帕羅西汀治療腦卒中后抑郁障礙的臨床療效

郎 艷

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科 鄭州 450052

腦卒中是危害中老年人健康和生命的疾病［1］。腦卒中后抑郁是腦卒中常見的并發(fā)癥，患病率較高，是指腦卒中后出現(xiàn)不同程度的抑郁，且持續(xù)時間2周以上，臨床表現(xiàn)為失眠多夢、情緒低落、軀體不適等癥狀，延長患者住院時間，增加致殘率和病死率，影響康復(fù)肢體，成為卒中復(fù)發(fā)和恢復(fù)患者神經(jīng)功能的危險因素［2-3］。本文采用帕羅西汀治療腦卒中后抑郁障礙患者126例，臨床效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-04—2013-04我院收治的腦卒中后抑郁障礙患者126例，男78例，女48例；年齡43～74歲，平均（57．3±5．1）歲。其中腦梗死73例，腦出血53例。所有患者的神經(jīng)功能缺損程度和診斷標(biāo)準(zhǔn)按照第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)；神經(jīng)功能缺損依據(jù)1995年中華神經(jīng)科會議所制定的標(biāo)準(zhǔn)，同時HAMD≥18分，癥狀維持2周以上。將126例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組63例。2組性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 對照組給予腦卒中常規(guī)藥物治療，如擴(kuò)血管、促腦細(xì)胞代謝、擴(kuò)血管、腦保護(hù)及心理治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上口服帕羅西汀（GSK 公司）治療，20 mg／d，1次／d，比較2組治療前、治療2周、4周、8周后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，以及治療前后日常生活能力Barthel指數(shù)（BI）評分、神經(jīng)功能缺損評分（SSS）評分。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后BI評分、SSS評分比較 2組治療8周后BI評分均增加，SSS評分均減少（P＜0．05），治療組較對照組的變化更加顯著（P＜0．05）。見表1。

表1 2組治療前后BI評分、SSS評分比較 （±s）

表1 2組治療前后BI評分、SSS評分比較 （±s）

組別n BI評分 SSS評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組63 51．4±7．9 68．9±8．6 22．5±3．8 11．2±2．9對照組63 52．1±7．6 59．3±8．2 21．6±3．4 15．4±3．1

2．2 2組治療前后HAMD 評分比較 治療組治療4 周、8周后HAMD 評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療前后HAMD 評分比較 （±s）

表2 2組治療前后HAMD 評分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療2周后治療4周后治療8周后治療組63 23．1±2．6 20．5±1．9 16．8±1．7 12．2±2．4對照組63 22．8±2．9 21．4±2．3 20．3±1．8 16．8±2．3

3 討論

約60%的腦卒中患者會發(fā)生腦卒中后抑郁。腦卒中抑郁阻礙了腦卒中患者恢復(fù)認(rèn)知功能和神經(jīng)功能。目前，腦卒中抑郁的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能由于腦卒中破壞5-羥色胺能和去甲腎上腺素能的神經(jīng)元及其通路，造成這些遞質(zhì)功能下降，同時生活能力下降、軀體功能障礙亦是腦卒中抑郁的心理誘發(fā)因素［4-5］。治療腦卒中抑郁，以前多使用三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥物，但是因抗膽堿藥物的不良反應(yīng)和嚴(yán)重的心血管不良反應(yīng)，其臨床作用受到限制［6-7］。帕羅西汀是5-羥色胺再攝取的抑制劑［8］，通過抑制突觸前的神經(jīng)元再攝取5-羥色胺，改變突觸間隙的5-羥色胺濃度，起效早，半衰期長，治療抑郁廣泛有效，對治療抑郁伴發(fā)的睡眠障礙和焦慮具有一定的療效［9］。耐受性好，選擇性在同類藥物中最高，對多巴胺、去甲腎上腺素、組胺、膽堿能受體的親和力較低，不良反應(yīng)少，故適于腦卒中抑郁患者的治療［10］。

本研究表明，2組治療8周后BI評分均增加，SSS評分均減少（P＜0．05），治療組較對照組的變化更加顯著（P＜0．05）。治療組 治 療4 周、8 周 后HAMD 評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。表明帕羅西汀可改善腦卒中后抑郁患者的神經(jīng)功能缺損、日常生活活動能力和抑郁癥狀。綜上所述，帕羅西汀治療腦卒中后抑郁障礙患者療效確切，起效較快，服藥方便，耐受性好，不良反應(yīng)少，適于老年患者，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

［1］易海波，劉軍，郭建華，等．帕羅西汀治療腦卒中后抑郁障礙的療效分析［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（3）：10．

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［4］王建，趙成國，唐致霖．帕羅西汀治療抑郁癥的臨床治療［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，32（5）：246．

［5］李英，周文萍，吳桉，等．帕羅西汀對卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)影響的研究［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，42（14）：107．

［6］黃永新，吳霖浦，覃玫，等．腦卒中后抑郁癥發(fā)生與病變部位的關(guān)系［J］．臨床內(nèi)科雜志，2012，29（5）：327-329．

［7］張明興，祁風(fēng)．影響卒中后抑郁發(fā)生與程度的相關(guān)因素分析［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（2）：100-102．

［8］尤麗玲，王鵬．西酞普蘭對急性腦梗死后抑郁患者功能康復(fù)的影響［J］．臨床內(nèi)科雜志，2010，27（2）：138-139．

［9］范蓉，高德，辛世萌，等．舍曲林早期聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛治療卒中后抑郁患者的療效治療［J］．江蘇大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，22（2）：141-143．

［10］邵培麗，林巖，李焰生，等．卒中后抑郁障礙與血管性危險因素的相關(guān)性［J］．神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2010，7（1）：17-21．