眼科手術支架的設計與臨床應用

黃瓊 李凡 占夢琪

（武漢大學人民醫院眼科，湖北武漢 430060）

眼科手術支架的設計與臨床應用

黃瓊 李凡 占夢琪

（武漢大學人民醫院眼科，湖北武漢 430060）

目的 研究設計一種經濟實用的眼科手術支架，避免手術時手術巾下垂覆蓋患者口鼻部，造成患者呼吸困難，影響手術。方法2012年2月～2013年1月選取100例在我院行玻璃體切除聯合硅油填充術治療復雜性視網膜脫離患者作為研究對象。隨機分為觀察組50例和對照組50例，觀察組手術區消毒后使用一次性無菌手術支架后再鋪巾進行手術，對照組按照常規方法鋪巾手術。觀察兩組患者手術過程中血氧飽和度、患者的舒適度及手術時間等，評估并比較二者的應用效果。結果 觀察組患者的氧分壓、患者的舒適度高于對照組、手術時間較對照組明顯縮短，其差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 眼科手術支架可提高患者的血氧飽和度及舒適度，縮短手術時間，效果顯著，具有很好的臨床實用價值。

眼科 手術支架 護理

眼科手術時，手術醫生通常在常規消毒后，將多層無菌手術孔巾重疊鋪于患者顏面部，將患者頭面部嚴密覆蓋，手術巾的末端搭于器械架上。在長時間手術后，手術巾會出現不同程度的下垂并覆蓋于患者口鼻部，影響患者呼吸，部分患者在手術中還會出現不同程度的悶熱、胸悶、呼吸困難、甚至煩躁等現象，及時吸氧也不能改變患者的主觀感受。為了緩解患者的不適癥狀，術中常根據患者要求暫停手術，重新調整手術巾位置，但效果不佳。鑒此，筆者于2011年1～12月設計并制作了眼科手術支架并獲得國家專利，該支架為透明塑料壓模制作，經環氧乙烷滅菌的一次性用品，經臨床應用效果滿意，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年2月～2013年1月在我院行玻璃體切除聯合硅油填充術治療復雜性視網膜脫離患者100例，均無合并高血壓、心臟病、糖尿病及精神疾病等。根據病區將患者分為觀察組和對照組各50例，觀察組中，男27例，女23例，年齡45～73歲，平均（45.6±1.4）歲；對照組中，男28例，女22例，平均（49.2±1.5）歲。兩組患者的性別、年齡、病情、術者技術水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有手術均由我科2位副主任醫師完成，均排除因意外情況導致手術非正常延時。

1.2 方法

1.2.1 材料與制作 采用透明塑料壓模制作。眼科手術支架包括支撐手術巾的頂板，支撐板和橋體構成；橋體側面有用于擴大呼吸面積的氣孔；橋體下方為用于粘貼于手術者面頰的粘膠。眼科手術支架示意圖（圖1）。

圖1 眼科手術支架示意圖

1.2 使用方法 常規消毒后，將經環氧乙烷滅菌后的一次性眼科手術呼吸支架置于患者口鼻部，將橋體下方粘膠粘于患者臉頰部固定，再將無菌巾鋪于患者面部以及所述頂板上進行手術。手術完畢后丟棄即可。

1.3 評定項目

1.3.1 血氧飽和度 采用美國產Model 9500型指夾式血氧飽和度測量儀。術前告知術中配合的注意事項，患者表示理解。患者均于徹底排痰后，取平臥位，手術前30 min測量血氧飽和度取平均值。觀察組使用一次性無菌手術支架后再鋪巾進行手術，對照組按照常規方法鋪巾手術。于開始手術后5 min記錄患者血氧飽和度，每隔5 min記錄一次，然后給患者經鼻導管吸氧，氧流量為3 L／min，5 min后同法再測量吸氧后血氧飽和度變化。

1.3.2 舒適程度評分 用美國舒適護理專家Kolcaba研制的簡化的舒適狀況量表（GCQ）評估患者，由患者在術后10 min內評分，分值范圍0～100，0分為非常不舒適，100分為非常舒適。

1.3.3 手術時間 自患者行球后麻醉后開始計時，玻璃體取出后結束計時，所用時間即為手術時間。該時間排除了鋪巾、縫合等時間消耗，僅反映患者的手術時間差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析。定量資料用（±s）表示，定量資料比較選用t檢驗，定性資料比較選用為χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者手術前后血氧飽和度的變化（%）

表2 兩組患者舒適度評分及手術時間的比較（±s）

表2 兩組患者舒適度評分及手術時間的比較（±s）

P＜0.01

組別 例數 舒適度評分 手術時間（min）觀察組50 89.42±5.47 48.0±3.5對照組50 70.20±6.39 55.0±4.8

3 討論

眼科手術支架的優點：（1）手術支架的橋體為拱形，在患者鼻部形成了一定的空間，可以避免手術巾壓迫對患者心理上造成的壓力。觀察組患者術中自我感覺良好，血氧飽和度在未吸氧和吸氧時均較對照組高；（2）手術支架將患者口面部支起，可以有效避免手術巾下垂對患者口鼻部造成的堵塞，減少了因手術巾的壓迫引起患者悶熱、胸悶、呼吸困難、煩躁等不適。觀察組患者舒適度評分明顯高于對照組（P＜0.01）；（3）有效縮短手術時間，手術支架能夠很好固定于患者的口面部，支架上的氣孔能幫助患者擴大呼吸面積，術中患者無不適感覺，能主動配合手術，減少了因此而暫停手術的次數，明顯縮短了手術時間。觀察組較對照組節省手術時間8 min，明顯提高了工作效率；（4）手術支架橋體下面附上可撕拉粘膠，能夠很好固定在患者的口鼻部，不會因為手術時間過長而移位。對于斜視矯正手術術中常需患者坐起平視以觀察矯正角度，在改變體位的情況下也不會移位，使用方便；（5）本手術支架為塑料壓模制成的一次性無菌用品，造價便宜，輕巧實用。本品為經環氧乙烷滅菌的一次用品，可維持手術的無菌環境［1］。術后可直接焚燒，有利于醫院感染的控制［2］。

通過我們的臨床隨機對照試驗，證實新型眼科手術支架較傳統手術患者的血氧飽和度、舒適度均明顯優于未使用支架患者，而且手術時間明顯降低，也得到了患者的好評。總之，本新型眼科手術支架摒棄了傳統手術時缺點，具有較高臨床使用價值，值得推廣。

［1］林菊英.中華護理全書［M］.南昌：江西科學技術出版社，1993：1272.

［2］吳清芬.眼科手術感染與護理［J］.咸寧學院報（醫學版），2005，17（3）：254.

Ophthalmology Operating bracket Nursing

R473.77

B

1002-6975（2014）20-1863-02

國家臨床重點專科基金資助項目［編號：衛辦醫政函（2012）649號］

國家專利：國家實用新型專利（專利號：201120240288.1）

黃瓊（1971－），女，本科，主管護師，護士長，從事眼科臨床護理與護理管理工作

2014-07-08）