基底節內側型高血壓腦出血患者的手術時機研究

何衛春 朱 敏 郭春華

江蘇張家港市中醫醫院神經外科 張家港 215600

高血壓腦出血是一種臨床上常見的多發性疾病，屬于出血性腦卒中的類型，其中35%～44%為基底節區腦出血［1］?；仡櫺苑治?012-01—2014-03在我院治療的42例基底節內側型高血壓腦出血患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-01—2014-03在我院進行治療的42例基底節內側型高血壓腦出血患者的臨床資料，根據手術治療時間（T）分為3組，A組：T≤7h者14例，男8例，女6例；平均年齡（69．55±12．37）歲；高血壓史（18．31±10．29）a。B組：7h＜T≤24h者14例，男9例，女5例；平均年齡（71．48±10．62）歲；高血壓史（16．91±12．16）a。C組：T＞24h者14例，男8例，女6例；平均年齡（70．99±11．85）歲；高血壓史（17．74±11．46）a。所有患者均符合第4屆全國腦血管學術會議制定的高血壓腦出血診斷標準，排除有腦卒中病史、外傷性基底節內側型腦出血、有嚴重糖尿病以及心、肝、肺等方面有嚴重疾病的患者。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 統計分析各組患者的性別、年齡、高血壓史、顱內的血腫量、神經功能缺損評分、GCS評分、ADL 評分及患者的病死率、總有效率與術后并發癥發生率情況，分析不同手術時機對患者治療效果的影響。所有患者入院第一時間進行頭部CT 掃描，確定其出血位置和出血量，且均由同一小組醫護人員進行手術操作：經CT 證實中線結構移位不明顯，無臨床腦疝癥狀患者，采用硬通道微創穿刺引流術；經CT 證實中線結構移位明顯，有臨床腦疝癥狀患者，進行開顱血腫清除加去骨瓣減壓、腦室外引流術的手術操作。術后進行常規治療：進行顱內脫水降壓，維持患者體內水分、電解質、蛋白的平衡，預防腦水腫、各種感染、消化道出血等癥狀的發生。

1．3 評定標準 （1）血腫量按照多田氏公式［π／6×長（L）×寬（S）×層面數＝血腫量（mL）］進行計算。（2）神經功能缺損評分：采用全國第4屆腦血管病學術會議通過腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準，最高分為45分，最低分為0分，分值越高，說明患者神經功能缺損越嚴重。（3）GSC 評分：采用格拉斯哥評分（GSC）進行病人昏迷程度的評定，正常人是滿分15分，分值越低，昏迷程度越重。（4）ADL評分：采用日常生活能力量表（ADL）對患者的神經系統進行評定，滿分100分，分值越高，說明患者的神經系統功能越健全，日常生活能力越強。（5）術后療效評定標準：基本痊愈：神經功能缺損評分減少為9l%～100%，病殘程度為0 級；顯著進步：神經功能缺損評分減少為46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：神經功能缺損評分減少為18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少約為17%。

1．4 統計學分析 采用SPSS 19．0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 3組血腫量與神經功能缺損、GCS、ADL 評分比較 統計術后1周3組的腦血腫量、病人昏迷程度（GCS）評分，神經功能缺損程度評分，術后6 周患者的日常生活能力量（ADL）評分，并進行比較分析。3組血腫量、GCS評分相比，差異無統計學意義（P＞0．05）；3組神經功能缺損、ADL評分相比，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 3組血腫量與神經功能缺損、GCS、ADL評分比較 （±s，分）

表1 3組血腫量與神經功能缺損、GCS、ADL評分比較 （±s，分）

組別 n 血腫量（／mL）神經功能缺損評分 GCS評分 ADL評分A組14 42．9±10．8 22．84±1．57 10．1±1．1 59．8±9．3 B組 14 47．7±16．2 27．61±2．93 9．4±1．4 46．4±8．5 C組 14 44．5±15．3 35．26±2．35 8．6±1．9 34．2±7．1 P 值＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．2 3組治療效果比較 3組術后病死率、總有效率與術后并發癥（顱內再出血、消化道出血、呼吸道感染、腎衰竭、心衰等）發生率相比，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

隨著人類社會的不斷發展及人們生活水平的逐步提高，高血壓已成為危害人類健康的一種嚴重的疾病，而在高血壓病情下發生的腦實質性出血（高血壓腦出血）更是高血壓患者致殘與死亡的主要原因［2-3］。當高血壓腦出血患者顱內腦血腫的范圍不斷擴大、顱內壓力不斷增加時，就應該果斷地對患者實施手術治療［4］。研究指出，腦出血患者發病后的20～30min即可形成腦血腫并逐漸壓迫腦組織，從而影響腦組織功能，隨著病情的演進腦血腫釋放出的凝血酶、血紅蛋白炎癥因子、一些血管活性物質等對腦組織造成的損害比血腫本身更為嚴重［5］。只要患者具有充分的手術適應證，就應該對其實施早期的手術治療，力爭在腦實質形成不可逆的損害前將腦血腫進行有效清除，從而能夠切實有效的緩解繼發性腦損傷［6］。隨著對高血壓腦出血發病機制認識的不斷深入，對于手術時機的選擇也由原來的經驗累積逐步上升為理論研究［7］。不同的手術時機治療基底節內側型高血壓腦出血的效果不同，進行早期手術治療能夠有效降低繼發性腦水腫、一些血管活性物質釋放的可能，從而能夠有效防止病情的進一步發展［8］。有研究指出高血壓腦出血的手術時機應該選擇在發病后的6h以內，這樣不僅可取得良好的手術效果，還可降低術后并發癥的發生率，改善預后［9］。有研究指出超早期治療高血壓腦出血的效果顯著，能夠使高血壓腦出血后的腦組織損傷盡可能地降到最低，從而促使患者早日全面康復成為可能［10］。

本研究顯示，腦出血后7h內是基底節內側型高血壓腦出血患者手術治療的最佳時機；早期的手術治療可顯著改善患者的神經功能，降低患者的病死率與術后并發癥發生率，提高患者日常生活能力。

總之，對于高血壓腦出血患者，在具備充分的手術適應證的條件下，應在第一時間采取手術治療，從而最大程度的提高患者的治療效果，改善預后。

［1］龍軍，陳永紅，李明．高血壓基底節區腦出血手術患者預后相關影響因素研究［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（20）：13-15．

［2］陳敏，林鵬．不同手術時機對高血壓腦出血患者治療效果的比較［J］．現代預防醫學，2012，39（15）：4 024-4 025．

［3］許進昌．高血壓腦出血發病機理及外科治療進展［J］．海南醫學，2010，21（5）：118-120．

［4］Powers WJ．Intracerebral hemorrhage and head trauma：common effects and common mechanisms of injury［J］．Stroke，2010，10（2）：374．

［5］Wu CH，Yang RL，Huang SY，et al．Analysis of thrombin-antithrombin complex contents in plasma and hematoma fluid of hypertensive intracerebral hemorrhage patients after clot removal［J］．Eur J Neurol，2011，18（8）：1 060-1 066．

［6］黃可樟，胡 勝，黃漢林，等．高血壓腦出血手術治療96例臨床分析［J］．中華實驗外科雜志，2013，30（5）：1 081．

［7］吳海濱，陳 軍，李愛民，等．高血壓腦出血手術時機規范化研究［J］．中國實用神經疾病雜志，2010，13（7）：28-29．

［8］郭孝龍，程小兵．不同手術時機治療基底節內側型腦出血的效果比較［J］．中華實驗外科雜志，2014，31（4）：884-886．

［9］黃效東．基底節內側型腦出血外科治療時機的回顧性分析［J］．重慶醫學，2012，41（33）：3 539-3 540．

［10］王上橋，梁定興，蒲 堅，等．高血壓腦出血微創手術治療的最佳時間窗研究［J］．西南國防醫藥，2012，22（7）：720-722．