微創(chuàng)血腫沖洗引流術(shù)治療中等量高血壓腦出血的療效及對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

朱國軍

湖北十堰市十堰經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨外科 十堰 442013

高血壓腦出血是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥之一，主要由高血壓所引起，屬于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血性疾病，具有較高的致殘與致死率，對患者的身心健康乃至生命易造成較嚴(yán)重的威脅［1］。目前，高血壓腦出血主要治療方法包括內(nèi)科保守藥物治療與外科手術(shù)血腫清除治療，對于中等量的腦出血實(shí)施外科手術(shù)治療效果較為理想，能夠快速清除血腫并減少顱內(nèi)壓，阻斷腦組織進(jìn)一步水腫而引發(fā)惡性循環(huán)。隨著外科技術(shù)與器械的發(fā)展與完善，目前，已經(jīng)有多種術(shù)式能夠?qū)υ摬∵M(jìn)行有效治療。作者分別實(shí)施微創(chuàng)血腫沖洗引流術(shù)與小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療中等量高血壓腦出血患者，觀察其臨床效果及對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-04-2013-08收治的中等量高血壓腦出血患者85例，根據(jù)治療方法分為觀察組（微創(chuàng)血腫沖洗引流術(shù)治療）與對照組（小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療）。觀察組46例，男31例，女15例；年齡37～79歲，平均（60．24±9．71）歲；CT 測量血腫量平均（40．35±8．16）mL；對照組39例，男26例，女13例；年齡38～80歲，平均（61．32±9．49）歲；CT 測量血腫量平均（41．68±7．73）mL。2 組基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確高血壓史，既往無腦出血史，經(jīng)CT 檢查確診腦出血，血腫量30～70mL為中等量腦出血。出血位置包括基底神經(jīng)節(jié)、腦葉等，部分已破入腦室，符合臨床手術(shù)指征及適應(yīng)證；排除既往精神病史或認(rèn)知障礙等無法有效溝通患者，術(shù)后意識、認(rèn)知出現(xiàn)障礙無法配合完成臨床量表調(diào)查患者，顱內(nèi)腫瘤或其他引起自發(fā)性出血的腦血管疾病（如動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等）患者，伴腦干出血或功能衰竭患者等［2］。所有患者均充分了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與，并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1．2 方法 觀察組實(shí)施微創(chuàng)血腫沖洗引流術(shù)治療，距離血腫最近處在CT 引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。局麻后使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，電鉆鉆透顱骨并穿過硬腦膜，將針芯換為圓頓頭的塑料芯，緩慢送入到血腫腔中，拔除針芯并經(jīng)由連接管使用注射器輕柔抽吸，抽吸過程中使用氯化鈉溶液與肝素反復(fù)沖洗；抽吸、沖洗后放置引流管，并調(diào)整位置以保障引流通暢，如引流不通暢可以注入3mL尿激酶劑，待血腫引流徹底后拔管。對照組實(shí)施小骨窗開顱血腫清除術(shù)，同樣在CT 引導(dǎo)與下距血腫最近處切開并鉆孔，顱骨骨窗直徑到3cm；懸吊并切開硬腦膜，血腫位置得到證實(shí)后沿隧道暴露并予以吸除，清除血腫后向血腫腔內(nèi)注入尿激酶，2h后開放引流。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后臨床癥狀與生活能力改變情況，分析其臨床療效、神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

臨床癥狀使用改良Rankin量表在治療后90d進(jìn)行評估（MRS），無臨床癥狀為0分，根據(jù)臨床癥狀程度與日常活動(dòng)障礙、殘疾情況依此分為5個(gè)等級，記1～5分，分值越高，臨床癥狀、活動(dòng)障礙、殘疾情況越為嚴(yán)重［3］。

生活能力使用Barthel指數(shù)（BI）在治療后90d進(jìn)行評分，包括對吃飯、洗澡、穿衣、修飾、大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地移動(dòng)及上下樓梯等［4］。

神經(jīng)功能恢復(fù)情況使用斯堪的納維亞腦卒中量表（SSS）在治療后21d后進(jìn)行評分，包括意識、定向力、眼球運(yùn)動(dòng)、語言、面癱、上下肢肌力、手肌力及步行能力等［5］。

1．4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組SSS與BI評分顯著提高并明顯高于對照組，MRS評分明顯降低且低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表1、2、3。

表1 2組SSS評分比較 （±s）

表1 2組SSS評分比較 （±s）

注：與對照組相比，＃P＜0．05，與治療前相比，＊P＜0．05

組別 n 治療前 治療后觀察組 46 9．08±2．51 35．17±13．06＊＃對照組 39 8．87±3．06 25．94±12．65＊

表2 2組MRS評分比較 （±s）

表2 2組MRS評分比較 （±s）

注：與對照組相比，＃P＜0．05，與治療前相比，＊P＜0．05

組別 n 治療前 治療后觀察組 46 18．83±6．92 6．29±1．15＊＃對照組 39 20．06±7．28 9．83±1．64＊

表3 2組BI評分比較 （±s）

表3 2組BI評分比較 （±s）

注：與對照組相比，＃P＜0．05，與治療前相比，＊P＜0．05

組別 n 治療前 治療后觀察組 46 16．96±6．23 63．28±19．35＊＃對照組 39 17．35±7．02 50．87±18．74＊

3 討論

高血壓腦出血屬于腦血管疾病中較常見的危急重癥，該病發(fā)病突然，病情發(fā)展極快，短時(shí)間內(nèi)即可對腦部組織造成不可逆性損傷或嚴(yán)重?fù)p害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有較高的致殘、致死率［6］。近年來，隨著我國居民生活、飲食習(xí)慣改變與精神壓力的增加，高血壓人群正快速擴(kuò)大，而高血壓腦出血的臨床發(fā)病率也呈上升趨勢。

腦出血病理生理過程伴隨著顱內(nèi)血腫的形成、演變而逐漸發(fā)展，并最終出現(xiàn)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性與繼發(fā)性損傷。內(nèi)科保守治療通過藥物降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)血腫吸收，但藥物治療所需時(shí)間較長，效率較低，無法對血腫形成穩(wěn)定控制，常導(dǎo)致病情惡化而提高致殘、致死率。因此，臨床上除微量、少量腦出血外多考慮實(shí)施外科手術(shù)治療。

外科手術(shù)治療可以有效而快速徹底清除血腫，及時(shí)除去血腫的占位效應(yīng)，改善周圍腦組織受壓迫情況以及局部缺血，減少、避免持續(xù)血腫因分解而形成的有害毒性物質(zhì)對組織的損傷，相比內(nèi)科保守治療有效提高了患者生存率、預(yù)后情況及生活質(zhì)量。外科手術(shù)方法隨著臨床技術(shù)與微創(chuàng)理念的發(fā)展與新型儀器的融合應(yīng)用而逐漸更新，從最初的開顱血腫清除術(shù)，逐漸轉(zhuǎn)向小骨窗開顱血腫清除術(shù)，進(jìn)而聯(lián)合微創(chuàng)器械形成微創(chuàng)血腫引流術(shù)。外科手術(shù)方法的發(fā)展方向逐漸趨向于操作靈活方便，適合大多數(shù)醫(yī)院尤其基層醫(yī)院開展，縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷，快速而準(zhǔn)確進(jìn)行止血，提高療效、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［7］。

微創(chuàng)血腫沖洗引流術(shù)通過CT 引導(dǎo)定位一次性將針芯送入血腫，使用液流壓力將血腫粉碎，相比機(jī)械式粉碎可控性更高，且無盲區(qū)、能夠全方位碎吸血腫，對周圍組織影響小，避免損害腦組織造成再次出血。相比小骨窗開顱血腫清除術(shù)，微創(chuàng)沖洗引流術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷更小，操作更為靈活，對血腫粉碎、吸除得更為徹底，臨床效果滿意。但這種手術(shù)方式亦有一定局限性，對于重度腦出血、出血量較大而靠近中線或已形成腦疝患者，通常手術(shù)效果不佳。而對于出血量＞80 mL、年齡＞70歲或伴較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病與血液性疾病患者不適用。

本文結(jié)果顯示，觀察組SSS 與BI評分顯著提高，而MRS評分顯著降低，且變化幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。由此可見，使用微創(chuàng)血腫沖洗引流術(shù)治療中等量高血壓腦出血，有助于改善臨床癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能狀況，并有效提高生活能力。同時(shí)應(yīng)用該術(shù)式應(yīng)注意防范相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如再次出血、肺部感染、消化道出血甚至腎衰竭等較嚴(yán)重并發(fā)癥，通過密切監(jiān)視、有效護(hù)理，減少并發(fā)癥，保障臨床治療效果與預(yù)后。

［1］陳建華．微創(chuàng)血腫液化引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析［J］．中國醫(yī)師雜志，2010，12（10）：1 390-1 391．

［2］陳偉．微創(chuàng)血腫引流術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響機(jī)制研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（15）：43-44，47．

［3］楊紅偉，李堅(jiān)，農(nóng)奔，等．微創(chuàng)及開顱術(shù)對高血壓性腦出血患者抑郁及神經(jīng)功能的影響［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（12）：1 674-1 676．

［4］王勇，童凌云，張華暹，等．硬通道穿刺術(shù)與顯微小骨窗治療中等量高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的比較［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（5）：668-669．

［5］史進(jìn)，齊平建，劉建生，等．錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血的療效及對血清IL-6、hs-CRP 和NSE 水平的影響［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（24）：6 105-6 107．

［6］顏杰浩，于長久，王莉，等．高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的對比研究［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：2 680-2 682．

［7］張永兵．超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血60例療效觀察［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（15）：30-31．