知信行干預主要照顧者對住院老年腦卒中患者生活質量的影響

韋春紅 馬昌鳳 封 華 徐 彬

江蘇淮安市第三人民醫院神經內科 淮安 223001

腦卒中往往導致長期神經功能缺損，造成患者不同程度的軀體后遺癥以及心理、社交、認知功能的障礙，從而降低了患者的生存質量［1］。腦卒中病情的嚴重性、康復的漫長性、預后的難以預測性等特點，給患者、家庭和社會造成了沉重的負擔［2］。研究報道主要照顧者對腦卒中相關知識和信念、行為的知曉及執行程度直接影響患者的康復和生活質量［3］。本文探討知信行干預主要照顧者對老年腦卒中患者生存質量的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1．1 入選標準 選擇淮安市第三人民醫院腦血管病房2013-07—2014-01住院腦卒中患者及其主要照顧者為研究對象。入選標準：（1）符合1995年全國第4屆腦血管病的診斷標準，均經顱腦CT 或MRI確診；（2）年齡≥60歲；（3）住院時間≥14d。排除標準：（1）既往有癡呆病史；（2）聾啞人；（3）伴其他危重疾病者，如惡性腫瘤、心功能衰竭、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、嚴重外傷等。

主要照顧者入選標準：（1）每位患者選擇1位承擔主要照顧任務（每日照顧時間最長）的照顧者；（2）溝通無障礙；年齡≥18歲；（3）愿意參與本次研究。排除標準：有精神病或不能很好配合者。

1．2 一般資料 共入組63例腦卒中患者，使用拋硬幣法隨機分為干預組32例和對照組31例。干預組男16例，女16例；年齡61～89歲，平均（72．8土7．7）歲；文化程度：高中及以上4例，初中及以下28例；腦梗死28例，腦出血4例；病程1d～7a。對照組男12例，女19例；年齡61～85 歲，平均（69．9土6．5）歲；文化程度：高中及以上4例，初中及以下28例；腦梗死29例，腦出血2例；病程1d～6a。2組病情、年齡、性別、文化程度、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

干預組主要照顧者男9例，女23例；年齡38～78歲，平均（55．4土11．8）歲；文化程度：高中及以上10例，初中及以下22例。對照組主要照顧者男9例，女23例；年齡28～75歲，平均（49．9土12．5）歲；文化程度：高中及以上7例，初中及以下25例。2組主要照顧者之間年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．3 方法

1．3．1 對照組：行常規護理干預，入院時即發放健康教育處方，對患者及其主要照顧者按健康教育路徑進行相關知識的一般性講解，指導其康復護理。

1．3．2 干預組：在常規護理的基礎上對主要照顧者進行知信行干預。

1．3．2．1 知：護理人員通過宣傳欄、公開講座、個別講解等多種方法和途徑向腦卒中患者及家屬進行宣傳教育，使其了解腦卒中的病因、癥狀、治療、康復護理、保健等，通過思考，培養樂觀的態度，并形成信念。

1．3．2．2 信：在信念支配下，患者及家屬建立治療信心，積極配合制訂治療方案，進行康復鍛煉，并消除危害健康以及不利于疾病康復的行為。而健康信念模式是用社會心理學方法解釋健康相關行為的重要理論模式。以心理學為基礎，由刺激理論和認知理論綜合而成。

1．3．2．3 行：健康信念模式在產生促進健康行為的實踐中遵循以下步驟：首先，充分讓患者認識到遵醫行為的重要性以及目前不良行為的嚴重性；其次，使其堅信改變不良行為可促進治療的效果及預后；同時認識到行為改變中可能出現的困難；最后可通過講解一些知信行干預成功的案例樹立其信心。

1．4 評價指標

1．4．1 主要照顧者知信行掌握情況：于患者入院時及出院時，采用徐彬等［4］編制的照顧者問卷進行測量，包括知識、信念、行為3個維度，分別包含11、6、8個問題，知識方面按0～2分3級計分，得分越高表示認知水平越好。信念方面按0～3分4級計分，得分越高表示信念越強，行為方面按0～3分4級計分，得分范圍為0～24分，得分越高表示行為水平越好。問卷的內部一致性信度（Cranach’s a）系數為0．732，具有良好的信效度。

1．4．2 神經功能缺損程度：于患者入院時及出院時，采用美國國立衛生研究院卒中量表（the nationalinstitutes of health stroke scale，NIHSS）［5］評價2組神經功能缺損程度。NIHSS 包括11個條目，分別為1a 意識水平、1b 意識水平提問、1c意識水平指令、2 凝 視、3 視 野、4 面 癱、5上肢運動、6 下 肢運 動、7共濟失調、8 感 覺、9 語 言、10 構音障礙、11忽視癥；各個向度計分以3～5個等級，評分范圍為0～42分，0～1分表示正常或趨近于正常，1～4分表示輕微卒中，5～15分表示中度卒中，15～20 分表示中重度卒中，＞20 分為重度卒中，得分越高表示神經功能缺損越嚴重。NIHSS 具有良好的信度、效度和敏感度。

1．4．3 日常生活活動能力：于患者入院時及出院時，采用改良Barthel指數評定量表（MBI）［6］評價患者日常生活活動能力，該量表包括進食、洗澡、穿衣、修飾、大、小便控制、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等10項內容。得分越高表示患者日常生活活動能力越強。

1．5 統計學方法 使用SPSS 17．0統計軟件進行分析，計數資料以%表示，比較采用卡方檢驗，計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗。檢驗水準：α＝0．05。

2 結果

經知信行干預后，干預組MBI評分和主要照顧者的知識、信念和行為得分顯著增高，NIHSS 評分顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0．05）。對照組MBI評分顯著增高，主要照顧者的知識、行為得分顯著增高，差異有統計學意義（P＜0．05）；組間比較差異有統計學意義（P＞0．05）。見表2。

表1 2組患者和主要照顧者各統計指標干預前后比較 （±s）

表1 2組患者和主要照顧者各統計指標干預前后比較 （±s）

組別 項目 入院時 出院時 t值 P值干預組患者 MBI評分 46．38±17．52 68．66±12．99 -8．908 ＜0．001 NIHSS評分 3．16±4．20 1．41±3．83 4．108 ＜0．001主要照顧者 知識 15．69±2．24 18．00±1．63 -5．672 ＜0．001信念 13．88±2．09 14．81±1．53 -2．571 ＜0．05行為 16．72±4．10 19．00±2．78 -5．234 ＜0．001對照組患者 MBI評分 41．90±15．06 60．42±18．31 -7．745 ＜0．001 NIHSS評分 3．65±2．95 3．26±2．78 0．953 ＞0．05主要照顧者 知識 15．10±1．96 15．61±1．87 -2．327 ＜0．05信念 13．29±2．10 13．77±1．36 -1．793 ＞0．05行為 16．19±3．66 17．29±3．12 -3．870 ＜0．001

3 討論

“知信行”模式是改變人類健康相關行為的模式之一，分為獲取知識、產生信念及形成行為等3個連續過程［7-8］。其中，知是知識和學習，是基礎；信是信念和態度，是動力；行是產生促進健康行為、消除危害健康行為等行為改變的過程，是目標。知識是基礎，但知識轉變成行為尚需要外界條件，而健康教育就是這種促進知識轉變成行為的重要外界條件。由于老年患者的健忘和缺少主動性的特點，所以對腦卒中患者的健康教育要體現多元化、多方位、多渠道，并要持續、反復進行宣傳。樹立積極面對疾病的態度及建立戰勝疾病的信念，逐漸改變危害健康的行為，建立有益于疾病的行為。正確的認知使患者能自覺進行康復鍛煉，提高治療的依從性，采取正確的康復方法，糾正不健康的行為，減少并發癥的發生，使生存質量得到提高。老年患者對醫務人員的健康指導持友好和接受的態度，所以護理人員要與患者建立良好的護患關系，宣教疾病的相關知識，幫助患者及家屬建立治療信心，鼓勵促進健康的行為，消除和改變不健康的行為，積極配合治療，促進患者早日康復，提高患者生活質量。

隨著優質護理服務的深入開展，既使親人未24h 堅守在病房，患者也同樣可以得到較好的照顧。但是在中國的傳統觀念中，生病的人必須有親人陪在身邊才會更安心，尤其是行動不便的患者，更需要親人的陪伴與鼓勵，因此，仍有很多照顧者放下工作與家庭來照顧患者［9］。照顧者的護理能力對患者的康復起到關鍵的作用，直接關系到患者的康復質量，限于大多數照顧者缺乏相關的知識，不能提供很好的照顧，起不到促進康復的作用。因此，通過各種方法對主要照顧者知信行進行提高，對患者病情的康復具有積極意義。本文經過知、信、行模式干預后，干預組主要照顧者的知識、信念、行為得分顯著高于對照組，患者的MBI評分顯著高于對照組，而NIHSS評分顯著低于對照組。這一結果顯示：采用知、信、行模式干預主要照顧者，首先使主要照顧者的知識、信念及照顧行為得到很大的提高，其次使患者在照顧者的監督及鼓勵、支持下能更加詳細、持續地了解疾病健康知識。認知理論認為良好的知識是建立正確信念、實施健康行為的重要基礎，患者知識水平的提高，可以增強患者的信念，進而影響患者的行為，而健康行為直接決定疾病的預后，提高患者的臨床療效和日常生活能力，提高生活質量。

綜上所述，采用知信行模式干預腦卒中患者主要照顧者，可增強健康教育效果，提高照顧者的護理能力，從而更好的改善老年腦卒中患者日常生活活動能力，提高患者生活質量。

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