鼠神經生長因子治療缺血性視神經病變的療效分析

馮會芳

河南黃河中心醫院眼科 鄭州 450003

缺血性視神經病變為一種造成多種視覺功能受損的眼部疾病，后睫狀動脈循環受阻引起視乳頭缺氧是其主要致病因素，該病會對視覺功能造成巨大損害，如不及時采取有效治療會導致不可逆性的視力障礙。缺血性視神經病變的初期即對視神經產生損害，臨床癥狀為視力降低，視盤發生病理性改變，視野出現典型缺損，最終會造成視神經萎縮。目前臨床多應用血管擴張劑與皮質類固醇進行治療。本組研究在常規治療的基礎上，應用鼠神經生長因子治療缺血性視神經病變，觀察臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院眼科2011-01—2013-01收治的80例視神經缺血性病變患者為研究對象，全部患者均經眼底鏡、視力及視野等造影檢查確診為前部視神經缺血性病變，且均為首次發病。將上述患者隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組：男23例23眼，女17例17眼；年齡14～71歲，平均（56．12±13．29）歲。對照組：男22例22眼，女18例18眼；年齡14～71歲，平均（56．12±13．29）歲。2 組性別、年齡等基本資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 對照組：予以常規治療，靜滴長春西汀20 mg，1次／d，靜滴小牛血清蛋白提取物400 mg，1 次／d，14d為一個療程，連續治療2個療程；口服醋甲咗胺片25 mg，2次／d，連續服用一個療程，同步給予碳酸氫鈉以維持電解質平衡，眼球旁注射甲潑尼龍40mg，若視盤仍水腫，可7d后再次注射。高壓氧倉治療，1次／d，10d為一個療程，連續治療2個療程。觀察組在上述基礎上，應用鼠神經生長因子治療，肌內注射20μg，1次／d，20d為一個療程，連續治療2個療程。

1．3 療效評價標準 觀察比較2組視力、眼底以及視野的變化。基本痊愈：眼底恢復正常；視力≥1．0或恢復至術前，或增加4 行，或由無光感增至0．1，或由眼前指數提高為0．1，或由0．02提高為0．3，或由0．05提高為0．4；視野缺損面積減少40%以上，平均視野閾值提高超過30%。顯效：視網膜有水腫，缺血得到緩解；視力增加3行，或由無光感增至0．05，或由眼前指數提高為0．1，或由0．02提高為0．2，或由0．05提高為0．3；視野缺損面積減少15%～40%，平均視野閾值提高10%～30%。有效：視網膜有水腫，缺血病灶呈局限性；視力增加2 行或1 行，或由光感不確、無光感增加為0．02，或由眼前指數 增 加為0．02～0．05 或由0．01 增加為0．05～0．1；視野缺損面積減少低于15%；平均視野閾值提高低于10%。無效：眼底基本無變化或惡化，視力與視野未改善。總有效率＝（基本痊愈＋顯效＋好轉）／總例數×100%。

1．4 統計學方法 所獲數據應用SPSS 17．0版統計軟件予以分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異具有統計學差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組療效對比 觀察組治療總有效率（90．00%）顯著高于對照組（72．50%），差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 2組視力改善狀況比較 觀察組患者視力改善狀況明顯優于對照組，見表2。

3 討論

據有關統計資料報道，在年齡超過50歲的人群中，缺血性視神經的年發病率為2．3～10．2人次／10萬人，由此可知缺血性神經病變在老年眼部疾病中占據較高比例。隨著當代社會經濟與生活水平的增加，人們的健康與自我防護意識逐漸增強，缺血性視神經病變也逐漸受到關注。前部視神經由篩板、篩板前區及篩板后區等部分組成，因血液組分、血管或血液流變學發生變化，導致視盤局部區域的灌注壓比率異常，出現缺血性視神經病變。若未得到及時治療，最終會造成視神經缺血性壞死而引起視乳頭萎縮，預后狀況差。中老年人多發此病，單眼發病者居多。

現今，治療視神經缺血性壞死的主要方法仍為藥物治療，多應用擴容劑、抗凝劑以及固醇類激素等，這些藥物治療有一定的效果，但效果仍不理想。鼠神經生長因子是從小鼠頷下腺提取的生物活性蛋白，其對神經系統的作用有：（1）鼠神經生長因子可提高視覺神經細胞的生存活性及存活率，如可維持視網膜節細胞、紋狀體膽堿能神經元以及基底前腦神經元的生理活性；（2）可增強神經細胞突起的生長活性，促使感覺神經元與交感神經細胞突起新生；（3）延長視神經纖維，促進視網膜神經細胞軸突以及神經細胞長出；（4）增加感覺神經交感神經節的數目，體積擴大，纖維增長，對正常細胞具有營養支持的作用；（5）對損失神經具修復與營養作用。

本文觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0．05），視力改善狀況明顯優于對照組（P＜0．05）。可能是因為鼠神經生長因子具備促進神經系統軸突生長與營養神經元的雙重作用，在病理與生理狀態下，對中樞與周圍神經細胞的增殖、發育、再生及功能表達等均具有關鍵性的調節功能，顯著提高神經元的存活率，增強神經元突起的生理活性，繼而對視神經產生保護作用。

綜上，鼠神經生長因子在治療缺血性視神經病變中有一定的效果，可促使受損神經細胞恢復功能，臨床療效較為滿意，值得借鑒。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

表2 2組視力改善狀況比較 （n）

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