纈沙坦聯合吲達帕胺治療高血壓并心功能不全臨床觀察

高刺麗 梁春海

河北張家口市第五醫院老年病科 張家口 075000

高血壓是臨床中常見的疾病之一，具有較高的發病率，嚴重影響患者的身體健康。臨床中多數患者伴心功能不全，對患者的康復治療影響較大。有效改善患者的心功能，對其康復治療具有重要的應用價值。臨床中常常采取單獨用藥，但效果并不是很理想［1］。隨著臨床中對該病的研究，聯合用藥逐漸得到臨床醫師的肯定，并具有較好的效果。筆者采用纈沙坦與吲達帕胺聯用治療高血壓并心功能不全患者，取得較好療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011-01—2012-12收治的70例高血壓并心功能不全患者為研究對象，按隨機數字法分為研究組和對照組各35例。研究組男20例，女15例；年齡48～74歲，平均（63．2±4．7）歲；按照NYHA 心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例。高血壓病程4～21a，平均（7．5±2．3）a。對照組男19例，女16例；年齡46～75 歲，平均（62．8±4．4）歲；按照NYHA 心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級10例，Ⅳ級6例；高血壓病程3～22a，平均（7．1±2．7）a。2組基本資料比較無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組均在停用降壓藥物1周后進行藥物治療，對照組口服80．0mg纈沙坦（國藥準字H20050508，海南皇隆制藥股份有限公司生產），1次／d；研究組在對照組基礎上給予口服1．25 mg 吲達帕胺緩釋片（國藥準字：H20090123，天津藥物研究院藥業有限責任公司生產），1次／d。2組均連續治療4周，進行臨床效果觀察［2］。

1．3 觀察指標 （1）血壓與BNP變化；（2）心功能指標變化（LVEF、LVDd、E／A、HR）；（3）不良反應。

1．4 統計學處理 采取SPSS 19．0統計學軟件進行數據分析與處理，計量資料采取均數±標準差（±s）進行表示，獨立樣本采取t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前后血壓和BNP 變化 治療前2組SBP 和DBP、BNP比較差異無統計學意義（P＞0．05）。治療后患者的SBP和DBP、BNP均較治療前有明顯的降低，研究組下降程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 2組治療前后心功能指標變化 治療前2 組LVEF、LVDd、E／A、HR 比較無明顯差異（P＞0．05）；治療后2 組LVDd、E／A、HR 均較治療前有明顯的改善，組間比較差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表1 2組治療前后血壓和BNP變化比較 （±s，mmHg）

表1 2組治療前后血壓和BNP變化比較 （±s，mmHg）

組別n 治療前 治療后DBP（mmHg） SBP（mmHg） BNP（pg／mL） DBP（mmHg） SBP（mmHg） BNP（pg／mL）研究組 35 93．5±4．5 166．4±7．6 878．5±254．7 74．6±4．4 1 21．5±5．5 144．6±126．6對照組 35 92．6±4．6 165．8±7．7 886．4±248．6 85．2±4．7 138．7±6．1 218．6±132．8 t值0．372 0．521 0．145 7．499 11．347 22．651 P 值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 2組治療前后LVEF、LVDd、E／A、HR 變化比較 （±s）

表2 2組治療前后LVEF、LVDd、E／A、HR 變化比較 （±s）

組別n 治療前 治療后LVEF／% LVDd（mm） E／A HR（次／min） LVEF／% LVDd（mm） E／A HR（次／min）研究組35 56．7±6．6 65．2±7．4 0．6±0．1 88．6±7．6 61．2±6．3 50．2±5．5 1．3±0．5 74．6±6．7對照組35 55．8±6．7 64．8±7．7 0．6±0．2 89．4±7．2 58．6±6．8 62．4±5．6 0．7±0．1 82．5±7．2 t 值0．327 0．404 0．112 0．516 7．202 6．592 4．273 6．173 P 值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 不良反應 2組治療過程中無明顯不良反應，未發生心血管疾病。

3 討論

高血壓是臨床中常見的疾病之一，常表現為血壓升高，也是心腦血管疾病的重要原因與危險因素［3］。高血壓患者常常伴有心臟結構的改變，最終導致心力衰竭，嚴重影響患者的身體健康［4］。臨床中常采取降壓藥物治療，但治療效果并不是很理想，且對患者的心功能改善并不明顯。

纈沙坦是臨床中常見的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，主要是作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統，能夠有效抑制腎素，從而減少血管緊張素原轉化AngⅠ［5］。同時，還能夠抑制血管緊張素轉換酶，從而減少AngⅡ產生。這類藥物能夠與ACEI類藥物相比，纈沙坦能夠直接作用于腎素-血管緊張素末端受體，從而達到降壓效果。另外，纈沙坦能夠有效糾正高血壓患者動脈結構異常與內皮功能障礙，對其腎臟具有較好的保護作用，能夠有效逆轉左心室肥厚，對心力衰竭具有良好的效果［6］。吲達帕胺是臨床中常見的利尿與鈣拮抗劑，主要是通過調節跨膜離子的轉運，松弛其血管平滑肌，最終導致外周血管的阻力降低。另外，其鈣拮抗作用能夠有效降低心肌細胞內鈣離子濃度，進一步改善心功能［7］。

通過本文分析，臨床中對于高血壓伴心功能不全患者給予纈沙坦與吲達帕胺聯合治療效果明確，能夠較好的控制患者血壓，并提高整體治療效果。主要是由于二者聯合治療能更好的促進纈沙坦降壓效果，且聯合用藥能夠增加藥物的協調作用。臨床中吲達帕胺能夠有效的減少血容量，在降低患者血壓的同時，激活RAAS系統，更好的促進排鉀離子，從而產生較高的尿酸。纈沙坦能夠有效的阻斷RAAS系統，從而抵消吲達帕胺引起的低鉀與RAAS系統的激活而引起的高血壓［8］。本次的臨床數據顯示，治療后患者的SBP 和DBP、BNP均較治療前有明顯的降低，且研究組下降程度明顯的低于對照組（P＜0．05）。進一步證實，聯合用藥的降壓效果明顯優于單純用藥效果。數據顯示，治療后研究組和對照組LVDd、E／A、HR 均較治療前有明顯的改善，且組間的數據比較差異統計學有意義（P＜0．05）。進一步分析，聯合用藥能夠有效改善患者的心功能，而吲達帕胺的利尿發生作用，從而使得BNP含量降低，最終改善其心功能［9］。同時，能夠有效改善患者心功能指標，且對LVEF影響不大。2組治療過程中無明顯不良反應，且治療耐受力均較好，臨床治療安全性高［10］。

綜上所述，高血壓并心功能不全患者給予纈沙坦與吲達帕胺聯合治療效果顯著，能夠有效降低患者血壓，并改善其心功能，且無明顯不良反應，治療安全性更高，值得臨床應用與推廣。

［1］宋艷春．纈沙坦與吲噠帕胺治療中青年高血壓療效觀察［J］．河北醫藥，2007，29（11）：1 188-1 189．

［2］王淑貞．纈沙坦與吲噠帕胺聯合應用治療輕、中度高血壓的臨床療效［J］．中國衛生產業，2012，9（21）：59．

［3］姜國田，錢學禮．纈沙坦與吲噠帕胺聯合治療高血壓40例臨床觀察［J］．重慶醫學，2009，38（23）：3 053．

［4］李曉華，陳玉霞．纈沙坦與吲噠帕胺治療原發性高血壓療效觀察［J］．數理醫藥學雜志，2012，25（1）：49-51．

［5］張建軍．纈沙坦聯合吲噠帕胺治療老年高血壓病療效觀察［J］．中國社區醫師（醫學專業），2010，12（20）：33．

［6］蔣偉，王麗君．纈沙坦與吲噠帕胺聯合治療高血壓28例療效觀察［J］．中國現代醫生，2010，48（32）：51-52．

［7］張建偉，趙鳳娥，石振東．貝沙坦聯合吲達帕胺治療高血壓病合并舒張性心功能不全的臨床研究［J］．中國臨床醫生，2013，41（1）：30-31．

［8］王志鵬．奧美沙坦酯與吲噠帕胺聯合治療原發性高血壓的療效觀察［J］．中國醫藥導刊，2013，5（11）：1 832-1 833．

［9］章海潮．吲噠帕胺聯合美托洛爾治療高血壓合并心力衰竭的臨床療效及安全性觀察［J］．中國基層醫藥，2013，20（14）：2 132-2 134．

［10］蔣偉，王麗君．纈沙坦與吲噠帕胺聯合治療高血壓28例療效觀察［J］．中國現代醫生，2010，48（32）：51-52．