老年腦腫瘤患者開顱術圍術期的血液流變學變化分析

于海洲 陳志強 梁素燕 駱圣華 周 梟 林澤宏

廣東深圳市鹽田區鹽港醫院神經外科 深圳 518045

隨著人口老齡化，老年外科疾病患者也呈現出上升的趨勢。由于老年患者年齡大、耐受性差且多伴并發癥，因此，對其圍手術期的處理至關重要，對于手術治療過程中各項指標檢測應更為細致［1］。近年來，關于老年患者疾病的發生與血液流變學指標變化的關系受到諸多專家的關注。筆者通過對30例老年腦腫瘤患者開顱術圍術期血液流變學改變特點進行初步探討，重點觀察血液流變學主要指標（紅細胞聚集指數及血沉方程K 值、血漿黏度、全血黏度、全血還原黏度）的變化對老年腦腫瘤患者開顱術圍手術期的發展及預后的影響，探討血液流變學指標在老年腦腫瘤患者開顱術圍手術期中的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析我院2009-10—2012-12收治的30例老年腦腫瘤患者的臨床資料，男18例，女12例；年齡60～79歲，平均（69．8±5．5）歲；病程0．8～11．4個月，平均（2．4±0．6）個月。主要表現：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。所有患者術前經顱骨平片、CT、MRI、腦血管造影等術前評估，有病理確診依據，結合臨床癥狀均明確診斷腦腫瘤。全面分析、仔細研究腫瘤的相關情況。檢查結果提示：病灶直徑1．6～9．5cm，平均直徑（3．1±2．7）cm，可手術，無相關手術禁忌，所有患者均簽署知情同意書。病灶部位：幕上腫瘤24例，幕下腫瘤6例；其中腦膠質瘤15例，腦膜瘤8例，轉移瘤4例，其他3例；采用全切術13例，次全切17例。

1．2 方法 所有患者入院常規檢查，行顱腦CR、CT 或MRI，明確腫瘤的部位、性質、大小、血供、發展方向及對周圍結構的累及程度，定位與定性診斷及鑒別診斷。行上腹部B超、胸片排除遠處轉移，心、肺、肝、腎功能無異常，完善相關檢查后即可準備手術治療。手術方法分別為全切術和次全切術，手術結束后密切監測血壓、脈搏、心率等其他體征變化。所有患者均于術前1d及術后1、3、7d進行血液流變學指標檢測，主要包括紅細胞聚集指數及血沉方程K 值、血漿黏度、全血黏度（低切、中切及高切）、全血還原黏度（低切、中切及高切）。所有老年患者于晨起空腹采血送檢，均由指定檢驗人員檢測，儀器選用LG-R-80（A）型全自動血流變檢測儀。

1．3 統計學方法 本組數據采用SPSS 14．0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，檢驗水準：α＝0．05。

2 結果

2．1 圍術期紅細胞聚集指數、血漿黏度及血沉方程K 值比較 所有患者開顱術前1d與術后1、3、7d在紅細胞聚集指數、血漿黏度及血沉方程K 值的比較呈先升高后降低的趨勢，其中以術后1d 達到峰值，差異有統計學意義（P＜0．05）；術后3d較術后1d差異顯著（P＜0．05）。見表1。

表1 圍術期紅細胞聚集指數、血漿黏度及血沉方程K 值比較 （±s）

表1 圍術期紅細胞聚集指數、血漿黏度及血沉方程K 值比較 （±s）

注：與術前1d比較，▲P＜0．05；與術后1d 比較，△P＜0．05

時間 紅細胞聚集指數 血漿黏度（mPa·s） 血沉方程K值術前1d 22．47±2．13 1．99±0．16 90．22±9．88術后1d 28．91±2．31▲ 2．94±0．22▲ 102．47±8．57▲術后3d 24．99±2．02▲△ 2．35±0．16▲△ 95．38±9．22▲△術后7d 23．01±2．22 1．98±0．12 91．17±9．38

2．2 圍術期全血黏度（低切、中切及高切）比較 30例老年腫瘤患者分別于開顱術前1d與術后1、3、7d在全血黏度（低切、中切及高切）比較呈現出先升高后降低的趨勢，其中以術后1d達到峰值，術后1、3d較術前1d差異顯著（P＜0．05）；術后3d較術后1d差異顯著（P＜0．05）。見表2。

表2 圍術期全血黏度比較 （±s，mPa·s）

表2 圍術期全血黏度比較 （±s，mPa·s）

注：與術前1d比較，▼P＜0．05；與術后1d比較，▽P＜0．05

時間 低切 中切 高切術前1d 10．77±1．33 7．33±1．18 5．91±0．71術后1d 14．79±1．45▼ 9．94±1．22▼ 9．94±1．22▼術后3d 12．49±1．38▼▽ 8．78±1．02▼▽ 7．32±0．55▼▽術后7d 10．62±1．33 7．55±0．98 6．01±0．67

2．3 不同時間圍術期全血還原黏度（低切、中切及高切）比較 30例患者開顱術前1d與術后1、3、7d全血還原黏度（低切、中切及高切）比較呈先升高后降低的趨勢，其中以術后1d達到峰值，術后1、3d 較術前1d 差異顯著（P＜0．05）；術后3d較術后1d差異顯著（P＜0．05）。見表3。

表3 圍術期全血還原黏度比較 （±s，mPa·s）

表3 圍術期全血還原黏度比較 （±s，mPa·s）

注：與術前1d比較，■P＜0．05；與術后1d比較，□P＜0．05

時間 低切 中切 高切術前1d 21．55±2．12 16．23±1．82 13．26±1．47術后1d 26．88±2．29■ 21．25±1．97■ 17．88±1．56■術后3d 24．73±2．31■□ 18．83±1．78■□ 15．67±1．49■□術后7d 21．98±2．07 16．38±1．91 13．52±1．38

3 討論

血液流變學主要研究血液在血管中的流動規律，通過監測器指標的波動情況反映血液黏性與凝固性的變化［2］。血液流變學的改變是指紅細胞聚集指數及血沉方程K 值、血漿黏度、全血黏度、全血還原黏度等指標發生變化，可引起血液黏度增高，進而導致血液處于高凝狀態，血流緩慢、易發生渦流。老年人紅細胞聚集性強，變形能力差，難以透過微小毛細血管，容易導致組織和臟器缺氧，加上血液的高凝狀態，極易產生微血栓［3］。對于老年腦腫瘤行開顱術的患者來說，在盡可能將腫瘤細胞移除干凈的情況下，不可忽視該手術對患者的刺激程度，尤其術后血液方面的變化極為突出［4］。

劉新春等［5］研究指出，老年腦腫瘤患者因多種因素影響，共同引起自身血液黏度增高，加上腦瘤的影響，血液黏度升高更加明顯，其中血液黏度的應激性增大及因炎性反應導致的血黏度升高均是較為典型的表現。因此，術中或術后都應該重視高黏度血液對患者血液循環的影響，避免發生血栓等情況，影響患者的預后［6］。老年腦腫瘤患者血液黏性增高明顯，持續不降會降低組織器官的灌注，腦供血不足，可導致腦血栓，心臟供血不足，可發生冠心病［7］。張素品等研究表明［8］，持續血漿黏度、全血黏度和全血還原黏度升高，紅細胞聚集性增強是腦梗死重要的危險因素，而這些因素的改變與血液流變學的異常密切相關。本研究結果發現，老年腦腫瘤患者開顱術隨著時間的推移，術前、術后患者血液流變學的指標變化較大，紅細胞聚集指數、血漿黏度及血沉方程K 值、全血黏度（低切、中切及高切）、全血還原黏度（低切、中切及高切）呈現先升高后降低的趨勢，幅度較大，尤其是術后1d達到峰值，術后1、3d較術前1d差異有統計學意義（P＜0．05）；術后3d較術后1d差異有統計學意義（P＜0．05），但術后7d水平與術前無顯著性差異（P＞0．05）。這可能與患者自身炎性的應激狀態發生改善以及病情恢復等存在一定的關系［9］。結果也證明了老年性疾病與血液流變學的改變密切相關。因此，對于老年腦腫瘤患者來說，術中及術后給予必要的干預，減少各項指標的波動，能夠減輕患者自身炎性狀態，很大程度上能夠降低血液流變學指標的變化幅度［10］。

綜上所述，老年腦腫瘤患者開顱術圍術期血液流變學指標具有先升后降的特點，定期進行血液流變學指標檢測，有助于早期發現疾病，正確指導臨床診治，是了解疾病的發展及轉歸的重要指標。

［1］朱雁兵，王謙，舒暢，等．老年腦腫瘤患者23例開顱術圍術期血液流變學變化［J］．中國老年學雜志，2012，19（32）：4 321-4 323．

［2］黃曉光，熊鋒莉，姚軍．高血壓病患者血液流變學觀察分析［J］．實用醫技雜志，2007，14（10）：1 267-1 628．

［3］孟衛東．老年常見病與血液流變學指標變化的臨床研究［J］．泰山醫學院學報，2009，30（1）：48-49．

［4］王仲啟，馬瑞斌．老年常見病與血液流變學指標變化的臨床研究分析［J］．中國中醫藥咨訊，2011，3（13）：150．

［5］劉新春，陳彪．急性高容量血液稀釋與控制降壓對老年患者凝血功能和血液流變學的影響［J］，內蒙古醫學雜志，2010，30（9）：1 065-1 067．

［6］魏鳳香，公丕英．究血液稀釋聯合靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚控制性降壓在腦瘤手術中的應用［J］．中國醫療前沿，2010，5（17）：41-43．

［7］王久忠，王立江，韓光良，等．平穩控制血壓在老年高血壓顱內腫瘤患者圍手術期腦卒中發生及預后的臨床意義［J］．實用醫學雜志，2011，27（20）：3 747-3 749．

［8］張素品，于泳浩．60g／L中分子羥乙基淀粉（130／0．4）高容量血液稀釋對老年患者血液流變學的影響［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（3）：533-536．

［9］王莎萍，尤東．637例中老年干部血液流變學檢測結果臨床分析［J］．重慶醫學，2006，34（2）：152．

［10］陳世金，唐春蓉，馮成全．糖尿病腎病患者血液流變學改變及其臨床意義［J］．四川醫學，2007，28（11）：1 236-1 237．