膝關(guān)節(jié)骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)方法的選擇與探討

王巍　張曉晶

[摘 要] 目的：探討膝關(guān)節(jié)骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)方式的選擇。方法：91例膝關(guān)節(jié)部位骨巨細(xì)胞瘤患者，根據(jù)病變范圍、影像學(xué)分級(jí)，分別采取切刮植骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換、游離髕骨移植術(shù)、截肢術(shù)等不同手術(shù)方式進(jìn)行治療，隨訪時(shí)間10個(gè)月-3年，評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況。結(jié)果：根據(jù)骨與軟組織腫瘤協(xié)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，未實(shí)施截肢術(shù)的89例患者中膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)56例（62.9%），良24例（27.0%），中8例（9.0%），差1例（1.1%）。結(jié)論：對(duì)于分級(jí)低、病變范圍小、軟骨下骨質(zhì)能保留患者可采用切刮植骨術(shù)，對(duì)于兩側(cè)髁部均無法保留患者可采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)于一側(cè)髁部無法保留，侵蝕范圍小于1/2股骨或脛骨關(guān)節(jié)面的骨巨細(xì)胞瘤患者，可采取游離髕骨移植術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)；骨巨細(xì)胞瘤；手術(shù)方式；髕骨；骨移植

中圖分類號(hào)： R738.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：2095-5200（2014）06-030-03

骨巨細(xì)胞瘤是骨科常見惡性腫瘤，女性多見，20-40歲發(fā)生率高，一般好發(fā)生于脛骨近端和股骨遠(yuǎn)端，約占全身骨巨細(xì)胞瘤的50%以上，特點(diǎn)是局部易復(fù)發(fā)[1]。膝關(guān)節(jié)部骨巨細(xì)胞瘤因接近膝關(guān)節(jié)，治療時(shí)既要考慮到腫瘤的切除，同時(shí)要考慮膝關(guān)節(jié)功能的保持與重建，因此手術(shù)方式的選擇非常重要。2009年3月-2012年12月期間我們采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、游離髕骨移植、切刮植骨術(shù)、截肢等術(shù)式治療了91例膝關(guān)節(jié)部骨巨細(xì)胞瘤患者，隨訪10個(gè)月-3年，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2009年3月-2012年12月期間我院骨科手術(shù)治療并隨訪資料完整的骨巨細(xì)胞瘤患者91例。其中男性43例，女性48例，年齡21-57歲，平均年齡（32.8±6.1）歲。91例患者中脛骨上端瘤47例，股骨下端瘤44例，病史3個(gè)月-11個(gè)月。所有患者均行CT、MIR、X線檢查，經(jīng)術(shù)前穿刺活檢或術(shù)后病理確診為骨巨細(xì)胞瘤，人工膝關(guān)節(jié)置換37例，游離髕骨移植13例，切刮植骨39例，截肢2例。

1.2 骨巨細(xì)胞瘤影像分級(jí)（Campanacci分級(jí)）[2]

根據(jù)X線片下骨皮質(zhì)及軟組織侵犯程度分為3級(jí)，Ⅰ級(jí)：軟組織未侵犯，骨皮質(zhì)尚完整，病灶邊緣有硬化，界限清楚，病灶內(nèi)呈“皂泡樣”；Ⅱ級(jí)：軟組織遭侵犯，無骨膜反應(yīng)，病灶邊緣不規(guī)則，邊界尚清楚，病灶腔內(nèi)間隔不規(guī)則；Ⅲ級(jí)：軟組織遭嚴(yán)重侵犯，病灶界限模糊，腔內(nèi)間隔不明顯。

1.3 手術(shù)方法

切刮植骨術(shù)（病灶刮除無水乙醇滅活植骨）：此為保留關(guān)節(jié)功能的刮除手術(shù)，術(shù)前接受穿刺活檢的病例在術(shù)中一并切除活檢針道，在影像技術(shù)下選擇病灶部位骨皮質(zhì)最薄處開窗，充分顯露病灶，刮除腫瘤及瘤壁，避免腫瘤污染周圍軟組織，用高速球磨鉆打磨瘤腔至顯露正常骨質(zhì)，用無水乙醇紗布填塞滅活30分鐘后，植入自體髂骨或同種異體骨或兩種骨混合植骨，致密充填，用自體髂骨板覆蓋開窗處，逐層關(guān)閉切口。

游離髕骨移植術(shù)（股骨或脛骨一側(cè)髁切除）：股骨髁切除重建法。以膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)做切口，完整游離并切除髕骨，充分暴露髁部病變，十字韌帶無法保留則切斷前后十字韌帶，在股骨處腫瘤上方鉆孔，橫行切斷部分股骨，在腫瘤旁沿矢狀面縱行切斷股骨髁部，完整切除腫瘤及股骨內(nèi)（外）髁，髁部殘余病灶可用磨鉆打磨，直至正常骨質(zhì)，也可用骨刀切除殘留病灶。修整切下的髕骨，將髕骨外側(cè)與股骨髁部緊密接觸，以髕骨關(guān)節(jié)面代替股骨髁部關(guān)節(jié)面，用螺栓或螺絲固定。移植部位缺損可用長條狀的大髂骨塊充填，髂骨塊上抵股骨斷端，下抵移植的髕骨，中間缺損可用骨片充墊，固定股骨干、骨塊及髁部，最后將十字韌帶固定于髕骨上，修整髕骨前腱膜，膝關(guān)節(jié)重建完成。脛骨髁切除后膝關(guān)節(jié)重建與上述手術(shù)方法類似，半月板先切除，再切除腫瘤連同脛骨髁，然后移植髕骨完成膝關(guān)節(jié)重建。術(shù)后早期行股四頭肌等長收縮練習(xí)及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，患肢支具固定3-6個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月可借助拐杖負(fù)重練習(xí)。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)做切口，保留病灶，在距離腫瘤邊界2cm左右進(jìn)行截骨，截除腫瘤段，注意在分離病灶時(shí)保護(hù)好關(guān)節(jié)后方的神經(jīng)與血管，固定假體后完成病灶截除與置換。

1.4 觀察指標(biāo)

91例患者術(shù)后隨訪時(shí)間10個(gè)月-3年，平均（18.91±5.24）月，根據(jù)美國骨與軟組織腫瘤協(xié)會(huì)制定的功能重建評(píng)分系統(tǒng)（MSTS）[3]對(duì)患者膝功能進(jìn)行評(píng)分，分別從疼痛、支具情況、肢體功能、滿意度、步態(tài)、行走功能6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分30分，優(yōu)：24-30分，良：18-23分，中：12-17分，差：低于12分。

2 結(jié)果

91例患者M(jìn)STS評(píng)分優(yōu)56例，良24例，中8例，差1例。其中刮除植骨術(shù)組優(yōu)32例，良7例，4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率12.5%；游離髕骨移植膝關(guān)節(jié)重建術(shù)組優(yōu)4例，良6例，中3例，未見復(fù)發(fā)病例；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組優(yōu)20例，良11例，中5例，差1例，未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

骨巨細(xì)胞瘤是骨科常見的原發(fā)性具有潛在侵襲性及惡性趨勢骨腫瘤，具有易復(fù)發(fā)特點(diǎn)，手術(shù)治療是目前臨床最主要的治療方法，發(fā)生于膝關(guān)節(jié)附近如脛骨上段、股骨下段的骨巨細(xì)胞瘤，臨床處理時(shí)要考慮到關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及功能重建，比較棘手，手術(shù)的關(guān)鍵是徹底清除腫瘤組織，術(shù)前我們通過影像手段詳細(xì)分析了腫瘤侵襲情況，針對(duì)患者具體情況采取不同的手術(shù)方式。

3.1 病灶刮除無水乙醇滅活植骨術(shù)

對(duì)于Campanacci分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)，侵襲范圍不大，無惡性趨勢、臨床僅有輕微壓痛及疼痛、關(guān)節(jié)軟骨下能保留一層骨質(zhì)的原發(fā)骨巨細(xì)胞瘤患者，我們采取病灶刮除植骨術(shù)。術(shù)中注意操作的精細(xì)度，對(duì)于刮除病灶后的殘腔骨壁，采用高速磨鉆一點(diǎn)點(diǎn)磨除，直至清除骨巨細(xì)胞瘤殘腔犄角的腫瘤組織，達(dá)到安全緣為止，然后用無水乙醇浸泡的紗布條填塞滅活30分鐘。無水乙醇可使細(xì)胞蛋白變性，使腫瘤組織壞死，達(dá)到“擴(kuò)大刮除范圍”目的[4-5]。有學(xué)者用同樣的方法對(duì)59例骨巨細(xì)胞瘤患者行瘤灶刮除后，瘤腔內(nèi)壁使用高速磨鉆打磨處理到安全緣，經(jīng)隨訪復(fù)發(fā)率僅為12%[6]。本組病例中采用病灶刮除植骨術(shù)39例患者中，SMTS評(píng)分優(yōu)占82.1%，復(fù)發(fā)率為12.5%，與文獻(xiàn)結(jié)果相近。endprint

3.2 病灶側(cè)髁切除游離髕骨移植術(shù)

對(duì)于Campanacci分級(jí)Ⅱ、Ⅲ級(jí)，侵犯關(guān)節(jié)軟骨或軟骨下骨質(zhì)的病變，侵襲范圍在脛骨或股骨關(guān)節(jié)面1/2以下，有惡性趨勢，臨床癥狀明顯的病例，我們行脛骨或股骨一側(cè)髁切除游離髕骨移植術(shù)。該術(shù)式對(duì)腫瘤切除比較徹底，降低了復(fù)發(fā)率，髕骨關(guān)節(jié)面形狀與脛骨髁部關(guān)節(jié)面及股骨關(guān)節(jié)面形狀相似，上覆蓋軟骨與關(guān)節(jié)生理功能相符，減少了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，因此用游離的髕骨移植，重建后可獲得良好的膝關(guān)節(jié)功能，另外一側(cè)髁切除后保留了十字韌帶，對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響較小，髕骨取材方便，易固定。Cheng CY[7]對(duì)9例骨巨細(xì)胞瘤患者應(yīng)用游離髕骨移植方法進(jìn)行治療，長期隨訪結(jié)果顯示移植骨愈合快速、堅(jiān)固，膝關(guān)節(jié)功能僅稍差于正常，無局部復(fù)發(fā)。本研究采用游離髕骨移植術(shù)的患者共13例，其中優(yōu)4例，良6例，中3例，無局部灶性復(fù)發(fā)，移植的髕骨融合較好，獲得了不錯(cuò)的關(guān)節(jié)功能，術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，尤其股骨側(cè)髁切除的患者，13例患者術(shù)后未見關(guān)節(jié)面塌陷，術(shù)后1年僅見脛骨平臺(tái)輕度傾斜及塌陷，髕骨愈合時(shí)間未明顯延長。

3.3 截除腫瘤段人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

對(duì)于兩側(cè)髁都無法保留的骨巨細(xì)胞瘤，以及侵蝕范圍大于1/2脛骨或股骨關(guān)節(jié)面的骨巨細(xì)胞瘤，我們將腫瘤段肢體截除，移植人工假體，這樣可保留肢體一定功能，但是假體有松動(dòng)下沉、感染、斷裂、神經(jīng)損傷、使用壽命短等缺點(diǎn)[8]，尤其感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的重要原因，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此對(duì)于分級(jí)低，病變范圍小、軟骨下骨質(zhì)能保留的病例，我們采用病灶刮除植骨術(shù)；一側(cè)髁無法保留、侵蝕范圍低于1/2脛骨或股骨關(guān)節(jié)面的骨巨細(xì)胞瘤，我們采取游離髕骨置換術(shù)，雖然該術(shù)式有術(shù)后愈合時(shí)間長且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少等缺點(diǎn)，但關(guān)節(jié)功能基本不受影響，可達(dá)骨性愈合，同時(shí)可避免假體松動(dòng)、下沉、感染、斷裂等缺點(diǎn)，是一側(cè)髁缺損膝關(guān)節(jié)重建的好方法；對(duì)于雙側(cè)髁都無法保留的患者我們采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，而復(fù)發(fā)的、惡性明顯的、無法手術(shù)切除的、肢體功能嚴(yán)重障礙的膝關(guān)節(jié)部骨巨細(xì)胞瘤患者行截肢術(shù)。

總之，近膝關(guān)節(jié)部骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)選擇要從腫瘤具有潛在惡性的生物學(xué)行為出發(fā)，既要徹底清除腫瘤組織，又要考慮關(guān)節(jié)功能重建因素。對(duì)于病變分級(jí)低、范圍小、軟骨下骨質(zhì)可保留的選擇切刮植骨術(shù)，對(duì)于一側(cè)髁無法保留，侵蝕范圍低于1/2脛骨或股骨關(guān)節(jié)面的骨巨細(xì)胞瘤，選擇髕骨游離置換術(shù)，對(duì)于雙側(cè)髁都無法保留的病例，選擇病灶段截除人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Lucus DR.Tenosynovial giant cell tumor： case report and review[J].Arch Pathol Lab Med.2012，136（8）：901-906.

[2] Suzuki Y，Nishida Y，Yamada Y，et al.Re-operation results in osteoarthritic change of knee joints in patients with giant cell tumor of bone[J].Knee，2007，14（5）：369-374.

[3] Niimi R，Matsumine A，Hamaguchi T，et al.Prosthetic limb salvage surgery for bone and soft tissue tumors around the knee[J].Oncol Rep.2012，28（6）：1984-1990.

[4] 梅昆三，王筆鋒.骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)治療24例報(bào)告[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2008，21（6）：537-538.

[5] 楊正明，陶惠民，楊迪生，等.鄰膝關(guān)節(jié)骨巨細(xì)胞瘤外科治療的選擇[J].中華外科雜志，2006， 44（24）：1693-1698.

[6] Blackley HR，Wunder JS，Davis AM，et a1. Treatment of giant cell tumors of long bones with curettage and bone-grafting[J].J Bone Joint Surg Am，1999，81（6）：811-820.

[7] Cheng CY，Shih HN，Hsu KY，et a1.Treatment of giant cell tumor of the distal radius[J].C1in Orthop Relat Res.2001，（383）：221-228.

[8] 郭樂斌，卓小為，劉建純.膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療[J].中國骨傷，2007，20（11）：765-766.endprint

3.2 病灶側(cè)髁切除游離髕骨移植術(shù)

對(duì)于Campanacci分級(jí)Ⅱ、Ⅲ級(jí)，侵犯關(guān)節(jié)軟骨或軟骨下骨質(zhì)的病變，侵襲范圍在脛骨或股骨關(guān)節(jié)面1/2以下，有惡性趨勢，臨床癥狀明顯的病例，我們行脛骨或股骨一側(cè)髁切除游離髕骨移植術(shù)。該術(shù)式對(duì)腫瘤切除比較徹底，降低了復(fù)發(fā)率，髕骨關(guān)節(jié)面形狀與脛骨髁部關(guān)節(jié)面及股骨關(guān)節(jié)面形狀相似，上覆蓋軟骨與關(guān)節(jié)生理功能相符，減少了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，因此用游離的髕骨移植，重建后可獲得良好的膝關(guān)節(jié)功能，另外一側(cè)髁切除后保留了十字韌帶，對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響較小，髕骨取材方便，易固定。Cheng CY[7]對(duì)9例骨巨細(xì)胞瘤患者應(yīng)用游離髕骨移植方法進(jìn)行治療，長期隨訪結(jié)果顯示移植骨愈合快速、堅(jiān)固，膝關(guān)節(jié)功能僅稍差于正常，無局部復(fù)發(fā)。本研究采用游離髕骨移植術(shù)的患者共13例，其中優(yōu)4例，良6例，中3例，無局部灶性復(fù)發(fā)，移植的髕骨融合較好，獲得了不錯(cuò)的關(guān)節(jié)功能，術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，尤其股骨側(cè)髁切除的患者，13例患者術(shù)后未見關(guān)節(jié)面塌陷，術(shù)后1年僅見脛骨平臺(tái)輕度傾斜及塌陷，髕骨愈合時(shí)間未明顯延長。

3.3 截除腫瘤段人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

對(duì)于兩側(cè)髁都無法保留的骨巨細(xì)胞瘤，以及侵蝕范圍大于1/2脛骨或股骨關(guān)節(jié)面的骨巨細(xì)胞瘤，我們將腫瘤段肢體截除，移植人工假體，這樣可保留肢體一定功能，但是假體有松動(dòng)下沉、感染、斷裂、神經(jīng)損傷、使用壽命短等缺點(diǎn)[8]，尤其感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的重要原因，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此對(duì)于分級(jí)低，病變范圍小、軟骨下骨質(zhì)能保留的病例，我們采用病灶刮除植骨術(shù)；一側(cè)髁無法保留、侵蝕范圍低于1/2脛骨或股骨關(guān)節(jié)面的骨巨細(xì)胞瘤，我們采取游離髕骨置換術(shù)，雖然該術(shù)式有術(shù)后愈合時(shí)間長且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少等缺點(diǎn)，但關(guān)節(jié)功能基本不受影響，可達(dá)骨性愈合，同時(shí)可避免假體松動(dòng)、下沉、感染、斷裂等缺點(diǎn)，是一側(cè)髁缺損膝關(guān)節(jié)重建的好方法；對(duì)于雙側(cè)髁都無法保留的患者我們采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，而復(fù)發(fā)的、惡性明顯的、無法手術(shù)切除的、肢體功能嚴(yán)重障礙的膝關(guān)節(jié)部骨巨細(xì)胞瘤患者行截肢術(shù)。

總之，近膝關(guān)節(jié)部骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)選擇要從腫瘤具有潛在惡性的生物學(xué)行為出發(fā)，既要徹底清除腫瘤組織，又要考慮關(guān)節(jié)功能重建因素。對(duì)于病變分級(jí)低、范圍小、軟骨下骨質(zhì)可保留的選擇切刮植骨術(shù)，對(duì)于一側(cè)髁無法保留，侵蝕范圍低于1/2脛骨或股骨關(guān)節(jié)面的骨巨細(xì)胞瘤，選擇髕骨游離置換術(shù)，對(duì)于雙側(cè)髁都無法保留的病例，選擇病灶段截除人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Lucus DR.Tenosynovial giant cell tumor： case report and review[J].Arch Pathol Lab Med.2012，136（8）：901-906.

[2] Suzuki Y，Nishida Y，Yamada Y，et al.Re-operation results in osteoarthritic change of knee joints in patients with giant cell tumor of bone[J].Knee，2007，14（5）：369-374.

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[4] 梅昆三，王筆鋒.骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)治療24例報(bào)告[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2008，21（6）：537-538.

[5] 楊正明，陶惠民，楊迪生，等.鄰膝關(guān)節(jié)骨巨細(xì)胞瘤外科治療的選擇[J].中華外科雜志，2006， 44（24）：1693-1698.

[6] Blackley HR，Wunder JS，Davis AM，et a1. Treatment of giant cell tumors of long bones with curettage and bone-grafting[J].J Bone Joint Surg Am，1999，81（6）：811-820.

[7] Cheng CY，Shih HN，Hsu KY，et a1.Treatment of giant cell tumor of the distal radius[J].C1in Orthop Relat Res.2001，（383）：221-228.

[8] 郭樂斌，卓小為，劉建純.膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療[J].中國骨傷，2007，20（11）：765-766.endprint

3.2 病灶側(cè)髁切除游離髕骨移植術(shù)

對(duì)于Campanacci分級(jí)Ⅱ、Ⅲ級(jí)，侵犯關(guān)節(jié)軟骨或軟骨下骨質(zhì)的病變，侵襲范圍在脛骨或股骨關(guān)節(jié)面1/2以下，有惡性趨勢，臨床癥狀明顯的病例，我們行脛骨或股骨一側(cè)髁切除游離髕骨移植術(shù)。該術(shù)式對(duì)腫瘤切除比較徹底，降低了復(fù)發(fā)率，髕骨關(guān)節(jié)面形狀與脛骨髁部關(guān)節(jié)面及股骨關(guān)節(jié)面形狀相似，上覆蓋軟骨與關(guān)節(jié)生理功能相符，減少了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，因此用游離的髕骨移植，重建后可獲得良好的膝關(guān)節(jié)功能，另外一側(cè)髁切除后保留了十字韌帶，對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響較小，髕骨取材方便，易固定。Cheng CY[7]對(duì)9例骨巨細(xì)胞瘤患者應(yīng)用游離髕骨移植方法進(jìn)行治療，長期隨訪結(jié)果顯示移植骨愈合快速、堅(jiān)固，膝關(guān)節(jié)功能僅稍差于正常，無局部復(fù)發(fā)。本研究采用游離髕骨移植術(shù)的患者共13例，其中優(yōu)4例，良6例，中3例，無局部灶性復(fù)發(fā)，移植的髕骨融合較好，獲得了不錯(cuò)的關(guān)節(jié)功能，術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，尤其股骨側(cè)髁切除的患者，13例患者術(shù)后未見關(guān)節(jié)面塌陷，術(shù)后1年僅見脛骨平臺(tái)輕度傾斜及塌陷，髕骨愈合時(shí)間未明顯延長。

3.3 截除腫瘤段人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

對(duì)于兩側(cè)髁都無法保留的骨巨細(xì)胞瘤，以及侵蝕范圍大于1/2脛骨或股骨關(guān)節(jié)面的骨巨細(xì)胞瘤，我們將腫瘤段肢體截除，移植人工假體，這樣可保留肢體一定功能，但是假體有松動(dòng)下沉、感染、斷裂、神經(jīng)損傷、使用壽命短等缺點(diǎn)[8]，尤其感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的重要原因，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此對(duì)于分級(jí)低，病變范圍小、軟骨下骨質(zhì)能保留的病例，我們采用病灶刮除植骨術(shù)；一側(cè)髁無法保留、侵蝕范圍低于1/2脛骨或股骨關(guān)節(jié)面的骨巨細(xì)胞瘤，我們采取游離髕骨置換術(shù)，雖然該術(shù)式有術(shù)后愈合時(shí)間長且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少等缺點(diǎn)，但關(guān)節(jié)功能基本不受影響，可達(dá)骨性愈合，同時(shí)可避免假體松動(dòng)、下沉、感染、斷裂等缺點(diǎn)，是一側(cè)髁缺損膝關(guān)節(jié)重建的好方法；對(duì)于雙側(cè)髁都無法保留的患者我們采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，而復(fù)發(fā)的、惡性明顯的、無法手術(shù)切除的、肢體功能嚴(yán)重障礙的膝關(guān)節(jié)部骨巨細(xì)胞瘤患者行截肢術(shù)。

總之，近膝關(guān)節(jié)部骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)選擇要從腫瘤具有潛在惡性的生物學(xué)行為出發(fā)，既要徹底清除腫瘤組織，又要考慮關(guān)節(jié)功能重建因素。對(duì)于病變分級(jí)低、范圍小、軟骨下骨質(zhì)可保留的選擇切刮植骨術(shù)，對(duì)于一側(cè)髁無法保留，侵蝕范圍低于1/2脛骨或股骨關(guān)節(jié)面的骨巨細(xì)胞瘤，選擇髕骨游離置換術(shù)，對(duì)于雙側(cè)髁都無法保留的病例，選擇病灶段截除人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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