急性腦梗死患者血清CRP、D-D水平變化的臨床分析

余清超

河南寧陵縣人民醫院神經內科 寧陵 476700

腦梗死（cerebral infarction，CI），又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CIS），是因腦組織局部出現血液循環障礙，導致缺血缺氧而發生的軟化壞死，主要原因為供應腦部血液的血管出現粥樣硬化和血栓，異常物體沿血液循環進入供應腦部血液循環的頸動脈或直接進入腦動脈導致［1-2］。C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是由肝細胞合成的于機體出現組織損傷或感染后血清含量急劇升高的一類蛋白，為非特異性的炎癥標志物，在動脈粥樣硬化等心血管疾病中是強有力的危險因子與預示因子［3］。D-二聚體（D-dimer，D-D）為活化因子ⅩⅢ與纖維蛋白交聯后，由纖溶酶溶解而產生的降解產物［3］，是預示機體血栓形成及纖維溶解活動有效的指標之一，可用于腦梗死、心肌梗死、肺栓塞等疾病嚴重程度的判斷［4］。本文通過分析82例急性腦梗死患者CRP、D-D水平的變化，探討兩指標與急性腦梗死發病之間的關系及臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-11—2012-11收治的急性腦梗死患者82例為研究對象，男47例，女35例，男∶女為1.34∶1；年齡49～79歲，平均（62.06±12.72）歲。診斷根據第4屆全國腦血管病學術會議相關標準。入選標準：（1）起病時間＜72h；（2）MRI或CT證實為急性腦梗死。排除標準：（1）有活動性出血傾向；（2）年齡≥80歲；（3）伴發嚴重意識障礙癥狀或體征；（4）有感染征象；（5）伴發哮喘、高血壓（＞180／95mmHg）、肝腎功能不全、心功能不全等。根據腦梗死面積大小，分為輕、中、重度三類，輕度42例，中度30例，重度10例。另選取我院體檢中心82例同期進行健康體檢者為對照組。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 囑患者空腹于清晨抽取靜脈血4mL進行相關指標的檢查。觀察組于入院第2、7、14、21天分別采血（住院時間＜21d時不必抽取第21天血標本），對照組僅于體檢時抽血檢驗。抽取的血液樣本注入加有抗凝劑的玻璃試管中，置入離心機中以1 000r／min的速度離心10min后，取其上清液進行檢測。CRP采用速率散射免疫比濁法檢測，D-D采用膠體金法（免疫滲濾法）檢測。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組CRP水平比較 觀察組入院第2、7、14天CRP比較，觀察組CRP均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組入院后CRP水平比較 （±s）

表1 2組入院后CRP水平比較 （±s）

組別 n 第2天 第7天 第14天觀察組82 12.48±3.98 18.52±4.32 15.42±4.12對照組82 3.15±0.96 3.15±0.96 3.15±0.96

2.2 觀察組輕、中、重度急性腦梗死患者CRP水平比較 入院后第2天中、重度患者CRP均明顯高于輕度患者（P＜0.05），重度患者CRP明顯高于中度患者（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組D-D水平比較 觀察組輕度、中度、重度患者D-D均明顯高于對照組，各組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 觀察組輕、中、重度急性腦梗死患者CRP水平比較 （±s）

表2 觀察組輕、中、重度急性腦梗死患者CRP水平比較 （±s）

程度 n CRP 水平輕度42 9.89±0.98中度 30 20.41±1.62重度10 31.74±1.74

表3 2組D-D水平比較 （±s）

表3 2組D-D水平比較 （±s）

組別 n 2d 7d 14d 21d對照組82 0.36±0.28 0.36±0.28 0.36±0.28 0.36±0.28觀察組 輕度42 0.77±0.32 0.93±0.34 1.62±0.44 0.85±0.26 中度30 0.96±0.30 2.01±0.25 2.67±0.53 1.41±0.29 重度10 1.21±0.33 2.06±0.38 2.93±0.71 1.94±0.52

3 討論

急性腦梗死患者臨床表現各異，主要為突然起病、頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂等，腦出血期及發病早期階段的治療方案差異甚大，故及早診治對提高治療成功率、防止并發癥、改善預后具有重大意義。急性腦梗死患者多伴動脈粥樣硬化，可誘導時相反應蛋白的出現而進一步使機體出現炎癥，導致CRP升高；炎癥反應使動脈內膜出現破損或增厚，促使受損的動脈內膜與血液相互作用，引起血栓，進而激活人體纖溶系統，使D-D明顯升高。據文獻報道，CRP水平越高，患者血小板的聚集功能、纖溶系統和凝血功能就愈強大［5-7］。因此，急性腦梗死患者的CRP、D-D均明顯高于正常人群，且病情越嚴重，CRP、D-D水平升高越明顯。

C反應蛋白（CRP）是1930年Tillet和Francis在急性大葉性肺炎患者血清中發現，是人體重要的急性期反應蛋白［1］，在腦梗死、心肌梗死、惡性腫瘤、組織損傷、風濕活動、手術創傷及各種急性或慢性感染等情況下，CRP可在4～6h后迅速升高，隨著病情的減輕或治愈，又可迅速降低至正常范圍，是組織損傷、急性炎癥程度及療效觀察的首選指標之一［8］。在正常人血清中，CRP含量較低，為0.8～8mg／L，但當機體出現血管病變、感染時，可迅速升高100～1 000倍。本文CRP水平隨急性腦梗死患者病情嚴重程度的增加而升高，因此，在實際臨床工作中，可依據CRP水平的高低預測患者是否發生急性腦梗死及嚴重程度。此外，患者入院后第14天CRP較第7天有一定程度降低，說明經相關治療后，患者炎癥得到一定緩解，故CRP還可以用來預測急性腦梗死疾病進展，對治療具有一定的指導作用。

D-D具有結構穩定的特點，其升高提示機體纖溶系統亢進或出現血栓。新近出現的腦梗死較難判斷，本研究結果顯示，不論輕、中、重度急性腦梗死患者，入院第2天D-D值均較正常患者明顯升高，故D-D水平的高低可為疾病的診斷及治療提供一定參考。在入院初期，患者用藥后血栓有一定程度的溶解，故D-D呈持續升高現象；連續治療14～21d后，患者體內血栓基本處于恢復期，故D-D呈持續下降現象［9-10］。提示D-D水平的高低對急性腦梗死疾病的進展及治療具有一定指導作用［5］。

綜上所述，CRP、D-D水平的高低可以反映急性腦梗死患者炎癥程度及血栓情況，在疾病的診斷、治療中具有較高的臨床價值，值得進一步借鑒。

［1］張耿.急性腦梗死早期連續檢測血清高敏C-反應蛋白的臨床價值［J］.海南醫學，2012，23（7）：75-77.

［2］李曉寧，張晨紅.急性腦梗死患者血清C反應蛋白和纖維蛋白原的觀察［J］.當代醫學，2011，17（32）：36-37.

［3］沈建成.急性腦梗死患者血清D-二聚體水平和高敏C-反應蛋白水平檢測的臨床意義［J］.檢驗醫學，2011，26（3）：202-203.

［4］華潔，牛國忠，李保華.急性腦血管患者C反應蛋白測定的臨床意義［J］.中國急診醫學雜志，2003，12（7）：483-484.

［5］曹小清.腦梗死患者C反應蛋白和D-二聚體檢測的臨床意義［J］.當代醫學，2012，18（29）：38-39.

［6］畢崇霞，林少華，姜領.缺血性腦卒中與相對危險預測量表、頸動脈斑塊性質及高敏C反應蛋白水平的關系［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（9）：27-29.

［7］Hashimoto H，Tagaya M，Niki H，et al.Computer-assisted analysis of heterogeneity on B-mode imaging predicts instability of asymptom atic carotid plaque［J］.Cerebrovasc Dis，2009，28（4）：357-364.

［8］Rizzo M，Corrado E，Coppola G，et al.Prediction of cerebrovascular and cardiovascular events in patients with subclinical carotid atherosc lerosis：the role of C-reactive protein［J］.J Investig Med，2010，56（1）：32-40.

［9］Idicula TT，Brogger J，Naess H，et al.Adm ission C-reactive protein after acute ischemic stroke is associated with stroke severity and mortality：the Bergen stroke study［J］.BMC Neurol，2009，28（9）：18-22.

［10］Subodh V，Chao-HW，Shu HL，et al.A self fulfilling prophecy：C-reactive protein attenuates nitric oxide production and inhibits angiogenesis［J］.Circulation，2011，106（10）：913.