基于學生視角的臨床護理類課程臨床見習現狀與效果分析1）

肖 倩，陳向韻，李淑蘭，王艷玲，吳 瑛

為適應現代醫學模式的轉變，滿足醫院和病人對臨床護理人員日益增長的能力需求，提高護理專業學生的護理核心勝任力，我校護理學院進行了一系列護理本科課程教學的改革，改革后的臨床護理類課程主要有兩門，即《成人護理學》與《母兒護理學》。這兩門課程采用一致的理論教學與實踐教學模式，教學風格具有相似性，教學安排具有整體性和連續性，教學內容強調實踐性和運用性。臨床見習是這兩門臨床護理類課程教學的重要組成部分［1］，是理論聯系實際的紐帶，是培養學生核心勝任力的關鍵環節之一。本研究旨在基于學生的視角，了解這兩門臨床護理類課程臨床見習的現狀及效果，以期為進一步改進臨床見習模式提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究調查了首都醫科大學護理學院已完成臨床護理類課程《成人護理學》《母兒護理學》學習的2008級和2009級護理本科生共60人，年齡20歲～24歲（22.8歲±1.0歲），男生7人，女生53人。

1.2 調查工具 本研究在參考相關文獻的基礎上［2］，結合我院教改課程《成人護理學》和《母兒護理學》的臨床見習特點，設計了調查問卷，分兩部分組成：①學生的基本情況，包括年齡、性別、對臨床護理類課程的總體學習興趣。②學生對臨床護理類課程臨床見習現狀及效果的評價，包括4個方面：老師維度（15小題）、學生維度（11小題）、組織維度（11小題）、見習效果維度（20小題）。每題按“從不、偶爾、有時、經常、總是”計1分、2分、3分、4分、5分，得分越高說明越滿意。每個維度的均分≤2分為較差，2分～4分為中等，＞4分為較好。本研究中該部分問卷的Cronbach’sα系數為0.87。

1.3 調查方法 本問卷在學生完成所有見習任務，對臨床見習整體情況及效果有充分體驗的基礎上，采用不記名的方式進行調查。問卷當場發放、當場收回，共發放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，以均數±標準差（±s）、構成比進行統計描述。

2 結果

2.1 學生對臨床見習各維度的評分 學生對臨床見習評價的總均分為3.51分±0.24分，為中等水平，各維度評分見表1。各維度中得分最高的3個條目和得分最低的3個條目見表2。

表1 學生對臨床見習各維度的評分（n＝60） 分

表2 臨床見習各維度得分最高和最低的條目（n＝60）

2.2 臨床見習效果的相關因素 臨床見習效果評分與老師維度、學生維度評分及組織維度評分均具有中度正相關（P＜0.01）。不同學習興趣的學生，臨床見習效果評分比較差異有統計學意義（P＜0.01）。不同性別的學生臨床見習效果評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3、表4。

表3 臨床見習效果與老師維度、學生維度和組織維度的相關性

表4 不同性別、學習興趣的學生臨床見習效果比較

3 討論

3.1 設立明確、具體、可衡量的見習目標為關鍵環節之一 設立科學合理的目標是優化教學過程、提高教學質量的需要，也是教師與學生的出發點和落腳點。帶教老師依據教學目標和教學大綱進行臨床帶教，避免在學習過程中因教學內容不符合大綱要求或帶教內容的隨意性而影響見習質量。在目標教學指導下，一方面通過學生直接的體驗和親身的實踐活動及教師圍繞教學目標所制定的一系列教學任務，提升學生理論聯系實際的能力、分析問題和解決問題的能力；另一方面，目標測評具有雙向的評價功能，既可以檢驗學生的達標程度，又可以檢驗教師的教學任務落實情況［3］，有助于實現臨床見習的規范化和系統化。另外，有研究建議組織編寫《見習指導手冊》［4］，使臨床見習課更加規范、更加具有可操作和可衡量性，使臨床教師與學生之間學習的目標趨于最大程度的一致。

3.2 選擇合適的帶教老師為關鍵環節之二 建構主義學習理論認為，好的老師不僅在于履行自己的基本職責，具有良好的帶教水平和能力，同時在于能激發學生的學習興趣和自主學習。老師發揮的是引導作用而不只是單純的知識傳授［2］。因此，有學者提出學生進入臨床時第一位帶教老師的選擇很關鍵。充分考慮各科室的特點和護理特色，選擇具備穩定專業思想、扎實理論基礎、嫻熟技術操作、豐富臨床經驗等條件［5］的臨床護士，做好帶教老師的選拔工作。通過競爭或護士長推薦選拔具有豐富臨床經驗的老師帶教，定期組織帶教老師培訓、召開帶教總結交流會議，不斷提高臨床帶教的師資水平，使臨床見習帶教工作更科學化、合理化［6］。

3.3 使用合理的見習教學方法或模式為關鍵環節之三 根據見習內容和臨床科室特點，可借鑒靈活多樣的教學方法，突出見習重點，提高臨床見習質量，達成見習目標。如采用以問題為基礎的教學法，能提高護生學習效率和主觀能動性，發揮自主學習精神和培養創新能力，對學生獲取知識的能力和主動性的培養方面具有突出的優越性［7］；啟發式教學強調以學生為主體，從學生實際出發，采用各種方式，引導學生獨立思考、分析和解決問題，掌握知識的實質，培養學生的邏輯思維，調動學生學習的積極性［8］。采用微格教學模式訓練學生，可以有效地激發學生學習熱情，通過自評、互評，不斷調節自己的學習行為，提高學習的自覺性、能動性，真正實現學、教、做三者有機結合，加速學生見習實踐能力的提高和培養［9］。拋錨式教學使學生一個完整的、真實的問題背景中產生學習的需要，并通過鑲嵌式教學以及學習共同體中成員間的互動交流，主動學習、合作學習，親身體驗從識別目標到提出和達成目標的全過程［10］。

3.4 做好見習的組織管理為關鍵環節之四 組織維度是教學過程中老師和學生以外的因素，包括見習課時、人數安排、學習過程與方式、學院老師是否同時參與帶教、病人配合情況以及典型案例的準備等。它包括構建學習過程中重要的情境因素，提示在當前見習教學資源相對不足的大環境下，學校和見習醫院對見習課的組織安排、質量監控很重要。帶教老師應及時觀察和反饋護生見習情況及其思想動態，發現問題，及時改進和引導，更好地完成本科護生見習的教學目標。臨床帶教老師往往同時肩負大量臨床工作，時間和精力不足，在一定程度上影響了見習帶教質量。建議在科室條件允許的情況下，盡可能協調好帶教老師的臨床工作與帶教工作，相對固定帶教老師，確保帶教工作的順利進行。

3.5 使學生正確定位、提升學習興趣為關鍵環節之五 護理見習以看為主，通過觀摩帶教老師對病人進行的整體護理，護生可了解護理工作的內容和重點，深化對護理職業的認識。但長期的觀摩而沒有實際的操作常使得部分本科生產生失落感。學生不再滿足于觀摩，而是迫切希望進行護理操作。在內心渴望與實現結果的較大落差下，部分學生會產生消極感，從而不能很好地完成臨床見習［11］。應引導學生明確見習的任務和目標，正確對待操作與觀摩之間的關系，合理定位。此外，學生的主動性是影響見習效果的重要因素。學生是學習的主體，無論是老師的引導作用還是學校、醫院及老師的科學、嚴謹的組織安排，最終目的是要使學生的知識水平和學習能力得到提高。因此，提高學生學習興趣，引導學生積極思考、踴躍參與使之真正發揮主體作用，是學生獲得知識意義構建的關鍵環節。

臨床見習是護理教育的重要組成部分，通過見習，學生真正與病人接觸，通過與病人交流、評估病情、解決問題，在實踐中獲得感性認識，印證并豐富課堂上所學的理論知識，提高護理基本技能，培養護理工作思維，形成職業認同感。應針對臨床見習的各個環節，加強管理，不斷提升臨床見習質量。

［1］ 宋秋香，馬玉萍，梁芳，等.護理專業課臨床見習教學方法的改革與探討［J］.護理研究，2009，23（11C）：3085－3086.

［2］ 李蓓蓓.以建構主義為導向的護理本科生見習現狀調查［D］.青島：青島大學，2010：3－5；38－41.

［3］ 楊益，王理瑛，代亞麗，等.《示教指導手冊》在臨床護理本科見習中的應用研究［J］.護理研究，2006，20（10A）：2619－2620.

［4］ 楊益，林素蘭，王理瑛.《內科護理學見習指導手冊》的組織編寫與臨床應用［J］.中華護理教育，2007，4（1）：15－17.

［5］ 閻紅，劉書文.《內科護理學》臨床見習情況調查分析［J］.護理研究，2011，25（10C）：2751－2752.

［6］ 蔣華，劉濤，李愛玉，等.護理專業兩種臨床見習模式的對比研究［J］.護理研究，2010，24（11C）：3087－3089.

［7］ 張曉云，周蘭姝，朱大喬，等.基于臨床的模塊化PBL教學模式在成人護理學教學中的探索與應用［J］.護理研究，2014，28（2B）：621－623.

［8］ 佘巍巍，陳峰.啟發式教學法在呼吸內科臨床見習教學的探討［J］.臨床肺科雜志，2011，16（8）：1184－1185.

［9］ 肖愛芹，周麗，張志瑢，等.見習醫生臨床技能訓練微格教學法的應用研究［J］.衛生職業教育，2005，23（2）：84－85.

［10］ 毛榮，王琪，劉晨.拋錨式教學法在臨床見習帶教中的應用研究［J］.中國醫學教育技術，2010，24（1）：3－5.

［11］ 王秋琴，陳麗霞.護理本科生臨床見習難點分析及對策［J］.護理研究，2006，20（12B）：3183－3185.