氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的療效觀察

顧 平

江蘇無錫市濱湖中醫院腦病科 無錫 214000

腦梗死是由于動脈阻塞所引起的腦部供應血液障礙，使局部腦組織發生損害，致使腦組織缺血，而產生缺氧性壞死［1］。資料顯示，全球范圍內，腦梗死屬第3大致死疾病，而在多數國家，也是導致成年人殘疾的首位疾病［2］。我院運用氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死，臨床癥狀改善及神經功能恢復均較好，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010-03—2013-05我院收治經CT 檢查確診為腦梗死的患者70例，男40例，女30例；年齡40～78歲。均符合1996年中華醫學會全國第4腦血管病學術會議發布的腦血管診斷要點與神經功能缺損評分標準［3］。根據不同的治療方案將患者隨機分為對照組和實驗組，每組35例，對照組男22例，女13例；年齡41～77歲；病程0．7h～3d，神經功能缺損評分＜80分。實驗組男18例，女17例，年齡42～78歲，病程0．6h～3．5d，神經功能缺損評分＜80 分。2組年齡、性別、梗死程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對照組采取常規治療方案，如溶栓、抗凝、擴張血管等藥物以改善腦部缺血區域的血液循環；實驗組在常規用藥基礎上，應用氯吡格雷聯合氟伐他汀治療。氯吡格雷75 mg／次，1次／d，口服，治療期15d；氟伐他汀于每天睡前服用，40mg／次，1次／d，治療期6個月。

1．3 觀查指標 總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、C反應蛋白水平（hs-CRP）、神經功能缺損評分［1］（采用美國國立衛生院神經功能缺損評分NHSS）、日常生活能力評分（采用日常生活能力量表ADL）、用藥治療時間、腦梗死癥狀控制時間等。

1．4 療效標準［4］治愈：臨床癥狀及體征基本消失，生活可以自理，能下床行走；顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉，生活大部分可以處理，患肢肌力提高達2級以上；有效：臨床癥狀及體征有所好轉，患肢肌力提高1級；無效：臨床癥狀及體征未見改變甚至加重。總有效率為治愈率與顯效率之和。

1．5 統計學處理 運用SPSS 18．0軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 治療前、后2組血脂水平與Hs-CRP 水平比較 治療后，2組患者血漿血脂水平及C 反應蛋白水平均明顯下降，實驗組下降幅度較大，組間差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 治療前后2組NHSS評分和ADL 評分比較 治療后2組NHSS評分和ADL 評分較治療前明顯變化，且實驗組較顯著，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

2．3 2組用藥時間及腦梗死癥狀的控制時間比較 實驗組平均用藥時間為（15．37±1．37）d，明顯少于對照組的（19．86±2．14）d；實驗組腦梗死癥狀的控制時間為（12．28±2．14）d，明顯少于對照組的（16．42±1．68）d，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．4 2組療效比較 實驗組治愈16例，顯效14例；對照組治愈6例，顯效18例。實驗組總有效率為85．71%，明顯高于對照組的68．57%（P＜0．05）。

表1 2組治療前后血脂水平與hs-CRP水平比較（±s）

表1 2組治療前后血脂水平與hs-CRP水平比較（±s）

項目對照組 實驗組治療前 治療后 治療前 治療后TC 5．82±1．03 5．78±1．05 5．84±1．06 4．21±1．01 TG 1．98±0．87 1．96±0．91 1．96±0．93 1．51±0．76 LDL-C 3．63±1．08 3．65±1．11 3．59±1．10 1．77±0．73 HDL-C 0．96±0．36 0．98±0．41 1．05±0．34 1．35±0．51 hs-CRP 5．23±2．11 4．46±2．36 5．36±2．21 1．03±0．62

表2 2組治療前后NHSS評分和ADL評分比較 （±s）

表2 2組治療前后NHSS評分和ADL評分比較 （±s）

評分n 對照組 實驗組治療前 治療后 治療前 治療后NHSS評分 35 83．17±3．52 65．38±2．74 82．94±2．86 48．52±3．06 ADL評分 35 39．98±12．24 50．21±9．36 39．15±10．32 60．87±9．35

3 討論

隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，高血壓、搪尿病及高脂血癥等慢性疾病的患病率不斷上升，腦梗死已成為現今臨床非常常見的腦血管疾病之一，而其發病率也呈逐年上升趨勢［5］，且病死率和致殘率均較高，大部分患者會遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾，對其自身生命質量造成嚴重影響［6］。腦血管發生病變引起管腔狹窄，造成腦組織缺氧、缺血性壞死或軟化，在臨床上則多表現為顱壓增高、腦水腫等，預后較差。發生腦梗死時，患者血脂會出現異常及動脈粥樣硬化，而血小板的聚集加重了動脈粥樣硬化，所以，治療腦梗死應以改善腦缺血區的血液循環為主［7］。氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，有較好的抗血小板聚集作用；氟伐他汀是經CYP2C9代謝的他汀藥物，臨床上常被用來治療高脂血癥患者，改善患者機體的微循環狀態，降低血液黏稠度，降低血脂水平。氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死既可抗血小板聚集，又可降低血脂水平，從而有效改善患者血液循環，對患者臨床癥狀的改善及神經功能的恢復具有顯著療效，是臨床治療腦梗死的一種有效方案。

［1］葉克群，謝作建．氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床研究［J］．中國醫師進修雜志，2010，33（22）：64-65．

［2］張兆耘．氟伐他汀聯合氯吡格雷治療腦梗死效果觀察［J］．中國保健營養（下旬刊），2012，22（7）：2 140-2 141．

［3］全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（2009）［J］．中華神經科雜志，2010，29（6）：381-383．

［4］董昕，王金林，譚小進，等．氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床觀察［J］．西部醫學，2008，20（2）：322-324．

［5］呂蘇花，鞠德峰，王聰聰，等．氯吡格雷聯合氟伐他汀在腦梗死治療中的臨床療效研究［J］．醫藥前沿，2011，1（24）：209-210．

［6］安寧，解錦鼎，楊曉帆．氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死臨床觀察［J］．中國藥物經濟學，2013，2（3）：231-232．

［7］盧春山，周志強，柳景華，等．冠狀動脈支架術后進口氯吡格雷（波立維）與國產氯吡格雷（泰嘉）抗血小板治療的對照研究［J］．中國介入心臟病學雜志，2009，17（2）：67-70．