右美托咪啶復合羅哌卡因對神經刺激儀引導下臂叢神經阻滯效果的影響

馮燕玲 楊小磊 錢曉敏

江蘇常熟市第一人民醫院麻醉科 常熟 215500

目前，臨床上常采用臂叢神經阻滯方法來對前臂或手部手術進行麻醉，它可以有效的提高阻滯成功率。研究發現［1］，將α2受體激動劑加入局部麻醉藥中，可以有效的延長麻醉藥的作用持續時間，而本試驗研究的右美托咪啶恰好是一種新型高選擇性的α2受體激動劑。因此筆者采用右美托咪啶復合羅哌卡因和單純羅哌卡因對比治療，探究右美托咪啶復合羅哌卡因對神經刺激儀引導下臂叢神經阻滯效果的影響，現報道如下。

1 材料和方法

1．1 一般資料 選取2014-01—03來我院就診的經臂叢神經阻滯下行前臂或手部手術患者50例，男28例，女22例；年齡20～75歲，平均（36．9±4．7）歲；體質量37～88kg，平均（60．2±4．9）kg；均為ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級的臂叢神經阻滯下行前臂或手部手術，無心肺和精神等病史，各器官功能無異常。隨機分為2個組，每組25例，2組年齡、性別、手術情況等方面差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 所有患者均按照正常的手術程序予以手術，在麻醉過程中，A組予以1ug／kg右美托咪啶復合0．5%羅哌卡因26mL，B組予以單純羅哌卡因26mL。相關手術操作均由豐富臨床經驗的醫師執行，在統計學上無差異。

1．3 觀察指標 觀察記錄感覺神經和運動神經起阻滯效果的時間和相應的持續時間，并準確記錄。同時記錄麻醉后患者心動過速、心動過緩、呼吸抑制、躁動、局麻藥中毒等不良事件。

1．4 統計學處理 采用SPSS 18．0統計學軟件，計數資料以百分率（%）表示，χ2檢驗，記量資料采用（±s）表示，t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

A組感覺及運動神經阻滯的起效時間、持續時間等均優于B組（P＜0．05），不良反應A組心動過緩發生率高于B組（P＜0．05）。見表1、2。

表1 2組運動、感覺神經阻滯起效時間和持續時間比較 （±s，min）

表1 2組運動、感覺神經阻滯起效時間和持續時間比較 （±s，min）

注：與B組比較，＊P＜0．05

組別 n 感覺阻滯起效時間運動阻滯起效時間感覺阻滯持續時間運動阻滯持續時間A組25 6．27±0．78＊ 6．79±0．88＊ 624．8±73．1＊ 601．2±66．2＊B組25 7．58±1．2 8．39±1．1 506．9±59．3 492．5±54．5

表2 2組麻醉后不良事件發生情況比較 （n）

3 討論

目前，臂叢神經阻滯已經廣泛用于各種前臂或者手部手術疼痛治療。傳統方法需要進行解剖定位找到相應手術麻醉部位，手術方法過于復雜且存在較大的盲目性［2］。經過不斷探索，目前大多醫師都摒棄了傳統方法，而選擇神經刺激儀或超聲技術進行臂叢神經阻滯。Axelsson等［3］研究發現，如將α2受體激動劑加入局部麻醉藥中，可有效延長麻醉藥的作用時間。右美托咪啶為發現較晚的一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑。1999 年被美國FDA 批準為重癥監護病房的鎮靜可用藥物，具有劑量依賴性的鎮靜催眠、鎮痛、抑制交感活性、抑制應激反應、減少麻醉劑及阿片類藥物的用量和抗寒顫等作用。早期由于各種原因，未在國內上市，國內也缺乏相應的研究。隨著科技發展，近年來，對于右美托咪啶應用于臨床麻醉的報道也越來越多。

Rancourt等進行的實驗中觀察到：羅哌卡因中加入1ug／kg的右美托咪定進行脛后神經阻滯，可延長感覺阻滯時間，但是起效時間與單一使用羅哌卡因組無顯著差異。趙劍等的實驗應用1ug／kg右美托咪啶復合0．5%羅哌卡因25 mL和單純羅哌卡因25mL 對68例ASA Ⅰ～Ⅱ級擇期行單側臂叢神經阻滯麻醉下手部及上肢手術患者進行治療，結果發現右美托咪啶復合羅哌卡因可安全有效地應用于臂叢神經阻滯［4］。Calasans等［5］同樣證明了右美托咪定與局麻藥復合應用能增強局麻藥的效果的結論。本文表1可看出，A組的感覺及運動神經阻滯的起效時間均短于B組，持續時間均長于B組（P＜0．05）。麻醉后A組心動過緩大于B組，因此臨床應重視。

右美托咪啶復合羅哌卡因對神經刺激儀引導下臂叢神經阻滯效果得到一定認可，但就其作用機制卻有待研究。右美托咪啶可能對外周與中樞等各聯合作用使其可縮短局麻起效時間。筆者認為，可能是由于右美托咪啶具有超強的受體選擇性以及其內在的強特異性等導致了神經纖維的動作電位等，具體作用機制還需要做進一步的研究。

綜上所述，右美托咪啶復合羅哌卡因可用于對神經刺激儀引導下臂叢神經阻滯作用，但需根據患者具體情況予以應用。

［1］李民，張利萍，吳新民．右美托嘧啶在臨床麻醉中的應用的研究進展［J］．中國臨床藥理學雜志，2007，110：467-469．

［2］趙劍，孫柜剛，周光贊．右美托咪啶復合羅哌卡因對神經刺激儀引導下臂叢神經阻滯效果的影響［J］．浙江醫學，2014，2（7）：575-577．

［3］Axelsson K，Gupta A．Local anaestheti c adjuvants：neuraxial versus peripheral nerve block［J］．Curr Opin Anaesthesiol，2009，22（5）：649-654．

［4］周耘，思永玉，李思宏．右美托咪啶復合羅哌卡因腹腔內及切口給藥在腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛中的應用［J］．山東醫藥，2014，54（3）：72-74．

［5］Calasans-Maia JA，Zapata-Sudo G，sudo RT．Dexmedetomidine prolongs spinal anaesthesia induced by levobupivaeaine 0．5%in guin-ea-pigs［J］．JPharm Phammeol，2010，57（11）：1 415-1 420．