應(yīng)用品管圈提高院前急救留置針穿刺成功率的研究1）

鐘麗霞，林玉梅

品管圈（縮寫QCC）是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組。在日本品管圈的盛行，不光是在企業(yè)里，幾乎任何行業(yè)都有它的存在，而且也產(chǎn)生了重大意義和效果。自進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域以來，已在我省各大醫(yī)院護(hù)理界相繼開展實施，效果肯定［1－4］。通過探索品管圈模式提高院前急救留置針穿刺成功率的應(yīng)用，取得良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月—11月我院院前急救的病人477例，其中8月—10月（實施品管圈前）有339例，11月（實施品管圈后）有138例，均在院外現(xiàn)場操作，實施品管圈前后病人病情、年齡、性別、文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理管理方法 實施品管圈前階段接受常規(guī)護(hù)理管理：對院前急救病人行靜脈留置針穿刺時，護(hù)士按個人操作習(xí)慣進(jìn)行穿刺，然后由護(hù)士長、護(hù)理組長對院前急救留置針靜脈穿刺病人進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計，了解穿刺成功率。實施品管圈后采用品圈管理模式：①成立品管圈，成員4人或5人，選出圈長，指定專人作為記錄員，擔(dān)任圈會記錄，以民主方式?jīng)Q定圈名、圈徽，每周定期舉行會議；②主題選定：在行品管圈活動前，護(hù)士長根據(jù)1月—6月護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)院前急救行靜脈留置針穿刺成功率存在較低現(xiàn)象后，于7月確定品管圈活動主題為：提高院前急救靜脈留置針穿刺成功率。③活動計劃擬訂：進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、擬定對策、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、制定指引流程、組織實施、檢討及改進(jìn)、整理資料及發(fā)表。④把握現(xiàn)狀、確定目標(biāo)：2013年7月調(diào)查院前急救靜脈留置針穿刺一次成功率數(shù)據(jù)，8月確定靜脈留置針一次穿刺成功率的目標(biāo)。⑤確定主要原因并進(jìn)行原因分析：根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用魚骨圖的方式對靜脈穿刺失敗的原因進(jìn)行分析討論，從操作者自身技術(shù)、對病人血管評估及留置針選擇等方面查找穿刺失敗主要原因。⑥擬定相關(guān)對策：頭腦風(fēng)暴法征求意見，對不完善之處進(jìn)行改善，擬訂留置針靜脈穿刺流程、指引；對急診科全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。全員共同學(xué)習(xí)留置針穿刺操作流程、相關(guān)知識（評判思維、心理素質(zhì)培養(yǎng)等）及模擬訓(xùn)練，并在學(xué)習(xí)結(jié)束之后進(jìn)行考核，要求人人考核過關(guān)；申請購置各種型號留置針；創(chuàng)造有利穿刺條件、環(huán)境。盡量把病人移置光線充足或較暖和地方穿刺，避免大量家屬圍觀，保持環(huán)境的相對安靜；注重與病人及家屬溝通，取得病人信任，創(chuàng)造一個病人信賴的護(hù)理環(huán)境，達(dá)到操作者及病人最佳狀態(tài)，有利穿刺成功；專人負(fù)責(zé)出診箱內(nèi)用物的管理，確保用物齊全并處于應(yīng)急狀態(tài)。⑦對策實施與檢討：理論授課，按新制定留置針穿刺流程、步驟講解虹吸法在穿刺中應(yīng)用、病人血管的評估、血管選擇、留置針型號選擇、操作方法、進(jìn)針角度、固定方法；模擬演示、分小組練習(xí)、現(xiàn)場考核留置針穿刺操作過程。將輸液管模擬為血管，因輸液管為透明的，留置針進(jìn)針時可感覺到落空感，還可觀察進(jìn)針角度與穿刺成功的關(guān)系，如進(jìn)針角度過大，當(dāng)刺入血管時可能也穿透血管了，從進(jìn)針角度體會怎樣才是合適的角度，什么程度需降低進(jìn)針角度。當(dāng)輸液管穿刺比較熟練了，更換頭皮針模擬血管進(jìn)行練習(xí)。同時進(jìn)行模擬動態(tài)穿刺訓(xùn)練，即一人移動模擬血管另一人練習(xí)穿刺，以適應(yīng)在動態(tài)中靜脈穿刺；在穿刺的過程中難免聽到其家人的嘮叨，要求護(hù)士在穿刺的過程中要有良好的心理素質(zhì)，樹立信心，每次穿刺后不論是成功還是失敗都要認(rèn)真總結(jié)，不斷提高自己的穿刺技術(shù)；實施過程中由品管圈小組成員定期進(jìn)行意見反饋，不斷改善，在每月的病人滿意度調(diào)查中詢問病人，進(jìn)行評價；實際臨床護(hù)理工作中會出現(xiàn)各種不可控制的因素影響品管圈活動進(jìn)行，新護(hù)士輪科、個人的工作經(jīng)驗、溝通技巧、病人本身情況直接影響靜脈穿刺成功率，所以加強對新護(hù)士培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)是持久的重要任務(wù)。⑧效果確認(rèn)：收集資料，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。⑨標(biāo)準(zhǔn)化：制定完善的操作流程、步驟和指引。⑩檢討及改進(jìn)：進(jìn)一步提出存在問題，進(jìn)入下一輪品管圈活動，促進(jìn)院前急救靜脈留置針穿刺技術(shù)不斷提高。

1.3 評價指標(biāo) 院前急救留置針穿刺成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 實施品管圈前后院前急救留置針穿刺成功率的比較

3 討論

院前急救對急、危、重癥的病人的救治非常重要。急救中快速有效地建立靜脈通道是實施有效救治的途徑。因此，提高護(hù)士的靜脈留置針穿刺技術(shù)是護(hù)理管理人員的首要任務(wù)。品管圈的管理是一種創(chuàng)新的管理理念，開展品管圈的活動，從原因分析、設(shè)定目標(biāo)、制定對策、開展實施和效果確認(rèn)等程序來提高護(hù)士留置針的穿刺技術(shù)，可有效地提高急診科護(hù)士靜脈留置針穿刺一次成功率，為搶救病人贏得寶貴時間，為搶救用藥提供了可靠的靜脈通路。品管圈模式主要通過一個科學(xué)的方法找出護(hù)理工作過程那些可以解決的問題，并采取措施順利解決這些問題［5－7］。

本研究結(jié)果顯示，實施品管圈模式后院前急救留置針穿刺成功率明顯升高。研究結(jié)果提示，品管圈是一種科學(xué)有效的管理方法，采用這種管理方法能有效提高院前急救留置針穿刺成功率。可能原因分析：品管圈活動，結(jié)合工作實際，通過查找院前急救靜脈留置針穿刺失敗的原因、進(jìn)行根本原因分析并找到最佳的解決方法，以此推進(jìn)院前急救靜脈留置針一次性穿刺成功，品管圈活動的開展，有效地規(guī)范靜脈留置針穿刺標(biāo)準(zhǔn)、操作流程，有利于今后新護(hù)士的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道相一致［8－13］。

綜上所述，品管圈模式是一種科學(xué)的管理模式，實施品管圈的目標(biāo)是提高院前急救靜脈留置針穿刺成功率，使急、危、重癥的病人得到快速、有效的救治，具有較大的社會效益。

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