轉化醫學理念在內科臨床教學中的探討

張 梅，馬志敏，孫永昌

（首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京 100730）

轉化醫學是近十年來國際生物醫學領域出現的新概念和重點研究方向。轉化醫學（translational medicine）又稱轉化研究，提倡以患者為中心，臨床醫生在臨床工作中發現問題、提出問題并由基礎研究人員進行深入研究；然后再將基礎科研成果快速轉向臨床應用，解決問題。通過打破基礎研究與臨床醫學之間的障礙，保持臨床醫生和基礎研究人員的密切合作，服務于患者?！稗D化醫學”這一名詞在1996年的Lancet雜志第一次出現，科學家Geraghty指出了轉化醫學的“BtoB”概念，并指出這一概念的含義是雙向的，即“從實驗室到臨床和臨床到實驗室”的過程，也就是“bench to bedside to bench，BtoBtoB”的過程[1]。研究者明確提出，轉化醫學理念是雙向、開放、循環的轉化醫學體系[2]，轉化醫學的核心是要將醫學、生物學基礎研究成果，迅速有效轉化為可在臨床實際應用的理論、技術、方法和藥物[3]。而我國著名學者鐘南山教授認為，在我國，轉化醫學的內容既包括基礎研究到臨床應用，還包括從臨床中提煉問題，進行基礎研究，再回到臨床，以及從經驗到循證的過程。

轉化醫學已經成為醫學發展的熱點，直接影響臨床醫療模式的發展和基礎研究方向的確立，并將會逐漸影響醫學生基礎和臨床教育。七年制臨床醫學專業的培養目標是造就德才兼備的高素質醫學人才。在七年制醫學生從基礎課向臨床實踐的過程中，逐漸引入轉化醫學的內容，有助于學生由卓越的醫學生成長為卓越醫生。

一、在臨床教學中引入轉化醫學內容的必要性

（一）七年制臨床專業醫學生開始臨床課程遇到的困難

七年制臨床醫學生在臨床理論課學習、臨床實習階段和研究生學習階段會遇到不同的困難，如：基礎課程學習與臨床課程學習間隔時間較長，學生容易將基礎知識淡忘，如何將基礎醫學的學習順利過渡到臨床醫學的學習；臨床理論課的學習如何順利過渡到臨床實習；在研究生學習階段，怎樣將臨床技能培訓和科研能力有機結合。七年制臨床專業醫學生在基礎醫學學習階段的學習方式以課堂講授和實驗室實驗為主，在進入臨床階段理論課學習后，很難有機會接觸基礎實驗。學習內容與之前有較大變化，學習環境也有差別，每次變化均對學生有不同的要求。

（二）現代醫學的發展擺脫了舊有的模式，對醫學生的要求也相應提高。

上世紀70年代，美國醫生恩格爾提出了生物—心理—社會醫學模式，強調健康是受多種因素影響的，健康是身體、心理和社會適應良好的完美狀態，體現了醫學的系統整體觀。盡管醫學模式的轉型尚未完成，但已然勢在必行，這就要求醫學教育必須讓醫學生適應新型醫學模式的需要[4]。在我國的醫學院校人才培養模式中，基礎教學和臨床應用被隔離開來，缺少對醫學生的人文教育。這種基礎理論與臨床實際分離的醫學教育，不能適應醫學改革的需要，也不是未來醫學的發展方向。如何突破這種“瓶頸”，是當前醫學教育面臨的重要問題。轉化醫學理念在臨床實踐和臨床教學中的應用，恰好可以幫助醫生、臨床教師和醫學生適應傳統醫學模式到現代醫學模式的轉變。

二、將轉化醫學理念貫穿于內科學的帶教過程中的探索

（一）將轉化醫學的理念逐步運用到見習中

學生剛開始臨床理論課學習時，普遍感到有一定的困難，理論課的教學有嚴格的時間和內容的安排，任課教師介紹轉化醫學的新進展的機會相對較少。而在見習的時候，教學內容的安排相對靈活一些，學生有更多的機會提問、思考，帶課教師也可以有時間和機會結合臨床具體病例將轉化醫學中的成果安排到教學內容中。這樣既可以幫助學生掌握教學內容，還可以激發學生的學習興趣和熱情。例如：在學習慢性胃炎、胃潰瘍時，將Marshall和Warren發現幽門螺桿菌，提出胃炎和消化性潰瘍的病因學的事例穿插其中，加深了學生對慢性胃炎、胃潰瘍病因、發病機制和治療的理解和記憶。兩位醫生對事業孜孜以求的故事引起了同學們的興趣，潛移默化中也使學生了解了基礎醫學的研究成果向臨床實踐應用的典范，不但有助于提高學生的課堂學習效率，而且，使學生在學習階段就接受和適應新型醫學模式，增強基礎研究與臨床應用相結合的意識與能力，從較高的起點出發，未來從醫后亦能將轉化醫學的理念用于工作中。

（二）在實習中，鼓勵學生參加轉化醫學相關的學術活動

學生有對臨床工作的好奇、緊張，也會對將來研究生階段學習滿懷憧憬和思考。我們鼓勵實習生參加各種學術活動，拓展多學科不同領域的知識結構。例如：要求實習學生參加醫院舉辦的小講課，部分內容涉及腫瘤的化療和干細胞移植等內容，這些內容與基因組學、后基因組學中的藥物基因組學和個體化用藥密切相關。學生在基礎醫學的學習階段學習了相關的分子生物學和細胞生物學知識，在臨床實習中可以見證基礎科學的重大進展如何在臨床上“大顯身手”，能夠建立轉化醫學的意識，在未來的工作中，擔當起突破基礎醫學成果和臨床應用之間屏障的任務，架起兩者的橋梁。

（三）滲透“轉化”理念，為研究生階段學習做準備

轉化醫學的實質為理論與實際的結合、基礎與臨床的整合，多學科、多層次的交叉與融合；更強調學生的自主性、創新性與合作精神。七年制醫學生研究生階段只有兩年，本科階段有意識的將“轉化”觀念引入教學，引入前沿知識，拓寬國際視野，有利于他們為下階段學習做準備。采用案例式與討論式教學啟發模式，指導他們從實際出發，發現問題、解決問題，充分發揮其主觀能動性；培養他們在新知識不斷涌現的時代具有良好的自我學習與總結的能力，強化其只有不斷主動學習、善于學習才能順利完成研究生階段學習的理念。近年來，我校開展了本科生科研創新活動。進入臨床學習階段的本科生可以在臨床教師的指導下，申報或參與臨床課題的研究。在此過程中，學生初步了解科研的思路和研究方法，從查閱文獻、課題設計，到收集病例、歸納總結、統計分析、撰寫論文，學生參與科研的各個環節，培養了對科研的興趣，鍛煉了思維，又能在臨床見習和實習中加深對學習內容的理解和掌握，為研究生階段的學習打下基礎。在此過程中，“轉化”的理念漸漸貫穿在學習中。

（四）轉化醫學與人文精神相輔相成，不可分割

轉化醫學要關注疾病的治療效果，就不能放棄對病人全方位的關懷和照顧。從實驗室到病房，再回到實驗室的全過程都需要病人的參與。人文精神的注入能夠幫助醫學人才在成長過程中具備轉化醫學多因素的研究思路，有利于培養新一代具有轉化醫學理念的全面醫學人才。在帶教見習和實習過程中，我們鼓勵學生多與病人接觸，課堂討論的病例，盡量要求學生親自采集病史。在與病人接觸的過程中，多思考，勤提問，教師幫助學生提煉問題，引導討論向縱深進行，將轉化醫學的理念逐步帶入討論中。將轉化醫學理念貫穿到教學中，會遇到諸如新技術、新方法帶來的倫理觀念上的沖突，還需要慎重引導學生正確對待，避免盲目強調新理論、新技術的應用，忽略病人的感受或帶來倫理上的新問題。

三、轉化醫學在國內外發展現狀及在教學中存在問題

目前，為了促進轉化醫學的發展，世界上各主要的核心期刊都開辟了轉化醫學專欄，同時還出版了國際性專業雜志，如：《Translational Research》、《Science Translational Medicine》 和 《Journal of Translational Medicine》等。各個國家開始制定實施轉化醫學的發展計劃，轉化醫學的研究和應用受到極大鼓勵。國際知名的醫學院近年來在轉化醫學理念的影響下已做了大量實際工作，并取得不少業績，起到了引領新的醫學發展的范例作用。

轉化醫學在我國起步較晚，由于傳統醫學教育體制的影響，還存在著基礎理論的學習和臨床技能培養相脫節的現象，缺乏完整的教學體制，教學條件和設備不夠完善，教材中關于轉化醫學的理念強調不夠，教師缺乏主動將轉化醫學理念注入日常教學的意識，也很少有醫學院校開設轉化醫學課程，本科生科研創新的項目不能覆蓋所有學生。但轉化醫學在我國發展迅速。國家級和衛生行業的科技發展計劃，都對轉化醫學研究提供了資金和項目上的支持，為疾病的預防、預測以及個性化藥品研發提供了可能。國內有專門發表轉化醫學內容的期刊《轉化醫學雜志》，特別是七年制內科學教材不斷更新，關于轉化醫學的內容也逐漸增加。

總之，轉化醫學在新時期醫學發展的進程中有著非常重要的意義，對臨床醫療模式的發展與醫學教育有著直接的影響。因此，我們首先應該大力傳播轉化醫學理念，將其滲透到在醫學教育的不同階段，培養具有寬厚、扎實的臨床知識和實踐技能，有一定臨床科學研究能力，思維活躍，具有人文關懷精神，具備創新能力的“高、精、尖”臨床醫學專門人才。

[1]G eraght y J.A denomatous pol y posis coli and translational medicine.Lancet，1996，348（9025）：422.

[2]M arincola F M.T ranslational medicine：A t w o-w a y road[J].J T ransl M ed，2003，1（1）：1.

[3]朱雪波.厭學目標的進步與醫學教育理念的更新[J].中國高等醫學教育，2009，（7）：48-49.

[4]宋劍南.轉化醫學的興起及其在中醫藥研究發展中的探索[J].中國中醫基礎醫學雜志，2009，15（12）：956-958.