精神病患者社會功能缺陷及社區服務需求調查

李拴榮 王劍英 孫素珍

河南省精神病醫院護理部 新鄉 453002

精神疾病平衡康復的理念認為，醫院康復與社區康復同等重要，在關注精神癥狀的同時，要關注患者社會功能的康復。隨著精神疾病治療的進展，患者平均住院時間明顯縮短，精神病例康復的場所和重點將逐漸從醫院轉向社區，從以生理和心理為主導的康復轉向生理、心理和社會全面的康復。而精神病人社區機構的建設，對于病的全面康復和回歸社會至關重要。為探索精神病出院后的社區康復模式，為政府部門制定相關政策提供依據和參考，對我院擬出院的恢復期精神障礙患者進行社會功能缺陷狀況及社區服務需求的調查，現將結果報告如下。

1 對象及方法

1．1 對象 2013-11—12在河南省精神病醫院住院治療擬出院的恢復期精神病患者。

1．2 研究工具

1．2．1 一般資料調查表：包括診斷、年齡、性別、職業、文化程度、居住地等。

1．2．2 住院精神病例社會功能評定量表（Scale of Social Funct ion for Psychosis Inpatients，SSPI）：用于精神人例社會功能恢復的評定，該量表共10項內容，評分方法：采用三級評分法，0分表示正常，1分有功能缺陷，2分嚴重功能缺陷，經檢驗Cronbach′s系數（內部一致性）0．82～0．89，與SDSS呈高度負相關r＝-0．8628，具有良好的信效度［1］。

1．2．3 精神疾病社區康復服務需求感知問卷：問卷內容包括服務形式、服務內容、社會功能康復訓練項目等。

1．3 資料收集方法 以研究者本人為主，同時由培訓的調查員協助完成調查任務。調查前首先對調查員進行統一培訓，使其了解調查目的及方法、填表注意事項等。調查時使用統一指導語。選擇2013-11—12 在我院住院治療擬出院的恢復期精神病患者，共發出問卷170份，回收有效問卷159份，問卷回收率93．5%。

2 結果

2．1 一般資料 接受調查的159例患者中診斷為情感性精神障礙58例，精神分裂癥79例，神經癥22例。入組病例均按CCMD-Ⅲ診斷標準，由醫生診斷屬于恢復期。男94例，女65例；年 齡（31．55±11．21）歲；文化程度：文 盲12例（7．5%），小學22（13．8%），初中73例（45．95），高中及中專31例（19．5%），大專及以上21例（13．2%）；首次住院63例（39．6%），2次 住 院55例（34．6%），3次及以上住院41例（25．8%）。

2．2 恢復期精神病患者的社會功能缺陷狀況 無社會功能缺陷13例（8．17%），有社會功能缺陷146例（91．83%）。男性有社 會功能缺陷占92．6%（87／94），女性為91．0%（59／65），差異無統計學意義（χ2＝0．163，P＞0．05）。社會功能缺陷狀況見表1。

表1 恢復期精神病患者的社會功能缺陷發生率 （n＝159）

2．3 恢復期精神病患者的社區康復需求 見表2。

表2 恢復期精神病患者的社區康復需求

3 討論

3．1 恢復期精神病患者的社會功能缺陷明顯 表1顯示，擬出院的恢復期精神病患者在社會功能方面存在高缺陷率，SSPI各項目中缺陷率排名前三位的分別是責任心與計劃性（90．6%）、社會性退縮（84．9%）、住院的職業技能（76．1%）。因為在中國，精神疾病患者家庭治療模式占優勢，家庭被看作社會最有凝聚力的團體，一方面，家庭成員個體以犧牲自己利益來維護家族的榮譽和繁榮；另一方面，家庭成員能從家庭得到持續的保護，所以精神疾病患者個人不承擔治療的責任，僅局限于其所處的患者角色，被動接受治療。又因社會對精神病患者的歧視和偏見，致使大部分患者出院后不能正常參加工作及社會活動，加重了患者的孤獨和退縮，對生活缺少責任心與計劃性，職業技能愈加缺損。受損較輕的是對自己的照料（30．8%）、室內活動行為（39．6%）、對家庭的態度（46．5%）等，這與我院近年來探索精神疾病患者院內康復訓練有關，如工娛療活動、生活技能訓練、社交訓練、家庭心理教育等。

3．2 患者需求多樣化的康復服務形式 從表2看出，恢復期精神病患者希望出院后進入社區繼續康復，其中選擇最多的康復形式電話隨訪（64．8%），與陶慶蘭等［2］調查的患者需求（電話隨訪占57%）一致，適應了目前移動通訊的快速發展，較為便捷地為患者提供服務，同時由于家庭成員會覺得公開或承認其親戚的精神疾病會使其蒙羞，鄰里的閑言碎語仍會使其在尋求專業員的介入時感到猶豫［3］，認為電話隨訪可以保障家庭的私密空間，因而作為首選社區康復形式。反之，上門訪視則會讓周圍知曉家庭成員的病情，所以選擇率最低，同時也與目前社區精神衛生工作的宣傳不到位有關。另外，因為醫院在患者住院期間，提供了全面的醫療護理服務，同時針對性開展了康復訓練項目，使患者感受到被關愛和尊重，且生活被有計劃地安排，所以患者希望回到社區后仍然享有醫療護理以及日間康復訓練。

3．3 精神康復機構的建設有待加強 表2顯示，指導家屬藥物不良反應相關知識（79．2%）與指導家屬識別疾病的復發（64．2%）需求較高，因精神疾病復發率高，堅持服藥是防止復發的主要因素，也是患者及家屬密切關注的問題。47．2%的患者希望進一步獲得社會功能康復的相關知識，40．3%的患者希望得到家庭護理的服務。要滿足患者的需求，尚需完善社區精神疾病康復機構的建設，目前無法同香港地區精神科社區康復服務，如建立中途宿舍、庇護工廠、日間康復訓練中心等［4］相比較。研究表明，日間康復照料能改善康復期精神病患者的精神癥狀和康復技能［5］，而本次調查，顯示社區成立日間康復站的需求度較低（22%），一方面與患者對日間康復站的作用不甚了解有關，另一方面也與此項工作并未廣泛開展有關，因為需要大量的資金投入和多部門的聯合實施，有待政府牽頭落實。

3．4 患者迫切需求社會功能康復訓練 調查結果顯示，患者需求的社會功能康復訓練項目排名前三位的是：社交技能訓練占55．3%，生活技能訓練及自信訓練均占42．1%，與目前精神疾病的治療現狀相一致。精神病患者經醫院短期的治療，急性期的精神癥狀得到控制，但由于藥物的不良反應及病恥感的影響，使患者對社區生活缺乏自信，情感上封閉自己，降低了社交能力，需要社區在院外提供相應的康復服務。其次，職業技能訓練的需求占36．5%，可能與治療模式有關。西方國家，專業人員幫助患者把注意力集中在慶祝每一點微小的進步和培養自己的樂觀態度而不是疾病本身上，每位患者可以得到更多機會為自己承擔越來越多的責任，包括樹立目標，并與專業人員、家例、朋友制定計劃實現目標［6］。而我國目前公認的精神衛生服務模式是利用家庭、社區以及社會力量進行心身康復的訓練，最終達到回歸社會的目標［7］，提示社區工作人員更應該加強職業技能訓練，提高患者的社會適應能力，促進患者重返工作崗位，減輕社會和家庭的負擔。

總之，恢復期精神病患者的社會功能存在缺陷，迫切需要出院后到社區進行社會功能的康復，而精神疾病“發現-治療-康復-回歸社會”的整個過程其實是一個社會系統工程，需要全社會的共同努力，需要政府的支持與投入，相信在《精神衛生法》的保障下，精神衛生社區康復工作會越來越受到重視。

［1］周朝當，賈淑春，普建國．自編住院精神病例社會功能評定量表：信度、效度的初步檢驗［J］．四川精神衛生，2004，17（3）：144-146．

［2］陶慶蘭，李小麟．精神疾病社區康復服務需求調查及展望［J］．華西醫學，2004，19（4）：600-601．

［3］Yip KS．Family care giving of clients with mental illness in the people’s republic of china（part 2：current situation）［J］．International Journal of Psychosocial Rehabilitation，2005，10（1）：35-42．

［4］馮艷華．香港精神康復護理介紹［J］．精神醫學雜志，2012，25（1）：66-67．

［5］陶禪梅，丁淑艷，李雪芳．日間康復照料對社區康復期精神病患者康復效果的評價［J］．中國初級衛生保健，2012，26（12）：9-10．

［6］FarkasM，Gagne C，Anthony W，et al．Implementing recovery oriented evidence based programs：identifying the critical dimensions［J］．Community Mental Health Journal，2005，41（2）：141-158．

［7］李玲．社區精神衛生服務體系未成熟［J］．中國醫院院長，2012，8（8）：62-63．