卒中單元模式下分級(jí)康復(fù)治療腦卒中偏癱患者的療效觀察

王 平 姜 波 康延杰 許夢(mèng)雅（通訊作者）

1）河南鞏義市人民醫(yī)院 鞏義 451200 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

腦卒中是臨床常見(jiàn)多發(fā)病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特征，迄今尚缺乏令人滿意的治療手段。卒中單元作為一種新型治療模式，其療效已得到臨床證實(shí)［1］。急性腦卒中的診療技術(shù)在不斷完善和提高，腦卒中患者壽命逐漸延長(zhǎng)，而致殘率仍居高不下。針對(duì)目前康復(fù)治療人員配置短缺的情況，我科自2013年以來(lái)，對(duì)腦卒中單元偏癱患者進(jìn)行分級(jí)康復(fù)療法，并對(duì)各階段功能給予比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-01—2013-12在我院卒中單元住院的腦卒中后偏癱患者116例，均經(jīng)顱腦CT 或MRI檢查確診的初次發(fā)病者（符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］）；年齡40～80歲；GCS評(píng)分＞8分；肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及日常生活活動(dòng)能力（ADL）能力低下；患者能配合康復(fù)訓(xùn)練，無(wú)訓(xùn)練禁忌證；生命體征平穩(wěn)48 h后，發(fā)病1周內(nèi)開(kāi)始康復(fù)治療；所有患者均簽署康復(fù)治療知情同意書(shū)。隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各58例，2組性別、年齡、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 （±s）

表1 2組患者一般資料比較 （±s）

組別n 性別男 女 年齡（歲） 病程（d）腦卒中類型腦梗死 腦出血康復(fù)組58 28 30 59．18±6．32 23．56±4．05 31 27對(duì)照組58 27 31 58．91±6．17 24．47±3．97 30 28

1．2 治療方法 （1）康復(fù)組采用分級(jí)康復(fù)療法，初期的“一級(jí)康復(fù)”，即發(fā)病后1～2周，在臨床科室或ICU 的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療。包括健、患肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練；抗痙攣體位擺放；神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)；橋式訓(xùn)練；健、患側(cè)翻身練習(xí)；腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)背伸的牽伸練習(xí)；指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位維持訓(xùn)練，自雙手支撐坐位，過(guò)渡到雙手放于膝上坐位，直至雙手無(wú)支撐維持床邊坐位30min；然后開(kāi)始進(jìn)行床邊健、患側(cè)起坐練習(xí)。恢復(fù)期的“二級(jí)康復(fù)”，即發(fā)病后3～8周，在康復(fù)中心或康復(fù)病房進(jìn)行治療，并依據(jù)患者的病情，鞏固一級(jí)康復(fù)措施，包括移乘訓(xùn)練；坐站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；站立平衡訓(xùn)練；單腿站立訓(xùn)練；行走訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練；神經(jīng)肌肉發(fā)育技術(shù)的應(yīng)用等，并加入相應(yīng)的作業(yè)訓(xùn)練，以幫助患者恢復(fù)行走能力及日常生活自理能力。恢復(fù)中后期的“三級(jí)康復(fù)”，即發(fā)病后3～6個(gè)月，在家庭或社區(qū)中繼續(xù)康復(fù)治療，包括梳洗、穿衣、吃飯、處理個(gè)人衛(wèi)生等日常生活能力練習(xí)，必要的家務(wù)和戶外活動(dòng)訓(xùn)練等。（2）除上述治療外，還對(duì)其家屬、患者、護(hù)士進(jìn)行康復(fù)知識(shí)教育，每周五下午下班前30min，組織護(hù)士、家屬和患者學(xué)習(xí)偏癱患者共性的康復(fù)治療方案，使患者家屬和護(hù)士理解并學(xué)會(huì)，將其作為治療師布置的家庭訓(xùn)練作業(yè)，請(qǐng)家屬及護(hù)士在非訓(xùn)練時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行維持和鞏固訓(xùn)練，出院前2d對(duì)其家屬、患者進(jìn)行院外康復(fù)計(jì)劃培訓(xùn)。第一、二級(jí)康復(fù)，由治療師一對(duì)一進(jìn)行治療，5～6次／周，45 min／次。第三級(jí)康復(fù)，在社區(qū)進(jìn)行，由主治治療師每2周上門指導(dǎo)患者1次或電話隨訪，有條件的患者也可到康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診接受系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)。及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)治療，必要時(shí)進(jìn)行家庭設(shè)施的改造，購(gòu)置或自制部分康復(fù)用具，如矯形斜板、滾筒等。（3）對(duì)照組前期常規(guī)內(nèi)科治療與康復(fù)組相同，但不進(jìn)行系統(tǒng)的分級(jí)康復(fù)治療。

1．3 評(píng)定方法 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估采用Fugl-Meyer評(píng)分法，ADL能力評(píng)定應(yīng)用改良Barther指數(shù)（Modified Barther Index，MBI）評(píng)估。由經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的同一專職康復(fù)治療師進(jìn)行評(píng)測(cè)，每一位患者均接受4次評(píng)定，即治療前、治療4周、8周及6個(gè)月時(shí)）

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10．0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

康復(fù)組與對(duì)照組入組時(shí)各項(xiàng)測(cè)評(píng)量表評(píng)分的差異（P＞0．05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；系列分級(jí)康復(fù)治療后，康復(fù)組4周、8周、6個(gè)月的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見(jiàn)表2。

表2 各組患者治療前、后Fugl-Meyer及MBI評(píng)分比較（（±s），分）

表2 各組患者治療前、后Fugl-Meyer及MBI評(píng)分比較（（±s），分）

注：與組內(nèi)治療前比較，aP＜0．01；與組內(nèi)治療1個(gè)月比較，b P＜0．01；與組內(nèi)治療3個(gè)月比較，c P＜0．01；與對(duì)照組同期比較；d P＜0．01；e P＜0．01，f P＜0．01

組別 n 治療時(shí)間 Fugl-Meyer評(píng)分 MBI評(píng)分康復(fù)組58 治療前15．1±2．47 23．9±2．78治療4周 26．2±3．07ad 37．1±3．41ad治療8周 61．4±4．91be 70．8±3．72be治療6月 78．3±5．01ef 84．0±3．50ef對(duì)照組58 治療前 15．3±2．92 24．2±2．91治療4周 18．1±2．31a 28．9±2．94a治療8周 39．7±3．06b 47．7±3．09b治療6月 47．4±3．98c 61．6±3．13 c

3 討論

卒中單元是卒中治療的一個(gè)新方向，系統(tǒng)、全面的研究卒中單元模式下腦卒中預(yù)后的影響因素，不僅有助于臨床醫(yī)師了解腦卒中發(fā)展規(guī)律，制訂更科學(xué)的臨床治療策略，且對(duì)進(jìn)一步完善卒中單元建設(shè)、提高卒中單元服務(wù)水平也具有重要作用。

如何使患者早日功能恢復(fù)、回歸家庭、融入社會(huì)是早期康復(fù)應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題。資料表明，對(duì)腦卒中患者康復(fù)介入越早，功能恢復(fù)與整體療效越好［3-4］，機(jī)體發(fā)生腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性及功能重組是神經(jīng)功能系統(tǒng)的重要基礎(chǔ)［5］。腦卒中康復(fù)治療正是基于該理論，通過(guò)肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不斷向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量本體感覺(jué)沖動(dòng)信息，有助于病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞功能重組或代償；通過(guò)進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練，能顯著抑制異常肌張力，促進(jìn)患者正常運(yùn)動(dòng)模式形成，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的功能代償，患者通過(guò)三級(jí)康復(fù)治療學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，康復(fù)組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活運(yùn)動(dòng)能力均明顯提高（P＜0．01）。

本文治療組經(jīng)過(guò)6個(gè)月系列分級(jí)康復(fù)治療，其運(yùn)動(dòng)功能及日常生活自理能力均得到顯著改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01），提示分級(jí)康復(fù)治療模式切實(shí)可行，可促進(jìn)腦卒中患者功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

［1］吳菲菲，孫金監(jiān)，朱立著，等．卒中單元模式下的綜合治療對(duì)急性腦卒中患者的療效觀察［J］．蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，27（5）：803-805．

［2］全國(guó)第四期腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29（6）：370-380．

［3］鄭華，孫寶民，占燕華，等．早期康復(fù)治療急性腦卒中偏癱患者的療效觀察［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（6）：394．

［4］Hayes SH ，Carroll SR．Early intervention care［J］．nacate Patient Arch Phys Med Rehabil，1986，67（5）：319-321．

［5］吳彥，劉罡．神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論研究與實(shí)踐［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（4）：284-287．