協同護理模式與常規護理在78 例糖尿病足患者的對比效果評估

劉鑫，何娜

（1.北華大學附屬醫院手足外科，吉林吉林 132011；2.北華大學基礎醫學院組織胚胎與人體解剖教研室，吉林吉林 132013）

糖尿病足在臨床上屬于2 型糖尿病常見并發癥之一，亦是促成致殘率及死亡率極高的原因所在。 據有關臨床數據顯示，我國糖尿病足發生率每年呈不斷上升趨勢，約占15%左右。 若早期得不到有效的治療及相應的護理對策，極易對患者生理及心理上帶來嚴重影響，甚至因治療時間相對較長，照護任務較重，對照顧者也會帶來極大的心理壓力及沉重負擔。 因此，為尋求一套帶有針對性強、 時效性高的護理計劃，對于糖尿病足患者而言，至關重要[1]。 該文對該院2018年1 月—2019 年1 月收治的78 例糖尿病足患者分別實施傳統護理模式、 協同護理模式后的應用效果進行深入研究，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院該院接收的78 例糖尿病足患者納入該次研究，根據該次護理模式的不同分配成參照組（n=39）和研究組（n=39），其中參照組男性患者22 例，女性患者17 例，年齡45～72 歲，平均年齡（56.20±2.0）歲，病程2～10 年，平均病程（3.62±2.38）年；研究組男性患者24 例，女性患者15 例，年齡48～78 歲，平均年齡（60.45±2.55）歲；病程2～8 年，平均病程（2.52±2.48）年；納入標準：均經臨床相關檢查明確后，符合糖尿病足的診斷標準；排除標準：存在溝通意識障礙、精神異常疾病及不配合護理者。 78 例糖尿病足包含2 級38例、3 級26 例、4 級14 例。 各組臨床資料比對后，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 分組及護理方法

1.2.1 參照組 采取常規護理模式：（1） 常規對患者及家屬指導糖尿病足相關知識、飲食護理、用藥指導及皮膚護理等。 （2）觀察患者心理狀態，給予常規心理護理，若存在身體良癥狀，給予對應指導[2]。

1.2.2 研究組 采取協助護理模式：（1）構建小組模式，并由科室護士長負責對所有護理人員進行培訓學習，制定出一套帶有針對性、高效的護理方案。 （2）定期通過幻燈片形式進行一對一健康指導， 時間控制在30min/次即可。具體內容包括有關糖尿病足的誘因、發生發展及日常護理等方法，在此過程中，采取語言溝通技巧與照顧者進行溝通和交流，必要時采取鼓勵和關心的方式，促使照顧者重新樹立信心，進而對糖尿病足知識有了充分的了解， 能夠順利復述相關內容。（3）結合患者的實際情況作出合理飲食計劃，并依據食物仿真模型、 食物稱量器等多種教學工具進行講解，并鼓勵照顧者積極參與其中， 能夠動手操作演示[3]。（4）向照顧者介紹有關降糖、抗感染、營養神經及不良反應等情況后，并通過考核體溫方式強化記憶。 若對于清創、負壓創面治療以及截肢的患者，術前需講解有關治療的方法、目的及敷料的更換方法等相關注意事項， 并囑照顧者足部出現任何異常應立即通知醫師。 （5）每周開展心理咨詢至少2 次，以便幫助照顧者能夠很好地疏導不良情緒，同時能夠強化照顧者的溝通能力與必要的掌握技巧。 （6）根據小組多年工作經驗，對照顧者日常生活中出現的有關事件進行分析和總結，提供相應的情景模式，將患者融入場景中予以對應照顧，并通過手機記錄整個過程，以便對照顧者表現進行指導[4]。 （7）小組負責對日常照顧清單等信息進行認真記錄， 并由全體成員給予綜合評價與指導，進而實現照顧者系統構建照護認知體系。

表1 兩組患者生活質量指標評分比對[（±s），分]

表1 兩組患者生活質量指標評分比對[（±s），分]

組別生理功能評分患者軀體疼痛評分患者活力評分患者社會功能評分患者情感職能評分患者 精神健康評分患者研究組（n=39）參照組（n=39）t 值P 值82.75±7.27 64.94±12.46 4.252＜0.05 87.63±5.19 70.72±7.82 6.253＜0.05 72.54±12.54 66.82±9.02 5.214＜0.05 72.44±9.23 68.92±8.02 3.148＜0.05 80.54±8.53 71.48±9.74 5.639＜0.05 78.25±7.27 71.47±6.01 6.694＜0.05

表2 兩組照顧者壓力反應評估及負擔指標評分對比[（±s），分]

表2 兩組照顧者壓力反應評估及負擔指標評分對比[（±s），分]

組別自尊評分患者時間安排受打擾評分患者家庭支持缺乏健康問題評分患者經濟問題評分患者個人負擔評分患者責任負擔評分患者研究組（n=39）參照組（n=39）t 值P 值12.44±4.38 17.16±2.30 3.625＜0.05 6.74±4.32 13.79±4.62 6.923＜0.05 7.50±2.68 10.27±3.22 6.925＜0.05 8.45±3.16 10.16±3.06 5.214＜0.05 8.76±2.52 9.63±2.46 2.362＜0.05 18.32±3.66 27.44±6.18 4.214＜0.05 20.32±8.75 34.84±11.72 6.236＜0.05

1.3 觀察指標

統計兩組患者干預后 （生理功能、 軀體功能、活力、社會功能、情感智能、精神健康）指標評分；統計兩組照顧者壓力反應干預后（自尊、時間安排受打擾、家庭支持缺乏、健康問題、經濟問題）指標評分及照顧者負擔（個人負擔、責任負擔）指標評分情況。

1.4 療效判定

依據（SF-36）生活質量評分量表對兩組患者生活質量情況予以評估， 并從6 個方面作為評分標準，總分為100 分，分數越高，則代表患者生活質量越高[5]；依據（CRA）照顧者壓力反應評估量表及（ZBI）負擔量表對兩組照顧者壓力反應及負擔進行評分，總分為50分，分數越高，則代表照顧者壓力及負擔越重[6]。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，并以[n(%)]為計數資料，χ2檢驗，（±s）為計量資料，t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者實施干預后生活質量有關指標評分情況，見表1。

2.2 比較兩組照顧者實施干預后壓力反應評估指標及負擔指標評分情況，見表2。

3 討論

近幾年， 隨著臨床護理模式的不斷更新與完善，促使人們對糖尿病足的護理方面高度重視，相對提出的要求也越來越高。 傳統護理模式因護理環節中出現諸多漏洞及不足之處，導致無法達到預期效果。 協同護理是作為臨床上新型護理模式，亦是具有系統化、規范化、人性化為一體的護理理念。 全面貫徹以“患者”“照顧者”為核心內容進行健康宣教，盡全力為患者提供出優質的護理服務質量，同時減輕照顧者的照護負擔及心理壓力，最終實現提高護理健康教育的宗旨[7]。該文通過調動照顧者的積極性，使得能夠積極參與到有關糖尿病足的預防及護理實踐中，既能夠幫助照顧者有了熟練的護理技能，又能豐富了有關糖尿病足的相關知識， 從中凸顯出護理人員的專業化與人性化，此外，還能夠幫助照顧者減輕不同程度的照顧負擔。

該次研究闡明了研究組生活質量均較參照組有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；則研究組壓力反應及負擔均顯著較參照組有所減輕，差異有統計學意義（P＜0.05），這與李麗君，尚穎，賀俊利[8]在研究報告中的結果基本吻合。 總而言之，較常規護理而言，實施協同護理能夠延緩患者病情的發生、發展，大幅度減輕照顧者家庭負擔及照顧負擔，可作為一種理想的護理辦法。 值得臨床廣泛借鑒與推廣。