標準化管理在無抽搐電休克治療護理中的應用1）

姚敏紅，費靜霞，侯明如，吳惠紅

標準化管理是以系統論、信息論和控制等現代化管理科學的基礎理論為指導，以標準化原理為基礎，將標準化貫穿于護理工作的全過程，以提高個人素質和效能，提高工作質量、效率為目的的現代化管理方法［1］。無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）是近年來治療精神障礙的一種新方法，MECT的護理涉及治療前準備、治療中配合、治療后觀察和護理等多個環節。為確保病人安全，規范MECT護理，我科自2012年起對MECT實施標準化管理，取得了較好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 病人基本資料 選擇2010年1月—2013年12月在無錫市精神衛生中心普通精神科住院過程中行MECT的病人為研究對象。入組標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD－3）的診斷標準；②由副主任及以上醫師做出臨床判斷需要進行MECT的病人；③病人及其家屬均履行了知情同意手續；④自愿參加本次調查研究；⑤治療滿1個療程，次數5次～10次。排除標準：①合并腦器質性精神障礙病人；②合并軀體疾病者；③有MECT不可逆性不良反應者。將符合條件者分為實施標準化管理前（2010年1月—2011年12月）148例和實施后（2012年1月—2013年12月）156例。其中，實施前男93例、女55例；年齡18歲～60歲，平均39歲；病程2個月至25年（3.05年±1.55年）；MECT療程（6.39±4.01）次；疾病診斷：精神分裂癥91例，抑郁癥28例，分裂樣精神病16例，急性短暫性精神障礙10例，精神發育遲滯伴行為障礙3例。實施后男96例、女60例；年齡16歲～57歲，平均36.5歲；病程3個月至26年（3.24年±1.89年）；MECT療程（6.79±4.22）次；疾病診斷：精神分裂癥90例，抑郁癥32例，分裂樣精神病19例，急性短暫性精神障礙11例，精神發育遲滯伴行為障礙4例。兩組性別、年齡、病程、療程、疾病診斷比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理人員基本資料 實施標準化管理前普通精神科護士79名，實施后85名，實施前后護士性別、年齡、工作年限、職稱、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 實施標準化管理前后護士一般資料比較

1.3 方法

1.3.1 實施標準化管理 當醫生征得家屬對病人實施MECT的同意，簽訂知情同意書，開出MECT醫囑后，由責任護士按照MECT護理路徑表，實施標準化管理。

1.3.1.1 建立 MECT護理路徑單 參照 MECT護理常規和精神科標準護理計劃［2］，結合我院MECT的實施和臨床護理實踐，先制定我院MECT標準護理計劃，再結合他院開展MECT的經驗，制訂我院MECT護理路徑表，同時獲得MECT治療中心主任、醫生、治療護士、觀察室護士的指導與認同，以配合項目的實施。MECT護理路徑單完全替代MECT護理記錄，每次MECT結束，責任護士完善記錄，與住院病歷一起存檔。

1.3.1.2 標準化管理的實施 成立MECT質量控制小組，由MECT治療者、科護士長、各病區護士長、專職MECT護士、觀察室護士、陪檢人員等骨干組成，各級人員以分工合作相結合的模式實施標準化管理。具體實施程序如下：①當醫生征得家屬對病人實施MECT的同意，簽訂知情同意書，開出 MECT醫囑后，責任護士按照MECT護理路徑表，對執行項目打鉤、簽名，對需要下一班護士執行內容做好交接。②陪檢人員負責按照MECT預約時間接病人至MECT中心，MECT治療者負責實施MECT，MECT護士負責MECT術中護理配合，對執行項目打鉤、簽名。③病人自主呼吸恢復，遵醫囑轉觀察室，觀察室護士負責術后觀察與護理。④病人意識清晰，遵醫囑陪檢人員負責將病人用輪椅送回病房，責任護士負責術后的護理及護理效果等評價。⑤一個療程結束，責任小組長負責對病人實施成效指標評價。護士長負責總體成效指標評價和督促指導、檢查護理工作的落實，征求護士、病人、家屬意見。科護士長全面負責培訓與指導，督查、協調各環節工作的落實。⑥在實施過程中，MECT質量控制小組定期對護理質量檢查結果、成效指標加以分析評價，以及結合國內外最新進展，及時對護理路徑、工作流程加以修改、補充和完善，做到及時調整和更新，進一步完善MECT護理常規、外出檢查治療制度、外出檢查治療應急預案等，以保證標準化管理的先進性和實用性。

1.3.2 常規管理 當醫生開出無抽搐電休克治療醫囑后，由當班護士進行術前告知，夜班護士進行常規生命體征的測量，治療班護士完成術前準備、術中協助、術后觀察護理。

1.3.3 評價指標 ①病人等待時間：病人進等候室等待到入治療室的時間差；病人治療時間：病人進治療室治療到入觀察室的時間差，均以分鐘為單位。②MECT護理記錄時間：指完成MECT護理記錄所需時間，以分鐘為單位。③MECT護理書寫合格率：按護理文件書寫質量標準檢查，90分以上者為合格。④MECT護理質量合格率：按MECT護理質量標準檢查，90分以上者為合格。⑤護理不良事件發生率：指在MECT護理工作中，發生的不在計劃中、未預計到或不希望發生的事件，包括病人或家屬對護理不滿意現象，以實際發生例數計算。

1.3.4 統計學方法 將所得數據輸入SPSS11.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 實施標準化管理前后病人等待時間、治療時間、MECT護理記錄時間比較（見表2）

表2 實施標準化管理前后護理配合情況比較（±s） min

表2 實施標準化管理前后護理配合情況比較（±s） min

護理記錄時間實施前時間 例數 MECT例次 病人等待時間 病人治療時間 MECT 148 1 047 15.02±2.79 15.35±5.15 15.65±2.37實施后 156 1 112 10.04±1.28 12.05±4.26 6.83±1.09 t值 10.801 3.342 －10.085 P 0.000 0.033 0.000

2.2 實施標準化管理前后護理質量指標比較（見表3）

表3 實施標準化管理前后護理質量指標比較 例（%）

3 討論

3.1 實施標準化管理，提高了工作效率 表2顯示：標準化管理的實施，明顯縮短病人MECT等待時間和治療時間，縮短護士MECT護理記錄時間。這與有關報道基本一致［3－5］。用完善的機制促進MECT護理工作的落實是標準化管理的關鍵。我們以標準化管理理念為指導，首先成立MECT質量控制小組，增設專職MECT護士、觀察室護士、陪檢人員，明確各級職責，細化各班工作流程，制訂MECT護理路徑，使工作有章可循。MECT護理路徑的執行，使各級人員工作有條不紊，避免各階段護理項目的遺漏，同時提升了工作效率；各護理單元按照MECT護理路徑完成治療前護理；陪檢人員按照MECT預約時間接病人至MECT中心等候區，減少了病人不必要的等待；設專職MECT治療者、MECT護士、觀察護士，使其專職、專業，在節約人力資源的同時明顯縮短病人治療時間，大大提高工作效率；按照MECT護理路徑實施護理，責任護士只需要對執行項目打鉤、簽名，明顯縮短了護士護理書寫的時間。分工和合作相結合的標準化管理模式，使各項護理工作有序進行，充分調動了各級人員的工作積極性，增強了工作的責任心，保證了護理工作的高效率運轉。

3.2 實施標準化管理，提升了護理質量 本研究結果顯示：標準化管理的實施為病人提供了及時的治療和護理，提高了MECT護理書寫合格率，提高了MECT護理質量。標準化管理以制定標準為起點，以貫徹執行標準為管理過程，以達到標準為目的［6］。針對MECT的護理需要涉及治療前準備、治療中配合、治療后觀察和護理等多個環節，結合MECT的實施和各護理單元的臨床護理實踐，制訂了MECT護理路徑，建立了MECT護理書寫標準、護理質量標準、檢查接送等工作流程，各級人員以分工合作相結合的模式落實各項工作。工作流程的標準化保證了護理工作的有序性、有效性，在持續提高工作效率的同時提升了護理質量。MECT質量控制小組人員采用PDCA（P為計劃、D為執行、C為檢查、A為總結）的工作程序進行全程質量控制，結合各級督查結果分析存在問題，不斷對護理路徑、工作流程加以修改、補充和完善，進一步修訂、完善MECT護理常規、外出檢查制度、應急預案等。標準化管理的實施，使各級護士由被動護理變為主動護理，不再機械地執行醫囑，而是按照MECT護理質量評價標準有目的、有預見性地進行護理，加強了護理人員不斷學習新知識的自覺性和主動性，從而提高了專科理論水平和科研意識［7］，并提高了護理質量。標準化的管理保持各項護理工作的連續性，使MECT護理工作程序化、標準化，同時使護理質量得到了持續提升。

3.3 實施標準化管理，有效減少了護理不良事件的發生 表3顯示，實施標準化管理后護理不良事件的發生率與實施前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。由于精神疾病及MECT的特殊性，病人在MECT治療護理過程中，易發生逃跑、跌倒、注射部位腫脹等護理不良事件，只有用標準規范了流程，才能最大限度地減少安全隱患。回顧性調查MECT過程中發生的護理不良事件，分析MECT護理工作中存在的問題，引入標準化管理的理念，針對性地進行改進，如針對低年資護士普遍存在的臨床經驗不足、治療前準備不充分、觀察不仔細、護理不到位等問題，加強對護士的培訓，對MECT病人按照護理路徑表循序漸進開展各項護理工作，有效避免盲目性與隨意性，從而有效降低護理不良事件的發生［4］；針對病人因為MECT治療導致吞咽困難而致飲食飲水嗆咳問題，把進食前必須進行飲水試驗、觀察吞咽情況，當飲水不發生嗆咳后方可進食，制訂入MECT護理常規；針對病人因為治療后體弱易跌倒，改進護送流程，把回病區必須用輪椅護送列入MECT護送工作流程；針對接送治療途中可能出現生命體征改變等意外情況，明確規定，由床位醫生來決定是否需要醫、護協同運送，進一步修訂、完善外出檢查制度與交接制度、工作流程和應急預案等；建立兩種身份識別方式，包括腕帶標志與照片信息識別標志。每個以前易被忽視的細小環節都列入MECT的護理路徑中，這些既是國際化管理的標準所要求的，也是服務品質不斷提升所需要的，在這一個個標準流程的建立中，病人的安全得到了更好的保障，從而有效減少了護理不良事件的發生。標準化的管理模式，強化了管理層對護理風險的管理意識，進一步提高了護士風險防范意識和執行能力，使護理行為更合理、安全、有序，從而保證了護理安全。

綜上所述，運用標準化管理理念，對MECT實施標準化管理，有利于護理資源的合理利用，提高工作效率，提高護理質量，有效規避護理不良事件的發生。

［1］ 李曉風.標準化管理在護理工作中的應用［J］.局解手術學雜志，2006，15（2）：143.

［2］ 林桂榮，黃元生，孫梅志.精神科臨床標準護理計劃［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：110－124.

［3］ 李素萍，孫玉梅，李亞琴.臨床護理路徑在無抽搐電休克治療中的應用［J］.護理研究，2012，26（11B）：2936－2938.

［4］ 侯明如，費靜霞，姚敏紅，等.表格式無抽搐電休克治療護理記錄單的設計與應用［J］.中華現代護理雜志，2013，19（32）：4042－4044.

［5］ 黃筱玲.無抽搐電休克治療240例精神病的臨床護理［J］.全科護理，2011，9（4B）：990－991.

［6］ 朱陳萍，葉志弘，項偉嵐.護理單元標準化管理的實踐體會［J］.護理與康復，2014，13（1）：64－66.

［7］ 陳梅芳.對精神分裂癥患者實施臨床護理路徑的對照研究［J］.中國民康醫學，2009，7（21）：14－15.