腦小血管病性認知功能損害患者的短期預后影響因素分析

黃 澄 龐國防 梁 活 姜藹玲 周 紅

廣西江濱醫院神經內三科 南寧 530021

隨著我國老年人口比例逐漸增加及生活方式和日常飲食結構的改變，腦小血管病（small vessel disease，SVD）患病率不斷上升。SVD 是由于顱內小動脈、微動脈、靜脈以及毛細血管受各種不同病因影響所引發的疾病，臨床損害以腔隙性梗死、白質損害以及微出血等為主要表現［1］。關于由SVD造成的血管性認知功能損害（VCI），即腦小血管病性認知功能損害（SVCI）短期預后影響因素的研究國內鮮有報道［2］。本文隨機選取2011-05—2013-05收治的50例SVCI患者，對臨床資料進行分析，初步了解SVCI患者的短期預后影響因素，旨在提高對SVCI患者的治療能力，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取我院2011-05—2013-05收治的50例SVCI患者，男26例，女24例；年齡55～79歲，平均（65．1±8．9）歲；所有患者均給予全面評估，包括心電圖、經顱多普勒、心臟彩超以及MRI等。納入標準：（1）存在腦CT、MRI結果支持，生命體征穩定，意識清晰無抑郁焦慮引發的假性癡呆者；（2）蒙特利爾認知評估（Montreal cognitive assessment，MoCA）評分≤26分者。排除標準：（1）嚴重心、肝等重要器官和血液病變者；（2）伴意識障礙者；（3）治療期間不遵醫行為者。

1．2 方法 50例患者均常規給予降壓、降糖、降脂、抗血小板聚集、改善循環等治療，結合MoCA 量表測定評分，采取認知功能訓練。于清晨空腹抽取肘靜脈血6mL，樣本無脂血等因素影，2mL靜脈血給予5%依地酸鈉鈣冰浴，于30min內分離血漿，在—60℃下保存，用于同型半胱氨酸（Hcy）檢測，其余4mL提取血清，用于血脂、血糖、肝、腎功能等實驗室指標檢測。

1．3 觀察指標與療效判定 根據醫院SVCI患者的短期預后影響因素相關規范準則設計調查表，將各項觀察指標詳細記錄于調查表中，觀察記錄患者性別、年齡、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）、收縮壓（SBP）、治療前MoCA 評分、糖化血紅蛋白（Hb1AC）等。療效判定：結合MoCA 評分，評分≤20分患者，治療后評分升高判定為有效；評分＞20分患者，治療后評分維持不變或升高判定為有效。

1．4 統計學分析 采用SPSS 12．0統計學數據處理軟件進行處理分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 單因素分析 患者認知功能改善與年齡、Hb1AC 水平、SBP水平、治療前MoCA 評分、高Hcy血癥相關聯，差異有統計學意義（P均＜0．05）。見表1。

2．2 多因素分析 Hb1AC 水平、SBP水平以及治療前Mo-CA 評分為獨立影響因素（P均＜0．05）。見表2。

3 討論

腦小血管病是直徑30～300μm 的顱內小動脈病變，主要累及腦皮質／白質的細小動脈，供血區域主要為腦深部白質、灰質核團和腦干。病理學主要表現為纖維素樣或淀粉樣變性、出血以及閉塞等［3］。SVD 可造成皮質下灰質結構的神經元環路與額葉皮質和顳葉內側相聯系的環路中斷，從而導致認知障礙［4］。現階段，血管性認知功能損害逐漸得到臨床的重視，腦小血管病作為血管性認知功能損害的重要亞型，此類患者早期認知功能損害不深，但隨著病情的發展，可引發血管性癡呆，因此，針對檢測、有效識別存在認知損害的患者采用敏感的篩查手段具有重要臨床意義［5］。

本文結果顯示，患者認知功能改善與年齡、Hb1AC 水平、SBP水平、治療前MoCA 評分、高Hcy血癥相關聯（P均＜0．05）；Logistic回歸分析顯示，α＝0．05情況下，患者認知功能預后存在Hb1AC水平、SBP水平、治療前MoCA 評分3個獨立影響因素（P均＜0．05）。提示SVCI患者短期預后受高血糖嚴重程度影響，Ima mine等［6］指出，SVCI患者在高血糖作用下，患者腦微小血管會發生病變，同時機體代謝、神經生化會紊亂變化，從而出現認知功能損害情況。再加上患者受長期高血糖作用，機體會引發無氧代謝增多以及酸中毒，進一步擴大缺氧顱腦損傷程度，認為這可能也是造成認知損害的一個特征。SVCI患者在高血壓影響下，機體動脈硬化、血管自主調節作用失常，導致顱腦組織血液灌注以及腦白質變形，從而出現認知功能毀損。Ramos-Estebanez等［7］認為，老年患者低血壓導致的腦灌注持續不足對認知功能造成的負面影響更大，不適宜的降壓措施同樣會對認知功能造成不利影響。本次研究認為，SBP水平是影響SVCI患者認知功能后果的獨立影響因素。MoCA 量表［8］由Nasredd ine等于1999年結合臨床實踐以及簡易精神狀態檢查量表制定，治療前MoCA 評分主要影響SVCI患者短期認知功能預后。相關醫學研究指出，MoCA 量表對輕度認知功能損害的患者具有良好的敏感性和特異性［9］。另外，本文結果顯示，年齡、性別、高Hcy血癥等相關因素在Logistic回歸中未達到獨立因素標準，認為各項相關影響因素之間可能存在相互、協同功效。

表1 單因素分析

表2 多因素分析

［1］李澎，趙忠新，黃樹其，等．小血管病性血管性認知障礙非癡呆型患者神經心理學特征的研究［J］．卒中與神經疾病雜志，2010，17（2）：70-72．

［2］楊嘉君，田巧仙，孫曉江．安理申聯合烏靈膠囊治療輕度認知功能障礙的療效［J］．中國老年學雜志，2011，31（20）：3 886-3 888．

［3］陳衛，沈娜娜，王鵬，等．MoCA 在腦小血管病病人認知功能障礙篩查中作用［J］．青島大學醫學院學報，2011，47（4）：332-334，337．

［4］Staekenborg SS，van der Flier WM，van Straa-tene C，et al．Neurological signs in relation to type of cerebrovascular disease in vascular dementia［J］．Stroke，2008，39（2）：317-322．

［5］李梅笑，李卓，陳曉丹，等．隱匿性腦梗死輕度認知功能障礙的影響因素分析［J］．中風與神經疾病雜志，2011，28（5）：423-425．

［6］Imamine R，Kawamura T，Umemura T，et al．Does cerebral small vessel disease predict futuredecline of cognitive function in elderly people with type 2 diabetes［J］．Diabetes Res Clin Pract，2011，94：91-99．

［7］Ramos-Estebanez C，Moral-Arce I，Gonzalez-Mandly A，et al．Vascular cognitive impairment in small vessel disease：clinical and neuropsychological features of lacunar state and Binswanger＇s disease［J］．Age Ageing，2011，40：175-180．

［8］Luis CA，Keegan AP，Mullan M．Crossvalidation of the montreal cognitive assessment incommunity dwelling older adults residing in the South eastern US［J］．Int J Geriatr Psychiatry，2009，24：197．

［9］謝崢，黃麗娜，連立飛．急性腔隙性腦梗死伴腦白質病變對認知功能的變化影響［J］．中華腦血管病雜志（電子版），2010，4（2）：105-110．