運動療法早期干預治療小兒腦性癱瘓480例療效分析△

李慶安 曾曉楠 楊 杰 張依蕾 伍瓊英

湖南湘雅博愛康復醫院 長沙縣 410105

小兒腦性癱瘓是自妊娠期至出生后1個月內發生的一種非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的臨床綜合征，主要表現為運動障礙、姿勢異常，部分患兒伴智力低下、癲癇、行為異常、感覺障礙等，給患兒、家庭和社會均造成巨大的痛苦和負擔［1］。由于嬰兒期異常姿勢、運動模式尚未固定化，早期運動療法干預是通過有組織、有目的感覺刺激、運動訓練等提高患兒的運動功能，建立正常的姿勢反射和運動模式，防止肌肉萎縮、關節強直與骨骼畸形等并發癥，最大限度改善患兒預后［2］。我院探討運動療法早期干預對小兒腦性癱瘓和中樞協調障礙康復效果的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 將我院2009-06—2013-05收治的480例腦性癱瘓患兒納入本研究，月齡均＜9個月，符合中華醫學會兒科學會分會神經學組制訂的《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》中的診斷標準［3］，并排除遺傳代謝性疾病、其他神經系統退行性病變者。

根據患兒年齡分組，其中≤6個月納入A組，共254例，月齡0～6個月，平均（4．38±0．54）個月；體質量2．8～7．4 kg，平均（5．74±1．43）kg；男148例，女106例。＞6個月納入B組，共226例，月齡7～9個月，平均（8．35±0．72）個月；體質量6．5～11．6kg，平均（9．42±1．56）kg；男130例，女96例。2組一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 所有患兒均接受運動療法早期干預，由專業康復治療師根據運動學、神經心理和神經發育學理論對患兒進行被動運動、主動運動、牽張運動等。采用Vojta法誘發反射性翻身和反射性腹爬。被動運動和主動訓練交替進行，30min／次，1次／d。4周為1個療程，連續治療3個療程以上［4］。

1．3 評價指標

1．3．1 療效標準：顯效：發育順序基本正常，異常姿勢消失，肌張力改善，降低2個級別或2個級別以上，肢體運動功能對稱，活動自如。有效：發育順序有一定提高，肌張力改善，降低1個級別，肢體運動功能和異常姿勢較治療前改善。無效：治療前后無明顯變化［5］。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數×100%。

1．3．2 粗大運動功能評價標準：采用粗大運動功能評定量表（GMFM）評定粗大運動功能，包括臥位、翻身、坐位、爬行、跪位、行走、跑步等5個功能區內容。GMFM 總分＝各功能區得分之和／檢查功能區總數。GMFM 評分越高，表示粗大運動功能越好［6］。

1．4 數據處理 本次研究有關數據均錄入SPSS 17．0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 療效比較 A組總有效率明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組總有效率比較 ［n（%）］

2．2 粗大運動功能比較 與治療前比較，患兒治療后GMFM 評分明顯上升，其中A組上升幅度明顯大于B組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療前后GMFM 評分比較 （±s）

表2 2組治療前后GMFM 評分比較 （±s）

注：與A組比較，＊P＜0．05

組別 n 治療前GMFM 評分 治療后GMFM 評分A組 254 98．85±22．54 135．61±34．64＃B組 226 99．05±23．72 112．49±31．63＃＊

3 討論

近年來隨著產科技術、危重新生兒搶救、監護措施的不斷發展，過去很難存活的早產兒、極低體質量兒、多胎兒、重度窒息新生兒的病死率明顯下降，同時也遺留腦損傷、神經功能障礙，增加了腦癱的發病率［7］。

嬰幼兒的腦組織發育尚未完全成熟，腦皮質菲薄。腦細胞數目雖然固定，神經髓鞘化尚未完全形成，運動發育障礙處于初級階段，異常姿勢和肌張力尚未固定化［8］。尤其6個月內患兒的大腦處于迅速生長、發育時期，大腦的發育受到遺傳、環境、營養等多因素的影響，此時進行早期干預，可促使損傷的大腦細胞在不斷成熟和分化過程中得到有效的代償，促進大腦正常功能的發育［9］。

運動療法通過被動運動、主動運動、牽張運動等增強肌力，降低肌張力，改善肢體的協調能力，對腦性癱瘓患兒的預后有益［10］。本文6個月以下患兒總有效率為99．61%，6個月以上患兒總有效率為92．03%；6個月以下患兒GMFM 評分改善程度明顯優于6個月以上者，提示運動療法干預的時機越早，干預效果越好。

［1］陸芳，李芳．Bobath運動療法結合藥物注射治療兒童腦性癱瘓的療效分析［J］．河北醫藥，2012，34（24）：3 710-3 711．

［2］錢旭光，劉振寰．不隨意運動型腦性癱瘓患兒不同亞型運動功能預后的回顧性分析［J］．中國中西醫結合兒科學，2010，2（1）：18-20．

［3］中華醫學會兒科學會分會神經學組．小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型［J］．中華兒科雜志，2005，3（4）：262-263．

［4］盧紅梅，毛紅梅，馬希貴．運動療法配合針刺推拿治療腦癱康復療效觀察［J］．河北中醫，2010，32（12）：1841-1843．

［5］陳小聰，高春榮．早期康復治療對腦性癱瘓高危兒轉歸的病例對照研究［J］．中國兒童保健雜志，2010，18（8）：694-697．

［6］李文霞．早期音樂配合綜合康復治療小兒腦性癱瘓的臨床研究［J］．中國實用醫藥，2013，8（28）：245-246．

［7］李錦蘭，劉俊影，李晶，等．早期綜合康復治療對腦性癱瘓高危兒智能及運動發育的影響［J］．中國傷殘醫學，2011，19（4）：98-99．

［8］雷勝龍，陳雪平，覃天，等．針刺結合運動療法治療小兒腦性癱瘓76例臨床研究［J］．中國美容醫學，2012，21（9）：157-158．

［9］周陶成，李飛，童光磊，等．針刺配合運動訓練治療痙攣型腦性癱瘓臨床觀察［J］．中醫藥臨床雜志，2012，24（3）：216-218．

［10］范艷萍，宋福祥，趙彥博，等．智能運動訓練系統對提高腦性癱瘓患兒運動功能的影響［J］．中國中西醫結合兒科學，2010，2（3）：248-249．