氣管切開病人行碳酸氫鈉聯合氨溴索氣道濕化的效果觀察

彭 銳，徐萬琳，蔣運芳

氣管切開是臨床搶救危重病人常用且重要的手段。氣管切開后破壞了氣道正常的加溫加濕功能，使得吸入氣體必須由下呼吸道加溫和濕化，增加了下呼吸道水分的喪失。若長時間吸入加熱及濕化不足的氣體，可導致支氣管分泌物黏稠，不易吸出或咳出，形成痰痂，使得吸痰導致呼吸道黏膜損傷幾率增加，如果護理不當，極易增加并發癥發生幾率［1］。因此，有效的氣道濕化有利于痰液的稀釋，是保證呼吸道通暢、預防肺部感染、提高搶救成功率的一項重要措施。我科2011年12月—2013年6月對26例氣管切開病人行碳酸氫鈉聯合氨溴索氣道濕化，臨床效果較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月－2013年6月在我科收治的因呼吸衰竭行氣管切開插管脫機的病人52例，其中男28例，女24例，年齡60歲～86歲（71.0歲±5.2歲），經主管醫生同意，病人知情同意且志愿參加。納入標準：因呼吸衰竭行氣管切開插管脫機的病人，目前病情穩定，無明顯肺部感染。排除標準：體溫＞38℃，胸片提示肺部感染。按隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組各26例。兩組病人性別、年齡、疾病危重程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組病人均給予補液及靜脈營養等支持治療，采用常規氣道護理，如正確吸痰，暢通氣道，加強口腔護理，定時翻身、叩背，用50mL注射器抽取配制好的氣道濕化液，連接靜脈延長管、頭皮針管并固定于氣管導管口內壁上，用微量注射泵以2mL／h～5mL／h持續推注氣道濕化液，并每日定時（08：00、16：00）霧化吸入2次。觀察組氣道濕化液為1.25%碳酸氫鈉，用微量注射泵推注；同時應用無菌注射用水5mL＋氨溴索15mg霧化吸入。對照組氣道濕化液為0.45%氯化鈉溶液，用微量注射泵推注；同時應用無菌注射用水＋糜蛋白酶4 000U霧化吸入。

1.3 觀察指標及評價標準 濕化7d后比較兩組病人痰液黏稠度及氣道濕化并發癥發生率。①痰液黏稠度［2］：Ⅰ度為痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上痰液滯留；Ⅱ度為痰液較Ⅰ度痰液黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內壁，易被水沖洗干凈；Ⅲ度為痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內壁上滯留大量痰液且不易被水沖洗干凈。②氣道濕化并發癥包括氣道黏膜出血、痰栓形成、肺部感染等。氣道黏膜出血指吸痰時發現痰中帶血絲或血痰，痰栓形成指吸痰時出現痰痂或痰痂阻塞吸痰管。肺部感染診斷標準［3］：X線胸片或胸部CT出現新的或進行性增大的肺部浸潤性陰影，且同時具備以下條件之一：肺部實變體征和（或）肺部實性啰音；外周血白細胞計數增高（＞10×109／L）；發熱、呼吸道膿性分泌物；從分泌物中培養出新的病原菌。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數據進行處理，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人痰液黏稠度比較（見表1）

表1 兩組病人痰液黏稠度比較 例（%）

2.2 兩組病人氣道濕化并發癥發生率比較（見表2）

表2 兩組病人氣道濕化并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

氣管切開術后護理關系到治療效果和病人的生命安全，如護理不當，可能會導致原發病加重，增加并發癥的發生率。由于氣道黏膜出血、氣道內痰痂形成、氣道異物等可造成導管阻塞，若不及時吸出積血，清除氣道內痰痂或異物，將影響通氣或換氣功能，導致缺氧窒息。又因氣管切開后進入氣道的氣體未能充分濕化，黏膜干燥，分泌物滯留，細菌入侵。此外，抗生素的不合理使用，使定植于鼻咽部的正常菌群減少，而耐藥菌株易于繁殖，這些細菌或真菌被吸入下呼吸道引起感染。有研究證明肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高［4］。1.25%碳酸氫鈉屬堿性溶液，具有皂化功能，可軟化痰痂，使痰液稀薄，同時對革蘭陰性桿菌具有較理想的清除作用。另外，1.25%碳酸氫鈉形成的堿性環境，能抑制真菌生長，減少真菌在下呼吸道定植，使下呼吸道真菌感染率下降［5］。鹽酸氨溴索是一種具有溶解黏液、促進肺表面活性物質生成和分泌，激活纖毛黏液進化功能等多種作用的黏液溶解劑，能加強纖毛擺動（增加纖毛運輸系統的清除能力）［6，7］，有利于呼吸道分泌物的排除，增加抗生素在肺組織及其分泌物中的濃度，阻斷細菌蛋白與呼吸道黏膜上皮的相互作用而預防感染。本研究采用微量注射泵以2mL／h～5mL／h推注1.25%碳酸氫鈉持續氣道濕化聯合氨溴索霧化吸入，結果顯示觀察組痰液黏稠度低于對照組，氣道黏膜出血、痰栓形成、肺部感染等氣道濕化并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明碳酸氫鈉聯合氨溴索氣道濕化能有效降低痰液黏稠度和氣道濕化并發癥的發生率，對縮短氣管導管留置時間、減輕病人痛苦、減少病人經濟損失有重要意義。

［1］ 朱成蘭.氣管切開病人應用兩種氣道濕化方法的比較［J］.中華現代護理雜志，2008，14（33）：3491.

［2］ 張素蘭，向明芳，張萱，等.機械加溫加濕器在人工氣道中的應用效果［J］.現代護理，2006，12（25）：2427－2428.

［3］ 中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）［J］.中華結核和呼吸雜志，1999，22（4）：201.

［4］ 石美玉.人工氣道濕化方法的研究進展［J］.中華護理雜志，2002，37（7）：539.

［5］ 葉寶霞，馮曉敏，馮慧，等.碳酸氫鈉溶液輔助治療真菌性肺炎的效果［J］.中華現代護理雜志，2010，16（33）：4046－4047.

［6］ 趙云霞.沐舒坦霧化吸入后吸痰治療小兒肺炎的療效及護理［J］.中國現代藥物應用，2009，3（14）：162－164.

［7］ 袁靜，曹付梅，丁潔.肺癌術后早期氧氣霧化吸入鹽酸氨溴索聯合間斷叩背排痰的療效觀察［J］.全科護理，2013，11（7A）：1774－1775.