紐曼系統模式對腦出血患者護理效果的影響

張 文

徐州醫學院附屬醫院神經內科45病區 徐州 221002

近年來隨著現代社會的加速發展和人口老齡化趨勢發展，心腦血管疾病的發病率不斷增高［1］。腦出血（cerebral hemorrhage，CH）是指實質內血管的非創傷性自發出血，是最常見的腦血管疾病之一，具有發病急驟、高病死率和高致殘率的特點［2］。幸存的患者均會出現不同程度的功能障礙，早期及時的治療并配合有效的護理對降低腦出血的病死率，減少后遺癥具有重要的臨床價值。紐曼系統模式由貝蒂·紐曼于上世紀70年代提出，其認為人是整體并且多維度的個體系統。紐曼系統模式以可靠性和整體性為主要特點，為護理呈現了一個以系統觀為基礎的全面、綜合的理念框架［3］。本研究采用紐曼模式對本院2009-02-2012-02收治的腦出血患者進行護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2009-02—2012-02收治的CH 患者80例，男46例，女34例；年齡45～76 歲，平均（58．1±17．2）歲；病程（12．4±5．2）a，均符合第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準，并且排除其他嚴重的身體和心理疾患、意識不清楚治療及隨訪死亡的患者［2］。出血量12～56mL，平均出血量（25．4±9．3）mL；平均發病時間（8．5±3．8）h；平均神經功能缺損評分（21．4±5．1）分。80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例，2 組性別、年齡、出血量、發病時間、神經功能缺損評分等方面差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 護理方法 2組均按臨床分級護理內容標準及患者自理能力評估量表進行A、B、C 級護理。觀察組在此基礎上以紐曼系統模式對患者進行護理干預，詳細記錄患者生理、心理、社會文化、生長發育、精神信仰5個變量方面的資料，評估患者存在的壓力源，根據患者病情發展階段機體所處的防御線定制相應的一、二、三級預防措施。2組均隨訪1a。三級預防措施是指包括，一級預防：當懷疑或發現壓力源存在而壓力反應尚未發生時，為強化機體的彈性防線，防止壓力源入侵和壓力反應產生而采取的措施。具體措施為：（1）疾病知識指導：幫助患者及家屬掌握腦出血的基本知識和自我護理的方法，積極開導患者的心態，配合治療，樹立健康治愈的信心，腦出血患者多容易情緒激動，費勁用力時突然發病，叮囑患者注意調節情緒，勿考慮過多事情，多吃低熱量食物，養成生活規律，勿進行大動作等。（2）治療指導：叮囑患者及家屬，一定按照醫生處方用藥，積極配合治療，提高不良反應的識別能力。（3）休息與運動訓練：告知患者養成定時休息，保證充足睡眠的規律生活；除此之外，可進行適量的運動訓練，包括坐位平衡訓練、站立平衡訓練和步行訓練等。（4）家屬指導：指導家屬理解和關心患者，給予精神支持和生活照顧，細心觀察，及早識別病情變化。二級預防：壓力反應發生后所采取的強化抵抗線，減輕和消除壓力反應，恢復機體穩定性的措施。隨著患者病情的發展，患者易出現情緒激動、焦慮、悲觀和緊張等情緒，同時外部如環境、經濟壓力等原因作用于機體時，患者會出現一系列的癥狀。此時采取具體措施為密切觀察病情，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識等變化。患者食物溫度適宜，限制鈉鹽的攝入（≤3g／d）。加強預見性護理，對癥采取不同的預防措施，保證床單的整潔性，保持皮膚衛生，尤應注意眼角膜，外陰等部位的清潔。三級預防：機體恢復相當程度的穩定性時，為了進一步維持和提高個體的穩定性，使其最大限度的恢復健康所采取的措施。當腦出血患者各種并發癥逐漸控制，病情穩定，患者出院后，采取三級預防措施，幫助機體功能重建，指導患者進食清淡易消化飲食，多食新鮮蔬菜、水果，多補充植物蛋白質，適當鍛煉身體，鼓勵患者做力所能及的事情。

1．3 評價方法 評價指標包括住院時間、住院費用、患者對健康知識的知曉率、對護理服務的滿意程度等。另外，患者入院24h和出院隨訪1a后健康情況采用簡明健康狀況問卷（SF-36）調查。SF-36從生理和心理兩個方面、8個維度進行綜合測量，可較好地反映各種人群不同方面的生命質量狀況。該量表有36個單項，包括8個維度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）。采用Likert累加法計分，以標準公式計算轉換分數。每個維度得分為0～100分，計算各個維度的原始得分，再對原始數據進行重新評分，得分越高，生活質量越好［4-5］。

1．4 統計學處理 所有資料采用SPSS 13．0 進行分析處理，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 干預前后2組住院時間、費用、健康知識知曉率和滿意度比較 見表1。

表1 2組住院情況調查 （±s）

表1 2組住院情況調查 （±s）

組別 n 住院時間（d）住院費用（萬）健康知識知曉率滿意度對照組40 25．4±4．2 10．34±3．95 64．7±3．9 86．9±4．3觀察組 40 18．8±3．0 7．30±4．10 85．3±4．7 73．6±5．8 t 值5．363 6．432 8．593 10．432 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 2組干預前后SF-36評分比較 干預前2組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；觀察組干預后SF-36評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

2．3 2組隨訪1a再住院率和病死率比較 觀察組的再住院率和病死率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表2 干預前后2組SF-36評分比較 （±s）

表2 干預前后2組SF-36評分比較 （±s）

組別 n 干預前 干預后對照組40 53．2±4．3 80．4±3．6觀察組 40 51．4±3．8 73．9±6．1 t 值1．353 9．673 P 值 ＞0．05 ＜0．05

表3 2組隨訪1a再住院率和病死率比較 ［n（%）］

3 討論

紐曼認為護理是一門獨特的專業，護理的任務是針對特定的護理對象采取有目的的措施，減少、減輕壓力源造成的不良后果，使護理對象保有、獲得、維持最佳的健康狀態［6］。其發展模式比較完善，為護理實踐者提供另外理論指導依據，要求護士能動態的對患者的需求進行評估，從根本上認識到服務對象是一個完整的個體體系。系統中的三級預防體系為護理提供了具體分步護理指南［7］。最近的研究提示，雖然沒有一種單一的方法能夠肯定有效的治療腦出血，但如患者出血量不大，通過有效的醫學干預，此類患者可得到較好的生存質量。結果顯示，觀察組住院時間、住院費用明顯低于對照組（P＜0．05）；健康知識知曉率和滿意度方面的評分均明顯高于對照組（P＜0．05）。表明紐曼系統模式對腦出血患者進行護理干預可有效縮短患者住院時間，降低醫療費用，提高患者對護理服務的滿意程度。紐曼系統模式通過護士與患者、家屬的深入交談，詳細記錄患者的資料，評估患者的壓力源，針對性地實施一、二、三級預防措施，加快了患者康復的時間［8-9］。隨訪1a后，結果顯示通過紐曼系統模式干預后，降低了患者出院后1a內的再住院率及病死率，表明紐曼系統模式理論在臨床護理實踐中的應用，取得較好效果。

紐曼系統模式護理干預可有效提高腦出血患者的生存質量。生活質量作為一種反映人體軀體功能、心理狀態和社會適應能力方面的指標，能夠全面反映人體的健康水平［4］。腦出血患者的生存質量普遍低，心理壓力大加上沉重的經濟負擔，嚴重影響患者的生存質量。紐曼系統模式作為一個綜合的，開放的的護理理念方式，從壓力源、機體防御機制和護理的預防措施三個層面對患者進行護理干預，根據預估結果相應采取一、二、三級預防措施幫助機體重建最佳的健康穩定狀態。

綜上所述，護理學是一門實踐性較強的應用學科，具有獨特的知識體系作為實踐的基礎和指導，這些知識體系就是護理學的基本概念、模式和護理理論［10-11］。本研究通過紐曼系統模式干預護理腦出血患者，取得較好效果，降低了患者住院時間、費用，提高了患者的滿意度和預后生存質量，降低了1a后再住院率和病死率，對于減輕患者經濟負擔有重要作用，臨床具有重要意義。

［1］霍云云，劉華，師雪嬌，等．臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用［J］．南昌大學學報，2013，53（10）：75-77．

［2］中華醫學會神經病學分會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：381．

［3］郭小璐，曹梅娟．紐曼系統模式應用進展［J］．護理學雜志，2012，7（27）：92-94．

［4］杜惠蘭，肖迎光，王秀兵．紐曼系統模式在肝硬化失代償期患者護理中的應用［J］．中華現代護理雜志，2013，19（35）：4 227-4 230．

［5］任秀平，孫麗，林乃芬．心理行為干預對梅尼埃病患者生活質量的影響［J］．中華現代護理雜志，2012，18（29）：3 489-3 493．

［6］Eric B．Rice，Anas AlMajali．Mitigating the Risk of Cyber Attack on Smart Grid Systems［J］．Procedia Computer Science，2014，28：575-582．

［7］馬麗，余麗君．紐曼系統模式及其在護理中的應用［J］．護理研究，2007，21（9）：2 429-2 430．

［8］Huppert D，Strupp M，Brandt T．Long-term course of Meniere’s sdisease revisited［J］．Acta Otolaryngol，2010，130（6）：644-651．

［9］吳利芳．紐曼系統模式在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用［J］．臨床護理雜志，2011，10（2）：16-19．

［10］簡平，李自瓊，李仁華．紐曼系統模式護理程序在慢性乙型肝炎患者護理中的應用研究［J］．現代護理，2007，13（5）：414-416．

［11］吳一平，姚建社，邵云，等．吡拉西坦氯化鈉注射液治療腦出血的臨床療效分析［J］．醫學臨床研究，2014，31（1）：118-119．