心理干預對首次根管治療術病人的影響

武紅梅，李俊萍，李五紅

根管治療術（root canal therapy）是治療牙髓病及根尖周病的一種方法，通過清除根管內的炎癥牙髓和壞死物質，并進行適當消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病變或促進根尖周病變的愈合［1］。根管治療是一種較為復雜的牙髓治療方法，使用的器械多，步驟多，需要經過多個治療步驟和拍攝多張X線片才能完成整個過程。因此在臨床中需要根管治療的病人往往容易產生牙科恐懼癥。牙科畏懼癥，又名牙科恐懼癥、口腔焦慮癥，是病人對口腔科治療懷有緊張不安、焦慮害怕甚至恐懼心理，出現尖叫、抗拒或逃避行為的綜合征候群［2］。它直接影響到病人與醫生的合作，對口腔科治療工作極為不利，是牙科病人求診及繼續治療的一大障礙［3］。為了減少和消除病人牙科畏懼癥的發生，增強病人就診時的合作程度，提高醫療效率，針對首次根管治療病人采用心理干預措施，取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2011年8月—10月在山西省人民醫院口腔內科就診需要做根管治療的病人164例，年齡18歲～67歲，男80例，女84例，按照就診先后次序分為對照組、觀察組各82例。

1.2 干預方法 對照組全程無心理干預，采用常規治療和治療步驟；觀察組采用常規治療方法和治療步驟，全程采取心理干預措施心理干預措施如下。

1.2.1 治療前的心理干預 對觀察組的病人在治療前進行一對一交流，向病人進行根管治療的健康宣教。告知病人治療的目的、意義、方法、有可能出現的不適反應。以真誠的態度和病人溝通，聆聽病人的真實感受，幫助解決在治療過程中遇到的各種問題，以取得病人的信任，從而堅定根管治療的信心和決心。

1.2.2 根管治療過程中的心理干預 ①干擾視覺和聽覺，轉移病人的注意力，分散病人對疼痛及治療的恐懼。②心理支持和行為支持。在診治過程中，醫生要不斷地與病人交流，接受其反饋信息，并給予鼓勵的話語和肢體語言的贊美。關愛的語言和動作可以縮短醫患的距離。通過給予心理支持和行為支持，使病人在治療過程中即便有一些不適感也能克服、忍耐，堅持完成整個療程，達到治療的目的。③熟練的操作技巧和無痛技術的結合。醫師必須掌握口腔醫學的專業知識，操作輕巧，盡可能避免讓病人感覺疼痛，尤其是初診的無痛技術很重要，是取得病人對醫師及治療信任感的關鍵，是診療順利開展的基礎。

1.2.3 根管治療術后的心理干預 愉悅病人身心，增強口腔預防保健意識對病人的合作行為給予肯定和表揚，并鼓勵其按時復診，讓病人在輕松愉快的心情中結束本次治療。同時作適當的口腔健康宣教，強調預防病人牙病發生的重要性。

1.3 評價方法 生理測試法：比較兩組病人在治療前、治療中和治療后3個時間點的血壓、脈搏的差異；行為分級法：評分員對兩組病人在治療過程中的行為表現做出牙科畏懼程度評分，采用Frankl［4］法，即根據病人的行為評為分4類：Ⅰ類為抵觸情緒，完全不配合治療；Ⅱ類為勉強接受治療，但配合性差；Ⅲ類為雖接受治療，但仍緊張，配合性較好；Ⅳ類為態度積極，接受治療，配合性好。將4類評分分別轉化為得分1分、2分、3分、4分。比較評分員對兩組病人的行為評分差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，結果進行χ2檢驗。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組病人收縮壓、舒張壓、脈搏變化比較（±s）

表1 兩組病人收縮壓、舒張壓、脈搏變化比較（±s）

舒張壓（mmHg）組別 例數 收縮壓（mmHg）脈搏（／min）治療前 治療中 治療后對照組 82 100.51±6.34 108.56±6.93 99.43±6.18 82.35±6.01 84.56±6.53 83.27±6.28 76.21±6.04 83.5治療前 治療中 治療后 治療前 治療中 治療后6±7.93 75.43±6.38觀察組 82 101.26±6.21 103.23±7.68 100.18±6.04 82.26±6.21 89.23±6.38 83.18±6.24 75.86±6.01 80.23±6.68 75.18±6.54 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05注：1mmHg＝0.133kPa。

表2 兩組病人行為分級法評分分布情況比較 例（%）

3 討論

影響首次根管治療病人的心理因素：首先，需要根管治療的病人通常有疼痛史，或者是病程較長，有反復發作史，治療前有迫切性，而根管治療過程復雜，需要多次復診，病人會產生顧慮；其次，治療過程中使用的高速渦輪機、根管治療的各種器械、其他如用探針探知齲蝕深度、牙髓活力測試、注射麻醉等均給病人不同程度的疼痛感受，病人因此易對以后的復診產生相當程度的畏懼，甚至延期或取消復診；第三，根管治療術需要比較高的治療費用，也會對病人造成心理壓力。

根管治療術作為牙髓病及根尖周病的一種治療方法，需要多次復診，給病人帶來了生理、心理等多方面影響。特別是首次治療，往往因對疾病知識的缺乏，對疾病認識上的限制及對治療過程中的不良反應的不耐受而產生焦慮、恐懼心理。因此，做好首次根管治療術病人的心理干預工作尤為重要。通過治療過程中的心理干預，能有效緩解病人的焦慮及緊張，為進一步的治療提供良好的基礎，取得了較好的效果，可為今后臨床工作提供幫助。

［1］ 樊明文.牙體牙髓病學［M］北京：人民衛生出版社，2003：249－273.

［2］ 萬桂琴.伴有牙科焦慮癥心血管疾病患者拔牙護理［J］.口腔醫學，2008，28（1）：599－601.

［3］ 黃文，趙芳萍，馬梁紅，等.頜面惡性腫瘤患者術后抑郁焦慮狀態干預策略的探討［J］.口腔醫學研究，2008，24（1）：72－74.

［4］ Rantavuori K，Zerman N，Ferro R，etal.Realationship between children’s first dental visit and their dental anxiety in the veneto region of italy［J］.Acta odontol Scand，2002，60（5）：297－300.