經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效

奚少東 劉 民（通訊作者） 周勤偉 徐斌權(quán)

江蘇無錫市錫山人民醫(yī)院神經(jīng)外科 無錫 214011

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血是腦血管疾病常見的一種腦實質(zhì)出血病癥，具有病情發(fā)展迅速、病情重、致殘率高及病死率高等特點，嚴重威脅患者生命健康［1］。隨著神經(jīng)外科顯微技術(shù)的提升，為神經(jīng)外科臨床微創(chuàng)開顱治療發(fā)展提供了有利契機。顯微技術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血被認為具有治療效果佳、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點，能夠有效降低患者病死率、致殘率，改善預(yù)后［2］。本次研究選取2008-02—2014-03我院收治的100例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，分析經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取我院2008-02—2014-03 收治的100例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，分成研究組和對照組各50例。研究組男26例，女24例；年齡38～80歲，平均（57．9±7．3）歲；既往有明確高血壓史28例，糖尿病史6例，冠心病史3例。對照組男28例，女22例；年齡39～79 歲，平均（58．2±8．1）歲；既往有明確高血壓史29例，糖尿病史5例，冠心病史2例。納入標準：（1）均經(jīng)頭顱CT 確診，出血處于基底節(jié)區(qū)，血腫量40～80 mL；（2）治療前GCS評分＞6分；（3）排除其他原因（顱腦損傷、腫瘤卒中、腦動靜脈畸形等）自發(fā)性腦出血。2組性別、年齡、GCS評分、出血量、出血部位、平均病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組均給予全身麻醉，采用血腫側(cè)行擴大翼點入路切口處理，行骨瓣開顱，骨窗面積9cm×10cm，有效咬除蝶骨嵴。對照組給予經(jīng)顳上回切開皮層后行血腫清除處理。研究組給予經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療，于顯微鏡下對外側(cè)裂進行分離操作，排除腦脊液確保患者顱內(nèi)壓正常，至島葉皮表層，針對側(cè)裂池難以分離的患者，采取水分離技術(shù)，選取無血管區(qū)雙極電凝切開島葉皮質(zhì)，于顯微鏡下有效清除血腫。2組均行去骨瓣減壓。

2組均給予減張縫合硬膜，去骨瓣降壓，術(shù)后入ICU 監(jiān)護，確保血壓處于正常水平，維持電解質(zhì)平衡，并給予相關(guān)止血、醒腦、保護胃黏膜、抗炎以及營養(yǎng)支持等處理。

1．3 觀察指標 根據(jù)醫(yī)院高血壓腦出血相關(guān)規(guī)范準則設(shè)計調(diào)查表，將各項觀察指標詳細記錄于調(diào)查表中。觀察內(nèi)容包括臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。生存狀態(tài)評定標準［3］：Ⅰ級：生命體征、日常生活恢復(fù)正常；Ⅱ級：生命體征有所改善，能夠正常生活；Ⅲ級：日常生活需他人協(xié)助，行走需扶拐杖；Ⅳ級：存在較清晰意識，需臥床；Ⅴ級：患者處于植物狀態(tài)。Ⅰ～Ⅲ級為恢復(fù)，Ⅳ～Ⅴ級為重度殘廢。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 12．0統(tǒng)計學(xué)處理軟件進行分析，連續(xù)性變量以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間對比應(yīng)用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2值檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 研究組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組臨床療效對比 ［n（%）］

2．2 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8．0%，對照組為36．0%，研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 ［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血常出現(xiàn)于基底節(jié)區(qū)，基底節(jié)區(qū)位于顱腦皮層深部，神經(jīng)功能十分重要，常規(guī)解剖入路通常不能達到深部血腫腔。現(xiàn)階段，開顱手術(shù)以經(jīng)顳葉皮質(zhì)入路和經(jīng)側(cè)裂-島葉入路為主，經(jīng)顳葉皮質(zhì)入路無法避免對顳上回及顳中回皮質(zhì)造成損失和損傷，經(jīng)側(cè)裂-島葉入路經(jīng)顱腦外側(cè)裂這一天然間隙，達到距離血腫最近的島葉皮質(zhì)，有效防止操作損傷顳葉，最大限度減少對顳葉皮層功能區(qū)的干擾和損傷［4］。

結(jié)合研究結(jié)果認為：（1）經(jīng)顳葉皮質(zhì)入路會對顳葉皮層、島葉、豆狀核等結(jié)構(gòu)造成損傷，引發(fā)術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損并發(fā)癥；經(jīng)側(cè)裂入路于顱腦內(nèi)動脈分叉位置切開島葉皮層后直接到達血腫腔，將對顱腦結(jié)構(gòu)造成的損傷降低到最低限度，有效降低了術(shù)后癲癇、精神障礙等并發(fā)癥。（2）經(jīng)側(cè)裂-島葉入路較經(jīng)顳葉皮層入路易發(fā)現(xiàn)出血的責(zé)任血管，可精確止血，術(shù)后再出血幾率小。且經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)能夠?qū)Ρ┞额i內(nèi)動脈、顱腦中動脈等結(jié)構(gòu)進行有效探查，如果發(fā)現(xiàn)動脈瘤造成的出血情況，可同時對動脈瘤進行相應(yīng)處理［5-6］。（3）經(jīng)側(cè)裂-島葉入路通過顱腦自然間隙，最短距離到達基底節(jié)區(qū)血腫腔，盡可能降低對顱腦結(jié)構(gòu)造成的損傷，特別針對優(yōu)勢半球的血腫，有效防止皮層造瘺對腦組織造成損傷，有助于患者神經(jīng)功能更快更好恢復(fù)［7-10］。（4）經(jīng)顳葉皮質(zhì)入路為暴露血腫，切開皮層時需對遇見的血管行燒灼處理，進入血腫后，責(zé)任血管往往在血腫腔的最深處，操作相對困難，為確切止血，暴露時往往導(dǎo)致更多的牽拉，一定程度上加大了患者術(shù)后出現(xiàn)腦梗死的可能；經(jīng)側(cè)裂-島葉入路則為正常通過顱腦結(jié)構(gòu)間隙，可有效避讓側(cè)裂重要血管不會對患者重要血管造成損傷，因此，術(shù)后少見腦梗死并發(fā)癥。（5）顯微鏡下行清除血腫處理，經(jīng)血腫中心逐步吸除血腫，伴隨血腫清除進程逐步推進，隨著顱腦結(jié)構(gòu)塌陷、周圍腦組織擠壓的影響下，血腫移向血腫腔，在較少干擾鄰近腦組織的情況下逐步清除血腫，較經(jīng)顳葉皮質(zhì)入路的手術(shù)創(chuàng)傷顯著減輕，更利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。總之，經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血療效顯著，損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有臨床應(yīng)用價值。

［1］林濤，車海江，王曉明，等．基底節(jié)區(qū)出血經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療［J］．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，10（3）：270-273．

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