醫用生物膠體分散劑用于淺表膿腫切開引流換藥的療效觀察

賴小梅，陳曉霞，羅 娟，王 惠，吳冬梅，戴耕武

淺表膿腫是身體淺表部位的膿腫，常繼發于各種化膿性感染，以臀部淺表膿腫多見，一旦確診為膿腫，最好的治療手段是切開引流。切開引流術后以碘伏紗條填塞膿腔是最常見的換藥方法。該方法換藥時病人疼痛嚴重、時間長，且可能發生碘過敏現象，給病人帶來不適，造成病人心理恐懼，嚴重影響治療效果和病人治療的信心。匯涵術泰醫用生物膠體分散劑［商品名為匯涵術泰，蘇食藥監械（準）字2011第2641148號，蘇州匯涵醫用科技發展有限公司］是復方銀離子滅菌護理液，主要組成為銀離子、去離子水、高分子保護劑（明膠）形成膠體分散系［1］。近幾年，我科應用匯涵術泰紗條于切開引流術后代替碘伏紗條換藥，取得良好效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2013年7月在我科行淺表膿腫切開引流的54例病人，兩組病人均為臀部（左側或右側）淺表膿腫，一般情況良好，膿腫表面積（2.5×2.5）cm2～（3.0×3.0）cm2，切開后膿腔大小為（2.0×2.0×2.0）cm3～（2.5×2.0×2.5）cm3。兩組病人均口服頭孢地尼膠囊（商品名為全澤復，國藥準字J20110063，廣州白云山光華制藥股份有限公司）0.1g，每日3次，7d；甲硝唑片（國藥準字H42020388，華中藥業股份有限公司）0.2g，每日3次，7d。排除標準：有妊娠或哺乳期、糖尿病、心腦血管疾病病史；同一部位行2次以上膿腫切開術、瘢痕部位進行的膿腫切開引流術、嚴重的深部組織感染、癰，目前患有肛瘺、梅毒、尖銳濕疣病人；全身營養狀況不良或惡病質病人。隨機將病人分為對照組28例和觀察組26例。對照組28例，男15例，女13例，年齡20歲～58歲，平均39.0歲；觀察組26例，男15例，女11例，年齡23歲～56歲，平均39.5歲。兩組性別、年齡、膿腫范圍比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 換藥方法 兩組均由同一名醫生切開排膿，在淺表膿腫表面作“一”字形切口，切口長度控制在1.2cm～1.8cm，換藥時病人均取俯臥位，每日換藥1次。對照組換藥時護理人員先用碘伏棉簽自外周往傷口內消毒，消毒范圍直徑＞8cm，消毒次數為3次，再將長5cm～8cm、寬0.1cm～1.0cm的0.5%碘伏紗條填塞滿膿腔的2／3大小，紗條以不滴水為準；觀察組換藥時，護理人員直接用醫用生物膠體分散劑距離傷口10cm處噴灑，劑量為每次0.8mL～1.0mL，共噴灑3次，噴灑范圍＞8 cm，待干30s，然后向膿腔內噴灑0.5mL～2.0mL，再用長5 cm～8cm、寬0.1cm～1.0cm醫用生物膠體分散劑紗條填塞滿膿腔的2／3大小，紗條以不滴水為準。

1.3 評價指標

1.3.1 肉芽組織生長情況評定標準 膿腔肉芽組織生長旺盛、膿腔基本愈合為0分；肉芽組織生長良好，創面鮮紅為1分；肉芽組織生長良好，創面平坦、淡紅為2分；肉芽組織生長緩慢，創面凹陷、灰暗為3分［2］。

1.3.2 換藥疼痛評定標準 采用視覺模擬評分法（VAS）評定，VAS評分標準為：用10cm長的直線，兩端分別表示無痛（0分）和想象中劇烈疼痛（10分）。0分：無痛；1分～3分：輕度疼痛，能忍受；4分～6分：中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：重度疼痛，疼痛難忍，影響食欲及睡眠。病人根據其感受程度選取代表其疼痛程度的數值即為VAS值［3］。

1.3.3 傷口愈合評定標準 治愈時間從膿腫切開引流至傷口達到Ⅱ期愈合即創面有肉芽組織增生充填傷口，傷口收縮和上皮覆蓋而閉合傷口，形成瘢痕愈合［4］所需天數。

1.3.4 換藥時間評定標準 從護理人員開始去除傷口外層敷料開始計算時間到護理人員固定好敷料即停止計時。

1.3.5 傷口過敏 觀察每例病人有無局部過敏現象出現，過敏表現為局部皮膚出現境界清楚的紅斑，在此基礎上有丘疹和丘皰疹，自覺瘙癢［5］。

2 結果（見表1～表4）

表1 兩組治療第3天膿腔肉芽組織生長情況和疼痛程度比較（±s） 分

表1 兩組治療第3天膿腔肉芽組織生長情況和疼痛程度比較（±s） 分

組別 例數 肉芽組織生長情況 疼痛程度對照組28 2.45±0.55 4.56±0.56觀察組 26 1.03±0.12 2.71±0.23 t值 2.91 15.68 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療第8天膿腔肉芽組織生長情況和疼痛程度比較（±s） 分

表2 兩組治療第8天膿腔肉芽組織生長情況和疼痛程度比較（±s） 分

組別 例數 肉芽組織生長情況 疼痛程度對照組28 1.96±0.23 2.54±0.21觀察組 26 1.03±0.12 1.22±0.09 t值 18.42 29.59 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組治療第15天膿腔肉芽組織生長情況和疼痛程度比較（±s） 分

表3 兩組治療第15天膿腔肉芽組織生長情況和疼痛程度比較（±s） 分

組別 例數 肉芽組織生長情況 疼痛程度對照組28 1.01±0.11 1.52±0.12觀察組 26 0.29±0.01 0 t值 33.18 63.33 P＜0.05 ＜0.05

表4 兩組術后膿腔愈合時間、換藥時間、傷口過敏情況比較

3 討論

醫用生物膠體分散劑是一種無色、無異味的透明液體，其使用方便、覆蓋面廣，無論創面大小均適用，兼有殺菌和隱形紗布的雙重功效［6］。從研究結果可以看出，醫用生物膠體分散劑對膿腔肉芽組織的生長有良好的促進作用，觀察組術后平均愈合時間明顯短于對照組，主要是因為醫用生物膠體分散劑中的復方銀離子液存在于液態環境中，對組織及微生物滲透性很強，殺菌作用更加明顯。銀離子可通過與微生物體內的－SH結合，形成不易分解的硫銀化合物，使酶失活，并使微生物糖代謝受阻，高濃度致使蛋白質沉淀，從而殺滅細菌等微生物；銀離子可作用于細菌DNA分子上的特定位點，破壞DNA分子結構；此外，銀離子還可凝固病毒蛋白質分子，引起DNA核苷酸鏈斷裂導致病毒死亡。醫用生物膠體分散劑還含有醫用明膠，而明膠中大量的脯氨酸甘氨酸以及羥脯氨酸是細胞生長的必需成分，特別是脯氨酸有益于營養局部創面、促進表皮細胞增殖；醫用明膠與創面緊密粘著，為傷口提供濕性修復環境，促進壞死組織自溶，對創面愈合有良好的推動作用［7］。從疼痛程度可以看出，對照組采用碘伏紗條引流膿液，每次將紗條重新填塞入膿腔時碘伏刺激膿腔內新生肉芽組織，換藥時所有病人均對疼痛難以耐受，加重病人痛苦。而采用醫用生物膠體分散劑噴霧劑型，使用后創面迅速收干，有效成分能緩慢釋放，在皮膚表面形成保護膜，易與創面組織表面形成一層保護屏障，保護了痛覺神經末梢，減少了液化物及組織化學物質的刺激，減輕了疼痛，改善創面微循環［8］。本組病人對采用醫用生物膠體分散劑紗條換藥時引起的疼痛均表示能夠忍受，疼痛程度較輕。且使用時直接對膿腫切口處皮膚噴灑清洗消毒，操作方法簡便，也減輕了護士工作量，更加降低了操作時的污染幾率，同時護理人員可以利用待干時間準備填塞膿腔所需要的無菌紗條，節約了換藥時間，提高了臨床護理工作效率，縮短了治療時間。且醫用生物膠體分散劑紗條的使用避免了使用碘伏紗條中存在的一些弊端，本研究有2例病人對碘過敏，已經出現水皰，所以病人不能再繼續使用含有碘的消毒劑，而采用醫用生物膠體分散劑紗條填塞膿腔病人則無過敏現象發生。

綜上所述，匯涵術泰醫用生物膠體分散劑噴灑時可均勻分布于創面，抑制創面細菌生長。且護理操作簡單，使用方便衛生，對皮膚及創面無刺激，不會造成病人痛苦，值得臨床應用及推廣。

［1］ 朱禮坤，王希，王靖.匯涵術泰護創敷料的臨床應用與研究［J］.四川醫學，2012，33（5）：795－796.

［2］ 盧棟，郭璐，唐乾利，等.MEBT／MEBO治療慢性難愈合創面60例臨床療效觀察［J］.中國燒傷創瘍雜志，2010，22（5）：346－350.

［3］ 劉明娟，姚明，黃兵，等.體感誘發電位刺激儀和視覺模擬量表用于術后疼痛評估的比較［J］.實用醫學雜志，2013，29（6）：948－950.

［4］ 李樂之，路潛.外科護理學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2012：132.

［5］ 趙辨.臨床皮膚病學［M］.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：600.

［6］ 周鳳娟.匯涵術泰護創敷料用于新生兒臍部消毒臨床效果觀察［J］.護理研究，2011，25（8C）：2223.

［7］ 衣水崢.新型醫用敷料匯涵術泰在門診小手術中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（24）：139－140.

［8］ 戈曉紅，季利江.匯涵術泰護創液促進低位肛瘺術后創面愈合50例療效觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（29）：140－141.