培養(yǎng)院內(nèi)實用型?？谱o士的實踐與成效

張曉紅，謝仙萍

隨著社會的發(fā)展及人民保健意識的增強，衛(wèi)生行政部門對護理工作也提出了更新更高的要求，要求護士為病人提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理照顧［1］。護理人員為做好專業(yè)護理進行了不斷地探索，在ICU等多個專業(yè)開展了專科護士的培養(yǎng)?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011年—2015年）》中明確指出，“十二五”期間為全國培養(yǎng)2.5萬名臨床?？谱o士［1］。2.5萬名?？谱o士涉及全國各級醫(yī)院的重癥監(jiān)護護理、急診急救護理、血液凈化護理、腫瘤護理、手術(shù)室護理、精神衛(wèi)生護理領(lǐng)域［1］，如何以崗位需求為導(dǎo)向，堅持“以用為本”［1］，培養(yǎng)實用型?？谱o士是廣大護理管理者面臨的課題。我院在院內(nèi)?？谱o士的培養(yǎng)中積極探索，取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 實施步驟

1.1 確定認(rèn)證領(lǐng)域 分析各?？菩〗M檢查中發(fā)現(xiàn)的護理質(zhì)量問題，將壓瘡護理及外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的維護作為首先認(rèn)證的兩個領(lǐng)域，依據(jù)如下：①壓瘡高危病人管理不到位。根據(jù)我院的相關(guān)管理制度，要求壓瘡管理組的成員對各科室上報的每位壓瘡高危病人進行跟蹤管理。2011年11月─2012年7月，各科室共上報壓瘡高危病人2 508例，僅對311例壓瘡高危病人進行了跟蹤管理，跟蹤管理率為12.4%。②PICC、CVC維護質(zhì)量差。2012年10月，護理部對全院留置PICC、CVC的維護現(xiàn)狀進行了橫斷面調(diào)查，合格率為40.0%。在2012年全院共發(fā)生PICC計劃外拔管6例、導(dǎo)管相關(guān)性血栓4例、導(dǎo)管堵塞10例、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2例。在《臨床護理實踐指南（2011版）》［2］中明確指出：“中心靜脈導(dǎo)管的維護應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員進行”，而我院相關(guān)的培訓(xùn)尚未開展。

1.2 確定認(rèn)證人群 吸收各科護理骨干加入壓瘡護理組及靜脈治療組，每個月由護理部組織兩個小組進行相關(guān)活動，學(xué)習(xí)院內(nèi)相關(guān)管理制度及相關(guān)專業(yè)知識，對目前院內(nèi)壓瘡管理及靜脈治療工作中存在的疑難問題進行重點討論。各科護理骨干應(yīng)掌握相應(yīng)的制度及相關(guān)專業(yè)知識，經(jīng)討論確定院內(nèi)小組活動參加率大于90%的護理骨干方可參加院內(nèi)?？谱o士資格認(rèn)證。

1.3 認(rèn)證過程 國內(nèi)對于ICU 專科護士［3，4］及PICC穿刺的相關(guān)培訓(xùn)［5］報道較多，但關(guān)于壓瘡護理及PICC、CVC維護?？谱o士的培訓(xùn)較少。護理部組織壓瘡護理組及靜脈治療組的護士長進行多次討論，確定認(rèn)證過程及培訓(xùn)內(nèi)容如下：

1.3.1 確定資格認(rèn)證過程 參照中華護理學(xué)會專科護士資格認(rèn)證的過程確定我院專科護士認(rèn)證過程，包括制定認(rèn)證方案、理論培訓(xùn)、理論考核、操作培訓(xùn)、操作考核、臨床實踐、頒發(fā)證書環(huán)節(jié)。①制定“壓瘡護理專科護士”及“PICC、CVC維護專科護士”資格認(rèn)證方案；②制定壓瘡護理及PICC、CVC維護的理論培訓(xùn)課程并進行理論培訓(xùn)；③進行壓瘡護理及PICC、CVC維護?？谱o士資格認(rèn)證理論考試；④制定壓瘡護理及中心靜脈導(dǎo)管維護操作標(biāo)準(zhǔn)并培訓(xùn)；⑤選拔有經(jīng)驗的臨床實踐老師指導(dǎo)護理骨干進行臨床實踐，要求每人進行臨床實踐10次以上，每次實踐后填寫“壓瘡護理實踐表”或“PICC、CVC維護實踐表”，對當(dāng)次實踐的收獲及疑問進行梳理，由實踐指導(dǎo)老師簽字后為該次實踐有效；⑥進行“壓瘡護理”及“PICC、CVC維護”操作考試；⑦為合格者頒發(fā)“壓瘡護理?？谱o士”及“PICC、CVC維護?？谱o士”資格證書；資格認(rèn)證結(jié)束后，對當(dāng)次資格認(rèn)證理論及操作考試中發(fā)現(xiàn)的問題進行重點討論及再培訓(xùn)。

1.3.2 理論培訓(xùn) 參照中華護理學(xué)會的培訓(xùn)課程，結(jié)合臨床工作中存在的問題，確定理論培訓(xùn)的內(nèi)容。壓瘡護理?？谱o士理論培訓(xùn)內(nèi)容為壓瘡的風(fēng)險評估及預(yù)防、壓瘡的分級及護理原則、手術(shù)病人的壓瘡預(yù)防要點、重癥監(jiān)護病人的皮膚保護、傷口的評估與記錄、病例收集方法和標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)代敷料的臨床應(yīng)用及選擇、不同部位傷口敷料的粘貼及剪裁；PICC及CVC維護?？谱o士理論培訓(xùn)內(nèi)容為靜脈炎的預(yù)防及其處理、導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的風(fēng)險因素及預(yù)防措施、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險因素及預(yù)防措施、導(dǎo)管脫出與移位的風(fēng)險因素及預(yù)防措施、PICC及CVC的給藥管理、PICC及CVC導(dǎo)管日常維護要點、PICC置管X線片解讀、PICC及CVC置管的適應(yīng)證及換藥流程、PICC、CVC置管病人的健康指導(dǎo)。

1.3.3 實踐培訓(xùn) 根據(jù)現(xiàn)行的PICC維護技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)［6］，結(jié)合《臨床護理實踐指南（2011版）》［2］，修訂了中心靜脈導(dǎo)管維護操作標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)“壓瘡預(yù)防及護理”［7］制定了壓瘡護理操作標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.4 臨床實踐 壓瘡護理及PICC及CVC維護是實踐性較強的操作項目，要求每位參加資格認(rèn)證的護士應(yīng)參加臨床實踐10次以上，其中至少5次為親自操作，每次實踐后填寫一張操作實踐表，對當(dāng)次實踐的收獲及疑問進行梳理，由指導(dǎo)老師簽字后該次實踐有效。

1.3.5 理論及實踐考試 對符合條件的護理骨干進行理論及實踐考試，最后以理論（40%）、操作（50%）、臨床實踐（10%）總分進行排名，80分以上者頒發(fā)?？谱o士資格證書。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)?？谱o士隊伍增強 通過院內(nèi)?？谱o士資格認(rèn)證考試，培養(yǎng)了12名壓瘡護理?？谱o士及13名PICC及CVC維護?？谱o士，充實了我院?？谱o士的護理隊伍。

2.2 資格認(rèn)證前后壓瘡高危病人的跟蹤管理情況比較（見表1）

表1 資格認(rèn)證前后壓瘡高危病人的跟蹤管理情況比較 例

2.3 資格認(rèn)證前后PICC及CVC維護情況比較（見表2）

表2 資格認(rèn)證前后PICC及CVC維護情況比較 例

3 討論

3.1 培養(yǎng)實用型專科護士是衛(wèi)生行政部門的要求臨床專科護士是指某一專業(yè)特殊或?qū)ｉT的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士［8］。在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011年—2015年）》中明確指出，要堅持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向，確定臨床專科護理崗位［1］?！耙杂脼楸尽焙汀皪徫恍枨蟆奔磳嵱?，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況培養(yǎng)各自所需的實用型專科護士。只有根據(jù)臨床需要培養(yǎng)的?？谱o士，才能真正滿足實際工作的需要。

3.2 院內(nèi)實用型?？谱o士資格認(rèn)證是臨床護理工作的需要 國家級及省級?？谱o士的培養(yǎng)計劃不能滿足各醫(yī)院的需要，各醫(yī)院必須利用自身的力量培養(yǎng)?？谱o士。在我院專科護士的培養(yǎng)中，利用院內(nèi)的師資，對護理骨干進行了相關(guān)的理論及實踐培訓(xùn)，并進行了?？谱o士的資格認(rèn)證。在資格認(rèn)證中，明確了護理部及?？平M護士長的思路、營造了濃郁的學(xué)習(xí)氛圍，對于今后在其他領(lǐng)域進行專科護士資格認(rèn)證積累了經(jīng)驗，是補充?？谱o士的有力途徑。通過資格認(rèn)證，不僅達(dá)到了教學(xué)相長的目的，而且進行?？谱o士資格認(rèn)證后，獲得資格證的護士有了榮譽感，提升了職業(yè)價值感和自豪感，對維護護理隊伍的穩(wěn)定起到了積極的作用。

3.3 ?？谱o士資格認(rèn)證有助于提高臨床護理工作質(zhì)量 提高護理質(zhì)量僅靠護士長的力量是不夠的，護士長從事護理管理工作，不可能對每位病人親自實施護理以保障護理質(zhì)量。專科護士資格認(rèn)證促進了護理骨干對專科知識的掌握，在這一過程中，成績優(yōu)異者獲得了專科護士資格證，未獲得資格證者也掌握了更多的知識及專業(yè)技能，這些護士長期在臨床一線，他們直接接觸病人，了解病人的病情，有更多的時間為病人實施護理，不僅病情變化時能及時改進護理措施，也能指導(dǎo)其他護士進行工作，提高了護理質(zhì)量。院內(nèi)實用型?？谱o士資格認(rèn)證，既能補充?？谱o士的數(shù)量，也使護士術(shù)業(yè)有專攻，使護士明確自身的發(fā)展，又有利于維護護理隊伍的穩(wěn)定，有利于提高護理工作質(zhì)量，值得推廣。

［1］ 衛(wèi)生部，衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2011）96號.《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》.2011－12－31.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部，中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床護理實踐指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：91－94.

［3］ 肖江琴，侯銘，李萍，等.ICU?？谱o士培訓(xùn)評價指標(biāo)體系研究［J］.中國護理管理，2010，10（5）：40.

［4］ 肖江琴，侯銘，李萍.運用Delphi法構(gòu)建ICU?？谱o士培訓(xùn)評價指標(biāo)體系［J］.護理管理雜志，2010，10（1）：21.

［5］ 姚暉，朱建英.PICC?？谱o士理論知識體系的構(gòu)建［J］.中國護理管理，2013，13（3）：17.

［6］ 王峻.臨床常用護理技術(shù)操作規(guī)程與考核標(biāo)準(zhǔn)［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006：145.

［7］ 石貞仙，張曉紅.基礎(chǔ)護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及流程［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：120.

［8］ 郭燕紅.論?？谱o士發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢［J］.中國護理管理，2001，4（4）：19－20.