神經外科重癥監護患者肺部感染的相關危險因素分析及護理對策

郭燕玲 徐 芳

河南輝縣市人民醫院 輝縣 453600

神經外科患者多病情危重，顱腦、血管、神經等組織均存在不同程度的損傷，對臨床治療和護理工作的要求較高。一旦出現肺部感染等并發癥，不僅會延緩康復進程，甚至可能引起死亡，造成醫患糾紛。本文分析了神經外科重癥監護患者肺部感染的相關危險因素，并探討相應的護理對策［1］。現報道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1．1 一般資料 將神經外科2012-01-12收治的78例重癥監護患者作為研究對象，男40例，女38例；年齡6 歲～75歲，平均（42．68±15．43）歲；體質量30～82kg，平均（63．75±12．74）kg；顱腦外傷28例，高血壓腦出血35例，腦動脈瘤15例。2013-01-12收治80例患者為對照組，男42例，女38例；年齡5～72 歲，平均（41．83±14．79）歲；體質量28～85kg，平均（64．21±12．50）kg；顱腦外傷30例，高血壓腦出血36例，腦動脈瘤14例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 相關因素 經分析發現：氣管切開、大劑量使用激素、吸煙史、合并肺部原發病是引起神經外科重癥監護患者肺部感染的主要危險因素。

1．3 護理對策 2012年神經外科對重癥監護患者實施常規護理。定時進行紫外線空氣消毒，采用含氯消毒劑擦拭地面、床柜表面，以保持病房內良好的環境。醫護人員進入重癥監護室應更換衣帽、鞋套等。保持患者呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物。定期幫助患者交替叩擊背部，以助于順利排痰。嚴密監測患者的生命體征，如有異常情況及時報告醫生處理［2］。

經對引起肺部感染的相關危險因素進行分析后發現，氣管切開、大劑量使用激素、吸煙史、合并肺部原發病是引起神經外科重癥監護患者肺部感染的主要危險因素，呼吸道護理對患者的預后具有重要的影響。自2013-01起，對患者實施相應的護理對策，即在常規護理的基礎上注重加強呼吸道管理。護理人員細心觀察患者病情和生命體征的變化，將氣管切開、大劑量使用激素、吸煙史、合并肺部原發病的患者作為重點觀察對象，定時觀察并記錄患者的血氧飽和度，以便及時發現和解決問題［3］。

針對氣管切開這一危險因素，在臨床工作中合理管理呼吸道，避免不必要的氣管切開和吸痰操作。對氣管插管患者，氣管導管處覆蓋雙層生理鹽水濕紗布，定期消毒切口，更換污染的敷料，以防發生感染。如病情需要進行吸痰操作應使用一次性吸痰管，注意動作輕柔。氣管插管插入不宜過深，避免將套口病原微生物帶入氣管深部［4］。

針對大劑量使用激素這一危險因素，在臨床工作中應控制激素的使用。病情得到控制后應逐步減少激素用量，以防激素抑制免疫功能而導致細菌、真菌等入侵。同時加強營養支持，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，重癥患者除鼻飼外應遵醫囑給予靜脈營養支持，以提高患者的免疫力。指導患者采用正確體位進食，需要鼻飼者在進食前檢查胃管是否在胃內，鼻飼速度應盡量緩慢，鼻飼后取半臥位，以利于胃排空，防止鼻飼液反流而發生誤吸。進食后做好口腔護理，防止口腔細菌引起肺部感染［5］。

針對吸煙史、合并肺部原發病等危險因素，在臨床護理工作中將此類患者的呼吸道管理作為護理重點。每日給予霧化吸入以促進痰液排出，手術前囑患者戒煙2周以上，并積極治療原發的肺部疾病，有效控制感染，改善肺功能。指導患者進行有效咳嗽，以減少肺部感染風險［6］。

1．4 判斷標準

1．4．1 肺部感染：如患者出現發熱、呼吸急促、氣道分泌物增多、肺部濕啰音，實驗室檢查結果提示白細胞增多，X 線片提示肺部點狀陰影者考慮為肺部感染，最終需要進行痰培養確診。一旦確診為肺部感染應及時根據藥敏試驗結果選擇合適的抗生素進行抗感染治療［6］。

1．4．2 滿意率：患者出院時接受護理工作質量滿意度調查，滿分為100分，由患者根據對護理工作質量的滿意程度打分。90分以上為非常滿意，70～89分為比較滿意，70分以下為不滿意。如患者死亡或出院時仍存在意識障礙，則由患者家屬接受調查。滿意率＝（非常滿意＋比較滿意）／總例數×100%。

1．5 數據處理 采用SPSS17．0統計學軟件，計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 肺部感染發生率 2013 組肺部感染10例，發生率12．50%，2012年組肺部感染40例，感染率51．28%，2組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2 護理滿意率比較 與2012年對比，2013年患者或其家屬對護理工作質量滿意率明顯升高，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組護理滿意率比較 ［n（%）］

3 討論

神經外科重癥監護患者易并發肺部感染，危險性和病死率較高，由此引起的醫療糾紛也較多。肺部感染與病房環境、藥物應用、護理工作有直接關系，因此，神經外科重癥監護病房的護理工作十分重要。

神經外科重癥監護患者如因病情需要氣管切開，氣道失去屏障保護功能，易發生致病微生物侵襲。大劑量使用激素雖可起到抗炎作用，但在一定程度上抑制機體免疫功能。吸煙史、合并肺部原發病患者術前肺功能就處于較差的狀態，呼吸道分泌物較多，如不能及時排出，也易導致肺部感染。針對上述危險因素，在護理過程中首先應保證重癥監護病房良好的環境，減少與病原微生物的接觸機會。注意預防誤吸，保持氣道濕化，增強氣道防御功能。同時加強營養支持，減少激素用量，增強免疫功能。術前應囑患者戒煙，積極治療肺部原發性疾病，盡量改善肺功能。

本文結果表明：氣管切開、大劑量使用激素、吸煙史、合并肺部原發病是引起神經外科重癥監護患者肺部感染的主要危險因素，在護理工作中加強呼吸道管理有助于控制感染，改善護患關系。

［1］徐錫梅．神經外科病患者肺部感染的危險因素分析及護理措施［J］．中國醫藥指南，2013，11（16）：735-736．

［2］馬紅燕．神經外科患者肺部感染的相關危險因素分析及護理對策［J］．基層醫學論壇，2013，17（27）：3 560-3 561．

［3］張莉紅．神經外科患者肺部感染的相關因素分析與護理效果比較［J］．中國現代醫生，2010，48（29）：69-70．

［4］張惠霞．神經外科危重患者并發肺部感染的相關因素與護理對策［J］．中國實用醫藥，2012，7（17）：200-201．

［5］馬建芬．神經外科醫院肺部感染易感因素分析及護理措施［J］．中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（11）：1 910-1 912．

［6］王秀娟．神經外科重癥監護室腦出血患者肺部感染的相關危險因素及護理對策［J］．中國社區醫師·醫學專業，2012，14（5）：319．