“治未病”健康教育路徑在神經根型頸椎病病人中的應用1）

陳海燕，韋衡秋，覃 勤，何錦玉，粟勝勇

神經根型頸椎病是臨床常見病，健康教育對于病人的治療結局具有重要影響，它能幫助病人形成主動的健康意識，積極參與疾病的治療及康復，有效改善病人的社會生存能力［1］。健康教育路徑是在常規健康教育方式的基礎上針對病人的具體情況進行健康指導的一種有效、便捷的健康教育方式，有利于對病人進行系統、規范的健康教育，提高對自身疾病的認知率，采取健康的生活方式，促進康復，提高生活質量［2］。本研究在臨床實踐中對神經根型頸椎病病人應用中醫“治未病”健康教育路徑進行有效干預，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2013年1月—2013年12月我院針灸、康復病區符合納入標準的神經根型頸椎病病人80例，采用隨機數字表平均分為兩組，觀察組40例，其中男17例，女23例；年齡（41.2±8.9）歲；對照組40例，其中男19例，女21例，年齡（39.6歲±9.1）歲。兩組性別、年齡、疾病的嚴重程度等一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 病例納入標準及排除標準 納入標準：年齡25歲～65歲，符合神經根型頸椎病診斷標準［3］。病例排除標準：①合并嚴重心、肝、腦、腎、血液系統疾病及結核、腫瘤、精神病，或合并其他骨病如強直性脊柱炎的病人。②有連續的后縱韌帶骨化、頸椎管發育性狹窄、椎體骨折、嚴重的頸椎畸形的病人。③妊娠期、哺乳期婦女。④依從性差，無法全程接受觀察的病人。

1.3 中醫辨證分型標準 參照國家中醫藥管理局1997年頒布的《中醫病證診斷療效標準》將頸椎病辨證分為：風寒濕型、氣血虧虛型、痰濕阻絡型、肝腎不足型。

1.4 干預方法 按普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《針灸學》第2版頸椎病進行取穴治療，每周5次，于周一至周五進行，5次為1個療程，療程間休息2 d，共治療4個療程。兩組病人的針灸治療方案及其他治療、護理均相同。兩組采用以下不同的健康教育方法。

1.4.1 對照組健康教育方法 采用常規健康教育方式：心理護理結合健康知識宣教，發放宣傳小冊子及口頭宣教等形式，讓病人了解疾病的相關基本知識，了解不同生活運動方式、不同體位以及不同心理狀況與疾病癥狀產生之間的聯系，確定治療目標，主動認真配合參與，提高病人的依從性。

1.4.2 觀察組健康教育方法 采用“治未病”健康教育路徑：在常規健康教育方式基礎上根據中醫辨證進行干預。按照計劃在病人進行針灸治療的第1次就對病人進行健康教育，并在第2療程、第4療程結束時分別強化1次，共干預3次，各型辨證健康教育措施如下：①氣血虧虛型，囑病人起臥動作要緩慢，避免因頭部體位改變迅速而出現眩暈、摔倒。飲食應以健脾益氣養血為原則，忌生冷飲食。同時環揉腹部，按逆時針、順時針方向各10次，然后以拇指按揉雙側足三里穴（約1min），用清艾條溫和灸中脘、關元、氣海、足三里穴各約10min，每天1次。②痰濕阻絡型，體型超重者應通過適當運動以降低體重，保持生活規律及情緒樂觀，注意防寒保暖。控制飲食：不可暴飲暴食，忌煙酒酸辣及肥膩之品，常食瓜果蔬菜。可搓熱手掌后摩腹，按逆時針、順時針方向各10次，以拇指按揉中脘、雙側足三里、豐隆穴，每穴約1min，每天1次。③風寒濕型，日常生活注意避寒保暖，夏天空調溫度不宜太低，以27℃左右為宜，避免在寒冷潮濕環境下生活及運動。飲食忌生冷宜偏溫性。適當運動忌疲勞。可用手掌搓熱后掌搓頸項，并用艾條溫和灸大椎及雙側風池、足三里穴各約10min，每天1次。④肝腎不足型，選擇安靜的居住環境，飲食選用補益肝腎、強筋骨等食物，如核桃肉、芝麻、蓮子、木耳等。用搓熱手掌后斜擦腰部命門、腎俞，掌搓雙足底涌泉穴，以透熱為度。用艾條溫和灸中脘、氣海、關元、足三里穴各約10min，每天1次。

1.5 評價方法

1.5.1 觀察時限及評價內容 于針灸治療前及療程結束后分別進行臨床評價。評價病人自我滿意度及治療結束后6個月后復發率。

1.5.2 臨床療效標準 參照國家中醫藥管理局1997年頒布的《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈：原有癥狀全部消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；顯效：癥狀明顯減輕，遺留輕微頸項痛、手麻等癥狀；好轉：原有癥狀減輕，頸、肩、背疼痛緩解，頸、肢體功能改善；無效：癥狀和體征無變化。

1.6 統計學方法 運用統計軟件PEMS3.1進行統計分析。臨床療效、病人自我滿意度為等級資料，采用秩和檢驗，療程結束6個月后隨訪患病率為計數資料，采用χ2檢驗、秩和檢驗方法。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組療程結束后病人自我滿意度比較（見表2）

表2 兩組療程結束后病人自我滿意度比較 例

2.3 兩組療程結束6個月后隨訪患病率比較（見表3）

表3 兩組療程結束6個月后隨訪患病率比較

3 討論

長期伏案工作者及中老年人為神經根型頸椎病的主要患病人群，近年來隨著社會生活壓力的加大及社會生活方式的改變，其發病率呈上升趨勢，而且趨于年輕化，嚴重影響了民眾的健康水平。通過對頸椎病病人進行頸椎病癥狀及危害的健康教育，能提高人群防病意識，使病人掌握正確的預防頸椎病的方法，主動參與頸椎病保健運動，有效防治頸椎病，減少頸椎病復發，改善病人生活質量［4］。治未病的中醫健康教育，有利于預防疾病的發生［5］。健康教育路徑能使護士對健康教育實施的目標和相關具體的實施內容清楚明了，使宣教工作具有預見性和計劃性，使實施方案具有規范化、標準化，通過健康教育路徑的實施使醫患之間形成互動的健康教育方式，在實施的過程中不斷通過醫患互動對健康教育方案進行修改、補充和完善，從而保證了健康教育模式的系統性、規范性及針對性［6］。

從觀察結果看：干預后兩組臨床療效、病人自我滿意度及治療結束后6個月內復發率比較差異均有統計學意義（P＜0.05），觀察組優于對照組。這主要取決于中醫“治未病”思想的健康教育路徑的應用。健康教育路徑的實施是為了讓宣教工作有計劃、規范化地開展，而“治未病”健康教育路徑的顯著特點是在常規宣教基礎上根據不同人群的辨證特點采取不同的宣教內容，包括飲食寒溫、起居調節、穴位按摩及艾灸等，該路徑的制定與實施體現了中醫“治未病”預防為主的思想，在常規健康教育基礎上結合傳統中醫特色療法并具有顯著的個體針對性。臨床表明，在中醫“治未病”思想指導下制定的包括辨證施護、養生康復、預防保健的健康教育路徑的實施，有利于調和病人氣血陰陽，調暢臟腑氣機，從而促進疾病的康復。因此，對神經根型頸椎病病人實施基于中醫“治未病”思想的健康教育路徑干預，有利于提高臨床療效，提高病人滿意度，有效減少疾病復發。

［1］ 郭丹丹.應用健康教育路徑對宮頸癌根治術后病人進行健康教育的效果評價［J］.廣東醫學，2011，32（19）：2618－2620.

［2］ 王海榮，鄭淑梅，楊秀蘭，等.臨床護理路徑在急性心肌梗死介入治療中的應用［J］.護理研究，2010，24（4C）：1069－1070.

［3］ 孫宇.第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472.

［4］ 朱麗.健康教育預防頸椎病臨床效果觀察［J］.基層醫學論壇，2014，18（2）：178－180.

［5］ 馬洪玲，王世貴.“治未病”的中醫健康教育［J］.全科護理，2013，11（5A）：1238－1239.

［6］ 王一玲，屈春曉.臨床護理路徑在住院糖尿病健康教育中的應用［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（10）：1572.