心理彈性在臨床護士職業(yè)倦怠與積極應(yīng)對中的中介作用

鄒桂元 申秀英 田曉紅 劉春琴 厲萍

（1.山東大學(xué)護理學(xué)院，山東 濟南250012；2.山東省日照市人民醫(yī)院，山東 日照276800）

護理是高要求、低控制感的職業(yè)，護士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，職業(yè)倦怠嚴(yán)重影響護士個人發(fā)展和護理隊伍的發(fā)展[1-2]。職業(yè)倦怠，又稱工作倦怠、職業(yè)枯竭等，是一種情緒衰竭、人格解體、個人成就感降低的綜合征。職業(yè)倦怠的產(chǎn)生源于個體、組織和社會多種因素。研究發(fā)現(xiàn)護士的職業(yè)倦怠與職業(yè)緊張、社會支持、應(yīng)對方式、睡眠質(zhì)量、人際沖突和角色期待模糊等因素相關(guān)[3]。應(yīng)對是個體面臨應(yīng)激情景時為減少壓力或傷害而作出的認(rèn)知或行為努力，個體的應(yīng)對方式是個體的穩(wěn)定因素與情感因素相互作用的結(jié)果[4]。有學(xué)者[5]發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)護士積極應(yīng)對技巧能顯著改善護士的身體、情緒、心理疲勞及降低護士的職業(yè)倦怠。而對應(yīng)對方式進一步的研究發(fā)現(xiàn)，高心理彈性的個體，積極應(yīng)對方式的運用更頻繁[6]。心理彈性作為積極的心理資本，是個人在逆境下克服困難、完成積極適應(yīng)的心理特征或面對壓力性事件時維持身體和心理健康的能力。從積極心理角度來看，個人的應(yīng)對方式可以作為心理彈性的保護因子[7]。積極的應(yīng)對方式能改變個體的主觀認(rèn)識，提高個體處理問題的能力及改善個人情緒[8]。心理彈性在護士應(yīng)對各種不良刺激中發(fā)揮著重要作用，對護士職業(yè)倦怠產(chǎn)生積極的影響。心理彈性水平高，員工的職業(yè)倦怠水平低[9]。

醫(yī)院護士確實存在較嚴(yán)重的職業(yè)倦怠現(xiàn)象，這與工作性質(zhì)、個人社會支持、應(yīng)對方式等因素密切相關(guān)，而個體的應(yīng)對方式、心理彈性是研究職業(yè)倦怠不可忽視的因素。在真實的工作情境中，應(yīng)對方式、心理彈性并非獨立發(fā)揮作用，有效的倦怠干預(yù)策略往往考慮多種因素的共同作用，本研究旨在探討臨床護士心理彈性在職業(yè)倦怠與積極應(yīng)對方式關(guān)系間的中介作用，從而為臨床護士職業(yè)倦怠的預(yù)防或干預(yù)提供相應(yīng)的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，抽取山東省某市三甲醫(yī)院臨床護士400名。護士自愿參與研究調(diào)查。共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷375份，有效回收率93.75%。375名臨床護士以女性為主（97.6%），年齡集中在25～30歲（44%），專科及以下學(xué)歷者占59.2%，以內(nèi)科護士（30.1%）和外科護士（39.5%）為多，56%的臨床護士為合同制護士，51.7%的臨床護理工作年限≤3年。其一般人口學(xué)資料（表1）。

表1 375名臨床護士一般資料

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷 研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計的調(diào)查問卷，包括所在科室、年齡、性別、文化程度、職稱、工作年限以及工作類型等基本情況。

1.2.2 職業(yè)倦怠量表 本研究采用中文版工作倦怠量表（簡稱 MBI-GS）的修訂版，即李超平、時勘2003年第一次在國內(nèi)使用和修訂的 MBI-GS[10]。該量表共15道題，包括三個維度：情感衰竭、人格解體和低成就感。采用Likert 7級計分法，從0～6分別為從不、極少、偶爾、經(jīng)常、頻繁、非常頻繁、每天。該量表在中國具有較好的結(jié)構(gòu)效度。本研究中三個分量表及總量表內(nèi)部一致性分別為0.867、0.870、0.869和0.834，內(nèi)部一致性良好。

1.2.3 應(yīng)對方式量表 本研究中應(yīng)對方式量表采用解亞寧于1995年在國外應(yīng)對方式量表的基礎(chǔ)上編制的《簡易應(yīng)對方式問卷》[11]，它是一個自評量表，由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個分量表組成，包括20個條目，采用四級評分法：即“不采取”記0分，“偶爾采取”記1分，“有時采取”記2分，“經(jīng)常采取”記3分；量表的重測信度為0.89，內(nèi)部一致性為0.90，積極應(yīng)對分量表的一致性系數(shù)為0.89，消極應(yīng)對分量表的系數(shù)為0.78。本研究中只采用積極應(yīng)對分量表，包括1～12個條目，本研究中積極應(yīng)對方式量表內(nèi)部一致性為0.86。

1.2.4 心理彈性量表（CD-RISC）簡化版 該量表最初由Connor和Davidson編制[12]，包含25個條目，用來測量個體的心理彈性水平，隨后Campbell-Sills[13]從中提取出10個條目，構(gòu)成了CD-RISC的簡化版，其內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.85。Wang等[14]進行翻譯修訂，形成中文簡化版心理彈性問卷。其內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.91，廣泛應(yīng)用于我國成人心理彈性調(diào)查中。量表采用1～5級評分，得分越高，心理彈性水平越高。在本研究中總體的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 收集到的資料經(jīng)審核后建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析處理，運用描述性統(tǒng)計、ANOVA分析、t檢驗、相關(guān)分析以及分層回歸分析等方法。取雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護士職業(yè)倦怠狀況

2.1.1 臨床護士職業(yè)倦怠得分情況 本研究中臨床護士職業(yè)倦怠總均分為（2.06±0.92）分，職業(yè)倦怠各維度均分由高到低依次是情緒耗竭（2.35±1.30）分、成就感低（2.09±0.92）分和人格解體（1.66±1.27）分。按照“七點計分法，3分以下者表示職業(yè)倦怠較低，3～5分表示職業(yè)倦怠比較嚴(yán)重，5分以上表示職業(yè)倦怠非常嚴(yán)重”的標(biāo)準(zhǔn)，評估護士的職業(yè)倦怠情況，其分布情況（表2）。結(jié)果顯示臨床護士存在不同程度的職業(yè)倦怠，其中以成就感低最為顯著，嚴(yán)重的低成就感比例占總?cè)巳旱?4.1%，其次情緒耗竭，比例為22.4%。

表2 375名臨床護士職業(yè)倦怠得分分布n（%）

2.1.2 臨床護士職業(yè)倦怠水平在不同人口學(xué)資料上的差異t檢驗或方差分析的結(jié)果表明，在職業(yè)倦怠總均分上，不同職稱的護士之間存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在情緒耗竭、人格解體和成就感低維度得分上，不同學(xué)歷、不同工作年限及不同年齡階段的護士之間存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；合同制護士和事業(yè)編制護士的成就感低和人格解體兩個維度的得分存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護士職業(yè)倦怠、心理彈性、積極應(yīng)對三者之間的關(guān)系 護士心理彈性的得分范圍為8～40分，平均為（25.99±6.47）分；積極應(yīng)對得分范圍為0～36分，平均為（2.00±0.5）分。相關(guān)分析的結(jié)果表明（表3），積極應(yīng)對、心理彈性與職業(yè)倦怠及各維度得分均呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），積極應(yīng)對與心理彈性得分呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）。

表3 積極應(yīng)對、心理彈性和職業(yè)倦怠的相關(guān)性

2.3 護士職業(yè)倦怠相關(guān)因素的分層回歸分析 根據(jù)溫忠麟的中介效應(yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng)的檢驗方法[15]，以心理彈性作為因變量，應(yīng)對方式作為自變量進行分層回歸分析。以科室、年齡、學(xué)歷、工作類型、工作年限、職稱等人口統(tǒng)計學(xué)變量作為第一層控制變量，將應(yīng)對方式作為第二層控制變量引入方程。R2由0.016增大為0.286，提示積極應(yīng)對顯著預(yù)測心理彈性，凈解釋量為27%。

再以職業(yè)倦怠及各維度作為因變量，控制人口學(xué)變量后，將積極應(yīng)對作為第二層控制變量納入，心理彈性作為第三層控制變量納入，進行回歸分析。結(jié)果（表4）。將應(yīng)對方式納入后，職業(yè)倦怠及各維度（情緒耗竭、人格解體、成就感低）的R2依次為0.196、0.172、0.211和0.154，凈解釋量為12%、4.3%、6.6%和7.5%，說明應(yīng)對方式對職業(yè)倦怠有良好的預(yù)測作用；第三層納入心理彈性后職業(yè)倦怠及各維度的R2為0.287、0.187、0.225和0.280，凈解釋量為9.1%、1.5%、1.4%和12.6%，表明心理彈性對職業(yè)倦怠及其各維度的預(yù)測作用顯著。積極應(yīng)對方式在職業(yè)倦怠及情感耗竭、人格解體維度的主效應(yīng)減小，說明心理彈性發(fā)揮了部分中介作用，而積極應(yīng)對方式對成就感低維度的主效應(yīng)不再顯著，說明心理彈性在此起完全中介作用。

表4 臨床護士職業(yè)倦怠相關(guān)因素的分層回歸分析

3 討論

3.1 臨床護士職業(yè)倦怠的一般情況 研究發(fā)現(xiàn)，護士職業(yè)倦怠情況嚴(yán)峻，不容忽視。375名護士表現(xiàn)為不同程度的職業(yè)倦怠情況，與其年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷程度密切相關(guān)。375名護士中，12.8%的護士表現(xiàn)出比較嚴(yán)重的倦怠情況，職業(yè)倦怠各維度中以護士成就感低得分最高，其次為情緒耗竭，這與Jaefar等[16]的研究成果一致。職業(yè)倦怠中，護士個人成就感低最為突出，這可能與護士長期從事單一、繁重的、付出與收獲不均等的護理工作有關(guān)[17]，也與環(huán)境、社會支持以及工作滿足感與職業(yè)倦怠也密切相關(guān)[16]。

3.2 心理彈性在臨床護士職業(yè)倦怠與應(yīng)對方式的中介效應(yīng) 心理彈性、積極應(yīng)對與職業(yè)倦怠及各維度存在顯著負(fù)相關(guān)，這與國內(nèi)外關(guān)于護士職業(yè)倦怠研究相關(guān)文獻報道一致。說明積極應(yīng)對程度越高，心理彈性也就越好，其職業(yè)倦怠及各維度得分越低。進一步的中介效應(yīng)表明，心理彈性在積極應(yīng)對與職業(yè)倦怠的關(guān)系中起部分或完全中介作用。納入心理彈性后，積極應(yīng)對方式不能再預(yù)測職業(yè)倦怠中成就感低維度，這表明心理彈性完全中介了積極應(yīng)對方式對成就感低維度的預(yù)測作用，可能是因為高心理彈性個體擁有豐富的資源，如生活滿意感、樂觀主義和寧靜心境，所以這些個體在面對壓力環(huán)境時能夠及時調(diào)用其心理資源，應(yīng)對困難并走出逆境，表現(xiàn)出良好的適應(yīng)結(jié)果[18]，這與積極應(yīng)對的效果完全相符。另外，心理彈性部分中介積極應(yīng)對與職業(yè)倦怠及情緒耗竭、人格解體維度的關(guān)系，表明積極應(yīng)對方式既可以直接作用于職業(yè)倦怠，也可以通過心理彈性的中介作用預(yù)測職業(yè)倦怠。這一結(jié)論在現(xiàn)實中也得到了驗證，對于工作中出現(xiàn)的問題，如果運用積極的應(yīng)對方式或者通過提高護士心理彈性均有助于問題的解決，有效降低職業(yè)倦怠的發(fā)生率。這與丹麥學(xué)者研究結(jié)果也一致，員工參與彈性訓(xùn)練項目增強心理彈性的同時，也促使員工采取積極應(yīng)對方式，從而有效的降低職業(yè)倦怠的發(fā)生率[19]。

總之，心理彈性在緩解護士職業(yè)倦怠中發(fā)揮重要作用，在護士的日常工作中，有針對性地實施干預(yù)和指導(dǎo)，增強護士心理彈性，是降低臨床護士職業(yè)倦怠的有效途徑，心理彈性的引入為有效緩解臨床護士職業(yè)倦怠提供新的思路。

[1]Faller MS，Gates MG，Georges J，et al.Work-related burnout，job satisfaction，intent to leave，and nurse-assessed quality of care among travel nurses[J].J Nurs Admin，2011，（4）：71-77.

[2]沈崢嶸，陳龍.應(yīng)對方式對醫(yī)務(wù)人員心理健康的影響[J].工作衛(wèi)生與職業(yè)病，2005，31（3）：145.

[3]周曉娜，趙維燕，李妮娜，等.醫(yī)護人員睡眠質(zhì)量與職業(yè)倦怠和應(yīng)對方式[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（3）：353-355.

[4]李永鑫.護士心理控制源、應(yīng)對方式與工作倦怠的相關(guān)研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2007，15（6）：532-533.

[5]Jiaxi Peng，Xihua Jiang，Danmin M，et al.The Impact of Psychological Capital on Job Burnout of Chinese Nurses：The Mediator Role of Organizational Commitment[J].PloS One，2013，（8）：12.

[6]Friese M，Messner C，Schaffer Y.Mindfulness meditation counteracts self-control depletion[J].Conscious Cogn，2012，21：1016-1022.

[7]Joshua H，Barry R，Andrew R，et al.Resilience in Trauma-Exposed Refugees：The Moderating effect of coping style on resilience variables[J].American Journal of Orthopsychiatry，2010，80（4）：557-563.

[8]李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲憊感的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2000，35（11）：645-646.

[9]Georga PE Cooke，Jenny A Doust，Michael C Steele.A survey of resilience，burnout，and tolerance of uncertainty in Australian general practice registrars[J].BMC Medical Education，2013，13：2.

[10]李超平，時勘.分配公平與程序公平對工作倦怠[J].心理學(xué)報，2003，35（5）：677-684.

[11]解亞寧.簡易應(yīng)對方式量表信度和效度的初步研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，1998，6：53-54.

[12]Connor KM，Davidson JR.Development of a new resilience scale：the Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC）[J].Depression and Anxiety，2003，18（2）：76-82.

[13]Campbell-Sills L，Stein MB.Psychometric analysis and refinement of the Connor-davidson Resilience Scale（CDRISC）：Validation of a 10-item measure of resilience[J].J Trauma Stress，2007，20（6）：1019-1028.

[14]Wang L，Shi Z，Zhang Y，et al.Psychometric properties of the 10-item Connor-Davidson Resilience Scale in Chinese earthquake victims[J].Psychiatry Clin Neurosci，2010，64（5）：499-504.

[15]溫忠麟，侯杰泰，張雷.調(diào)節(jié)效應(yīng)和中介效應(yīng)的比較和應(yīng)用[J].心理學(xué)報，2005，37（2）：268-274.

[16]Jaefar M，Masoud A.Burnout among nurses working in medical and educational centers in Shahrekord，Iran[J].Iran J Nurs Midwifery Res，2013，18（4）：294-297.

[17]Masoodi R，Etemadifar S，Afzali SM，et al.The influential factors on burnout among nurses working in private hospitals in Iran[J].J Nurs Res，2009，（3）：47-58.

[18]Pietrzak RH，Johnson DC，Goldstein MB，et al.Psychological resilience and post deployment social support protect against traumatic stress and depressive symptoms in soldiers returning from Operations Enduring Freedom and Iraqi Freedom[J].Depressive and Anxiety，2009，26（8）：745-751.

[19]Steensma H，Den Heijer M，Stallen V.Research note：effects of resilience training on the reduction of stress and depression among Dutch workers[J].Int Q Community Health Educ，2006，27（2）：145-159.