脊柱手術并發脊髓不完全損傷10例臨床分析

李波

[摘 要] 目的：對脊柱手術并發脊髓不完全損傷患者資料進行回顧，分析其臨床治療和預后。方法：以本院脊柱手術后并發不完全損傷10例患者為研究對象，患者手術后均有脊髓不完全損傷的臨床表現，給予甲基強的松龍沖擊治療，并加以肢體功能鍛煉，術前和術后3個月進行JOA評分和ASIA等級比較。結果：10例患者術前與術后3個月的JOA評分無統計學差異（P>0.05），術后患者ASIA評分低于術前，治療恢復3個月后脊髓功能的ASIA分級有所改善，恢復至術前或接近術前。結論：脊柱手術并發脊髓不完全損傷程度較輕，經及時的術后治療和功能鍛煉脊髓功能可得到較好恢復。

[關鍵詞] 脊柱手術；脊髓不完全損傷；術后治療；脊髓功能

中圖分類號：R687 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2014）06-052-03

脊柱外科手術技術的進步和對脊柱外科疾病的深刻認識使得醫源性脊髓損傷相對少見，但是脊柱手術并發脊髓不完全損傷仍然是脊柱手術嚴重并發癥之一[1]。脊柱手術并發脊髓不完全損傷臨床表現主要是脊髓半切綜合癥和受損平面以下雙側觸覺及對側肌力不同程度減退。導致脊髓損傷的手術處理包括頸脊柱側彎合并脊髓畸形、胸椎退變性疾患以及對椎管內腫瘤的處理等[2]。本研究對10例脊柱手術并發脊髓不完全損傷患者資料及預后進行回顧分析，報告如下。

1 一般資料

1.1 研究對象

統計本院2011年6月-2013年1月進行脊柱手術并發脊髓不完全損傷的患者10例，臨床分型：頸椎病的4例（2例行前路減壓手術，2例行后路減壓手術），頸椎后縱韌帶骨化癥的3例，胸椎椎管內腫瘤1例，胸椎黃韌帶骨化癥的2例。10例患者的臨床表現以脊髓半切綜合癥為主：4例患者術后傷側平面及以下的肌力為0級，有不同程度的觸覺減退和痛覺過敏，對側肌力和觸覺有不同程度的下降，痛覺消失；6例患者術后傷側平面以及以下的肌力為1-2級，對側肌力減退不明顯，有不同程度的觸覺減退，痛覺減退或消失。

1.2 病例標準

納入標準：（1）脊柱手術未見脊髓嚴重受壓；（2）手術操作未直接損傷脊髓。排除標準：（1）完全性脊髓損傷患者；（2）脊髓震蕩的患者；（3）合并嚴重顱腦損傷和有精神疾病而影響評分者。

2 研究方法

2.1 治療方法

所有患者在手術后給予甲基強的松龍（MP）治療，30mg/Kg MP靜脈滴注15min，并在45min后給予MP靜脈滴注5.4mg/（kg·h），連續滴注23h。于術后第2、3d靜脈滴注MP120mg，1/d；第4、5d給予靜脈滴注MP 80mg，1/d；第6、7d靜脈滴注MP40mg，1/d，停止使用MP。所有患者在使用MP治療同時靜脈滴注40mg潘托洛克針劑，1/d，在手術后連續3d靜脈推注速尿20mg。在治療期間注意保持水電解質平衡。

在手術結束當天即對患者進行傷側肢體被動抬高、關節屈伸功能鍛煉。在下肢功能得到恢復后，鼓勵患者在被動功能鍛煉的同時積極主動進行功能鍛煉。待下肢肌力恢復至4級，患者在家屬攙扶下下地負重，并進行3次行走功能鍛煉，具體鍛煉頻次根據患者的具體恢復情況及承受能力而定。

2.2 脊髓功能評價方法

采用日本骨科學會（JOA）評分，17分法對頸椎的脊髓功能恢復情況進行評價，用13分法對胸椎的脊髓功能恢復情況進行評價，都分別在手術前和手術后進行評分。同時采用美國脊髓損傷協會（AISA）評定法評定患者術前和術后、術后3個月的脊髓損傷程度。

2.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對統計數據進行處理，對計量數據評分以mean±SD表示并進行t檢驗，檢驗水平α=0.05，以P<0.05表示差異具有統計學意義，以P<0.01表示統計學差異顯著。

3 結果

3.1 患者手術前后脊髓功能的JOA評分比較

10例患者在脊柱手術后經過及時治療，患者傷側的肌力得到明顯恢復，其中有6例患者在24h內就開始恢復，包括頸椎病、胸椎黃韌帶骨化癥患者各2例，頸椎后縱韌帶骨化癥、胸椎椎管內腫瘤患者各1例，其中2例頸椎病患者的脊髓功能在術后3個月完全恢復，1例胸椎椎管內腫瘤患者在術后3個月時功能較術前有所改善，其余3例患者術后3個月時肌力恢復接近術前。1例頸椎病患者和1例頸椎后縱韌帶骨化癥患者在術后2d內開始恢復，3個月后功能恢復至術前。1例頸椎病患者在術后3d開始恢復脊髓功能，3個月后肌力恢復接近術前。1例頸椎后縱韌帶骨化癥患者在術后18d開始恢復，3個月后肌力恢復有所改善。表1為術前、術后、術后3個月的JOA評分，評分無統計學差異（P>0.05），說明脊柱手術并發的脊髓不完全損傷經積極治療和鍛煉后，脊髓功能可以得到較好的恢復。

3.2 患者手術前后的ASIA分級情況

患者手術前后的脊髓功能ASIA分級情況如表2，由于脊柱手術導致脊髓不完全損傷，所以患者術后分級都有所下降，其中1例頸椎病患者、1例頸椎后縱韌帶骨化癥患者和1例胸椎黃韌帶骨化癥患者的ASIA分級降至B級，經過3個月治療，脊髓功能的ASIA分級有所改善，分別恢復至術前或接近術前，說明脊柱手術所致的脊髓不完全損傷得到了較好的恢復。患者在術后恢復治療過程中，出現不同程度的不良反應，包括惡心和幻視等，在甲強龍沖擊治療結束后癥狀消失。

4 結論

ASIA對脊髓不完全損傷的定義，是指感覺不完全損傷，且保留有肛門括約肌自主收縮或脊髓損傷運動平面以下三個節段以上殘存有運動功能[3]。脊髓不完全性損傷不同于完全損傷或者脊髓震蕩，介于二者之間，產生的原因包括創傷、退行性疾病、其他病變壓迫因素以及手術所致。其中手術導致的脊髓不完全損傷常常在其原發疾病基礎上發生，由于手術因素而造成損傷，一般能在術后立即獲得治療，恢復較好，但是由于其可能對患者造成嚴重的傷殘甚至死亡，依然是脊柱手術所導致的最嚴重的并發癥之一[4]。在手術中由于手術器械刺激損傷、前路減壓和后路減壓手術減壓不徹底，減壓不均和頸椎過伸造成的椎管有效容量減小都會導致脊髓的不完全損傷。頸椎病患者和頸椎后縱韌帶骨化癥患者的椎管有效容量較小，脊髓代償能力差，手術中的過伸位使得脊髓壓迫加重，雖然不是手術因素，也會造成脊髓嚴重損傷[5]。據石志才[6]報道，脊柱手術造成脊髓損傷的危險因素主要包括臨床因素、影像學因素、病理因素和手術因素，其中胸椎的危險性和發生率高于頸椎，最少的為腰椎；頸椎前路手術是脊髓損傷的危險因素，激素和高壓氧則可以促進脊髓損傷的恢復。endprint

本研究分析了10例患者在脊柱手術導致脊髓不完全損傷后脊髓功能的恢復情況，通過JOA評分和ASIA等級來評定，JOA評分的降低和ASIA等級的下降表明脊柱手術導致脊髓不完全損傷。給予甲強龍沖擊治療，并加以適當的肢體功能鍛煉，在術后3個月10例患者均得到了良好的脊髓功能恢復，這與周盛源[7]的相關研究一致。甲強龍具有抑制脂質過氧化作用，能夠維持組織血流和需氧的能量代謝，抑制細胞內鈣離子的蓄積，從而增強了神經的興奮性，促進突觸傳遞[8]。Wirz[9]研究認為，相比較其他原因如創傷、退行性疾病等所致的脊髓不完全損傷，脊柱手術并發脊髓不完全損傷患者的預后較好。本研究中，術后3個月JOA評分和ASIA均恢復到術前水平或有所改善，考慮原因是脊柱手術所致的脊髓損傷能夠在短時間內給予密集治療和功能鍛煉，有助于脊髓功能恢復[10]，且本次研究的10例患者手術沒有直接損傷脊髓的手術操作，對脊髓損傷較輕，恢復較快。

參 考 文 獻

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