立致病因素，與國(guó)內(nèi)以往的研究［3］結(jié)果相同，表明Hcy 水平可為診斷心肌梗死提供有效的依據(jù)。經(jīng)治療后，研究組的病情得到控制后Hcy 明顯下降，表明控制Hcy水平將可較為有效地控制病情，但能否降低心肌梗死患者的病死率尚需進(jìn)一步的研究。

［1］寧玉珍，陳鳳英，崔曉迎，等.急性心肌梗死患者血漿同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）:959-962.

［2］曾正蓮，歐陽(yáng)蓉.同型半胱氨酸在心血管疾病中的檢測(cè)和臨床應(yīng)用［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（10）:1330-1331.

［3］周益民，孫玉華，林東榮，等.血漿同型半胱氨酸水平與心肌梗死關(guān)系的探討［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(2):101-102.