快速康復外科中西醫結合護理預防股骨干骨折術后深靜脈血栓形成1）

吳滿榮，溫杏良，董麗娟，鄭艷芬

快速康復外科（fast track surgery，FTS）是一個嶄新的理念，是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的中西醫方法以減少手術應激及并發癥，加速病人術后康復［1］。深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是骨科病人常見的嚴重并發癥之一，特別是股骨干骨折術后。因深靜脈血栓形成如果治療不及時，其治療效果欠佳，可能并發嚴重的致命的肺栓塞、腦栓塞及遠期的深靜脈功能不全等疾病，所以在臨床上備受重視［2］，加強對病人治療及康復期的循證護理，可改善預后［3］。而快速康復外科護理措施在預防股骨干骨折術后深靜脈血栓形成的創新性在于改變了傳統護理只重視術后預防深靜脈栓塞的觀念，認為術前、術中措施也非常重要［4］。相關報道顯示，快速康復外科護理措施在預防股骨干骨折術后深靜脈血栓形成在臨床上以有許多運用案例，且療效不錯［5］。對此，我院對快速康復外科中西醫結合護理措施在預防股骨干骨折術后深靜脈血栓形成的應用進行了觀察。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2014年6月在我院收治的股骨干骨折病人共450例，以住院號奇偶數分為觀察組和對照組。其中觀察組病人225例，男130例，女95例，年齡21歲～63歲（33.7歲±10.1歲）；對照組病人225例，男125例，女100例，年齡22歲～65歲（35.8歲±10.8歲）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組 采用快速康復外科中西醫結合護理措施。術前措施：①術前1d～2d，每天行骨科洗劑一號熏蒸1次；②術前1d～2d，每天靜脈輸注1次血栓通300mg（循證醫學表明，血栓通不會增加手術病人的出血風險，但可以改善血液黏度）；③術前1d～2d，每天電針足三里、三陰交穴位2次。術中措施：①采取椎管內麻醉（研究表明全身麻醉比椎管內麻醉更容易導致下肢深靜脈栓塞）；②術中常規對健側下肢使用間歇充氣壓力泵（因術后下肢靜脈栓塞可以發生在非手術側下肢）；③術中再使用1次血栓通300mg；④手術體位避免被動體位，肢體避免長時間扭曲，手術時避免反復脫位、復位等致肢體、血管牽引、組織缺氧；⑤術中醫生盡量小心操作，避免損傷血管壁及對血管過度牽引。術后措施：①繼續使用血栓通防止血栓形成300 mg／d；②使用間歇充氣壓力泵，每天2次；③電針足三里、三陰交穴位，每天2次；④術后抬高患肢時，注意不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈血液回流；麻醉作用消失即應鼓勵并督促病人做患側趾、踝、膝等關節早期主動、被動屈伸活動，抬高患肢，做股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩和肌肉等長收縮運動，每小時5次；鼓勵病人深呼吸、咳嗽每小時10次；做健側肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運動，以帶動患側及全身的血流循環，防止血流淤滯；鼓勵病人盡可能早期離床活動；⑤對傷口進行特定電磁波治療儀（TDP）、骨折愈合治療儀（EDIT）治療。

1.2.2 對照組 采用骨科常規康復護理措施。術前措施：按一般的骨科術前常規。術中措施：①按常規習慣采取椎管內麻醉或全身麻醉；②術中醫生盡量小心操作，避免損傷血管壁及對血管過度牽引。術后措施：①對傷口進行TDP照射；②應用EDIT；③術后抬高患肢。

1.3 評估 采用彩色超聲檢查或下肢靜脈造影來評估深靜脈血栓形成情況。滿意度評估：在病人出院時發放滿意度調查表，對疾病療效及護理質量進行綜合評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，計量數據以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組深靜脈血栓形成發生率比較 觀察組深靜脈血栓形成發生47例（20.89%），對照組深靜脈血栓形成發生98例（43.56%），兩組比較差異有統計學意義（χ2＝26.466，P＜0.05）。

2.2 兩組病人滿意度、住院時間以及住院費用比較（見表1）

表1 兩組病人滿意度、住院時間以及住院費用比較（±s）

表1 兩組病人滿意度、住院時間以及住院費用比較（±s）

組別 例數 滿意度分住院時間d住院費用元225 78.68±9.28 15.5±4.5 3 400±580對照組 225 61.24±8.54 28.5±5.5 5 900±670 t值 20.743 －27.440 －42.觀察組317 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

本研究結果顯示，觀察組病人深靜脈血栓形成發生率明顯低于對照組，與韓臣富等［6］的報道一致。說明快速康復外科中西醫結合護理措施的應用在預防股骨干骨折術后深靜脈血栓形成較常規骨科護理的效果更佳。目前對于快速康復外科的研究方興未艾，是較新的理念。國內外也有不少這個領域的文獻，但在與護理理念相結合的文獻并不多，屬于較新的、較前沿的理念。我國每年的醫療費用在不斷地上升，而世界各國，特別是歐美發達國家更是如此，在這個國際醫療費用日益增加的大環境下，快速康復外科的研究日益受到重視［7－10］。快速外科康復指在術前、術中及術后應用有效的中西醫方法以減少手術應激及并發癥，加速病人術后康復。護理理念的更新是快速康復外科應用與發展中重要組成部分，貫穿于整個圍術期的治療與康復過程中，也是未來護理學發展的方向之一。深靜脈血栓是骨科病人常見的嚴重并發癥之一，特別是股骨干骨折術后。如果治療不及時，可能并發嚴重的致命的肺栓塞、腦栓塞等疾病［11］。相關報道表明，護理理念的更新是快速康復外科應用和發展中的重要組成部分，特別是傳統護理措施結合中醫中藥的康復手段，使科學護理的內涵更加寬廣，特別是對于需要實行大手術的病人，快速康復理念尤為重要，成功的快速康復外科護理能有效減少并發癥的發生，縮短住院時間，節省醫療費用和醫療資源，提高病人滿意度［12，13］。在王友偉等［14］的報道中也得出相似結論。研究結果顯示，觀察組病人的滿意度顯著高于對照組，住院時間和住院費用均遠低于對照組，這也再次證明了快速康復外科中西醫結合護理措施在預防股骨干骨折術后深靜脈血栓形成較常規骨科護理不僅效果好，且病人普遍對快速康復外科中西醫結合護理措施好評度高，住院時間更短，提高了公共醫療效率，住院費用大大降低。這不僅減少了病人經濟壓力，更減少了醫療資源的浪費。此外，在汪劉華等［15］的報道中也能找到相同結論。

綜上所述，快速康復外科中西醫結合護理措施應用于預防股骨干骨折術后深靜脈血栓形成，不僅效果好，對病人的經濟負擔小，且病人更加滿意，值得臨床推廣應用。

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