腹腔鏡保守性手術聯合戈舍瑞林治療重度卵巢內異癥療效及影響因素分析

張帥　張玉環

[摘 要] 目的：探討腹腔鏡保守性手術聯合戈舍瑞林治療重度卵巢型子宮內膜異位癥術后的近遠期療效及影響療效的相關因素。方法：選取本院2005年10月～2008年10月診治的重度卵巢型子宮內膜異位癥患者168例，根據治療方案分為兩組，對照組84例采用腹腔鏡保守性手術治療，觀察組84例采用腹腔鏡保守性手術聯合戈舍瑞林治療，隨訪5年，比較兩組患者的近遠期療效，分析影響療效的相關因素。結果：觀察組患者慢性盆腔痛評分、痛經評分均明顯小于對照組，觀察組患者盆腔疼痛完全緩解率、總有效率均明顯高于對照組，觀察組患者停藥后1年、5年自然妊娠率、體外受精-胚胎移植率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者停藥后1年復發率低于對照組，差異有統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡保守性手術聯合戈舍瑞林是治療重度卵巢型子宮內膜異位癥的有效方法，可顯著改善疼痛，提高妊娠率，降低復發率。既往有內異癥手術史、后穹窿部有觸痛結節、r-FAS評分高及合并雙側盆腔病變是導致復發的危險因素。

[關鍵詞] 腹腔鏡；戈舍瑞林；重度卵巢型子宮內膜異位癥；近遠期療效； 影響因素

中圖分類號：R711.75 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2014）06-110-03

子宮內膜異位癥（內異癥）是臨床常見婦科疾病[1-3]，是指子宮內膜組織生長在子宮腔以外，具有浸潤、轉移、復發等惡性生物學行為，會造成機體雌激素水平異常改變。異位的子宮內膜侵犯卵巢，會破壞患者卵巢組織，易造成不孕。近年，腹腔鏡微創技術逐漸用于卵巢內異癥的治療，腹腔鏡手術創傷小，利于患者術后恢復[4-5]。但內異癥術后復發率高，患者可能多次接受手術。本研究探討腹腔鏡術后，采用戈舍瑞林治療的近遠期療效，以及影響療效的相關因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以本院2005年10月～2008年10月收治，經腹腔鏡手術和病理組織學檢查確診為卵巢型內異癥患者為研究對象，根據美國生育協會修訂的r-AFS分期法[6]，臨床分期Ⅲ期以上重度內異癥患者共168例。根據治療方案分為兩組，84例患者采用腹腔鏡手術治療為對照組，年齡為23～42歲，平均年齡為28.9±6.7歲，r-AFS分期法分為Ⅱ30例，Ⅲ期26例、Ⅳ28例。84例患者采用腹腔鏡保守性手術聯合戈舍瑞林為觀察組，年齡為22～43歲，平均年齡為28.7±6.9歲。分期為Ⅱ期19例，Ⅲ期36例、Ⅳ29例。兩組患者基礎情況差異無統計學意義，具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組患者采用腹腔鏡保守性手術治療。于月經干凈3～7d間手術，患者全麻，行腹腔鏡下內異癥囊腫剔除，術畢沖洗腹腔，在盆腔創面涂抹幾丁糖醫用凝膠預防粘連，抗生素以防感染。觀察組患者采用腹腔鏡保守性手術聯合戈舍瑞林（阿斯利康公司生產，國藥準字J20100126）治療，腹腔鏡保守性手術方法同對照組，于術后7d給予患者肌肉注射戈舍瑞林3.6mg/次，每隔28d注射一次，共計3次。停藥后隨訪5年。

1.3 觀察指標

盆腔疼痛緩解情況（慢性盆腔痛評分、痛經評分、盆腔疼痛完全緩解，慢性盆腔痛評分與痛經評分的評定采用視覺模擬評分法進行疼痛評定[7]）。停藥后1年妊娠情況（自然妊娠、體外受精-胚胎移植）、停藥后5年妊娠情況（自然妊娠、體外受精-胚胎移植）、停藥后復發情況（停藥后1年復發情況、停藥后5年復發情況）、相關因素（年齡、術前孕次、術前產次、既往內異癥手術史、后穹窿部觸痛結節、盆腔病變、術后內異癥分期標準評分、術后促排卵治療、術后孕激素治療）。

1.4 統計學處理

數據資料都采用SPSS16.0軟件進行統計學處理和分析，計量資料均采用x±s表示和t檢驗，計數資料均使用χ2檢驗，采用Logistic回歸法行相關因素分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者盆腔疼痛緩解情況比較

2.2 兩組患者停藥后妊娠情況比較

2.3 兩組患者停藥后復發情況比較

2.4 復發影響因素分析

3 討論

腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除，療效確切。但術后復發率高，本研究分析結果顯示既往有內異癥手術史、后穹窿部有觸痛結節、r-FAS評分高及合并雙側盆腔病變是導致復發的危險因素。推測與重度卵巢囊腫患者手術復雜，術中異位內膜細胞種植機會增加有關。

目前尚無方法能避免術后復發，戈舍瑞林是一種合成的、促黃體生成素釋放激素的類似物，長期使用可抑制垂體的促黃體生成激素的分泌，從而引起女性血清雌二醇的下降。戈舍瑞林受體具有高度親和力，可有效耗盡垂體受體，使得促性腺激素分泌降低，而下丘腦-垂體-卵巢軸被阻斷，可使卵巢激素水平下降到絕經后水平，通過減少激素支持而造成異位病灶的萎縮和退化。在子宮內膜異位癥患者中應用可有效清除患者的非典型病灶和深部隱匿病灶，進而降低子宮內膜異位癥術后復發性[8-10]。

本次研究結果表明，腹腔鏡手術聯合戈舍瑞林可明顯減輕卵巢型子宮內膜異位癥患者的疼痛癥狀。觀察組患者停藥后1年及5年自然妊娠率、體外受精-胚胎移植率均明顯高于對照組，說明腹腔鏡保守性手術聯合戈舍瑞林可顯著提高患者妊娠率。

綜上所述，腹腔鏡保守性手術聯合戈舍瑞林是治療重度卵巢型子宮內膜異位癥的有效方法，可顯著提高患者的近遠期療效，提高妊娠率，降低復發率。

參 考 文 獻

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