朱顯華 仇愛紅

1 項目背景

泰州市姜堰區地處蘇中平原，總人口79.38 萬人，其中常住人口72.92 萬人，轄15 個鎮和1 個省級經濟開發區、1 個國家5A 級風景名勝區，262 個行政村，提供基本公共衛生服務項目的鎮衛生院有21 家、村衛生室193 家、鄉村醫生612 名。2009 年國家開始實施9 類21 項基本公共衛生服務內容，為有效落實項目工作，我區組織3 個考核組每組10 人全年4 次現場考核;2011 年國家增加到10 類41項，2013 年又增加1 類2 項，針對繁重的績效考核任務，如何能夠跟上信息化時代步伐、實現便捷高效?在衛XI 項目的支持下，我區依托基本公共衛生服務項目信息化管理系統，運用信息化績效考核創新機制，開展數量與質量并舉的雙考核，實現了項目“服務流程化、管理規范化、考核精細化”，取得了顯著成效。

2 創新設計

2.1 目標 依托基本公共衛生服務項目信息化管理系統，實現了基本公共衛生項目“服務流程化、管理規范化、考核精細化”。

2.2 創新機制 多方合作，建立區、鎮、村一體化“公共衛生信息平臺”;根據網絡信息平臺功能，研究基本公共衛生服務項目內容如何通過網絡實現績效考核方法;制訂依托信息化管理平臺實施績效考核的相關制度與規范。

3 主要做法

3.1 強化設備投入和人員培訓 為信息化管理提供基礎保障 研發了基本公共衛生服務信息系統，全區統一配置電腦、打印機，舉辦多形式信息化管理培訓班，建成區、鎮、村三級互聯共享的基本公共衛生服務信息考核體系。

3.2 完善考核制度 為信息化管理提供考評依據(1)完善數量考核制度。在確定年度籌資標準的基礎上，適時測算和調整每1 個子項目的經費補助標準，制定年度《基本公共衛生服務項目清單》。(2)完善質量考核制度。依據上級相關文件精神，并結合《鎮衛生院績效考核實施辦法》，制定和及時修訂《基本公共衛生服務項目績效考核辦法》，明確基本公共衛生服務經費補助辦法，全年補助經費=Σ(工作量×經費補助標準)×補助系數，補助系數由年度基本公共衛生服務績效考核得分確定。

3.3 加強資料錄入 為信息化管理提供數據支撐(1)基本信息錄入。通過與公安部門及鎮村干部的溝通協調、鄉村醫生入戶調查等措施，全面掌握常住居民的基本信息，并限時錄入信息系統;(2)健康醫療信息錄入。通過體檢、日常門診醫療、慢性病人的隨訪管理等途徑獲取居民健康信息，并及時錄入;(3)適時指導。各鎮衛生院均成立了健康管理團隊，參與、指導、督促鄉村醫生規范開展項目工作。區級專業人員到基層集中培訓和現場實時指導，加強質量控制，確保數據錄入的規范性和完整性。

3.4 依托信息平臺 開展數量與質量雙考核 采用數量考評與質量考評相結合、平時督查與年度考核相結合的方式，利用基本公共衛生服務信息系統，考核除健康教育及衛生監督協管兩類之外的所有績效指標(見表1)。

表1 基本公共衛生服務項目信息化考核與現場考核相關情況對比表

3.4.1 數量指標的考核。對照年度《項目清單》，考核人員利用網絡信息平臺，對各單位轄區居民建檔、預防接種、兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者、重性精神病患者的健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理等完成數量進行實時摘錄;將摘錄的數據與鎮級月報表上報數據進行比較，核實數據的一致性;如發現不一致，考核人員就立即到相關鎮村進行現場核查，并對基層項目督查和指導。各鎮級單位也依據信息系統對轄區村級項目完成情況進行實時監督考核，實行動態管理。

3.4.2 質量指標的考核。基本公共衛生服務信息系統設置了報表統計分析功能，能自動統計出居民建檔、預防接種、各類重點人群健康管理的相關管理率、控制率，因此，年度績效考核時從信息系統中直接采集每個鎮村級服務單位各個考核指標的完成率。同時參考《國家基本公共衛生服務項目考核工作手冊》要求，從信息系統中對每所鎮衛生院轄區隨機分別抽取重點人群各10 份檔案進行真實性和規范性核查，利用信息系統中的聯系電話，核實服務的真實性，對于無聯系方式的居民健康檔案則認定為失訪(見表2);依據服務規范，核對信息系統中各項服務記錄的規范性。自2013 年起，建立區對鎮、鎮對村三級日常性核查制度，并將日常核查結果納入年度績效考核。另健康教育、衛生監督協管服務進行現場核實檢查。

表2 2013 年度績效考核問卷調查統計表

3.4.3 社會效益的調查。主要對重點人群進行居民滿意度調查。2013 年度，全區共調查461 人次，其中有效問卷460 份，滿意度在90 分以上的445份，占總調查問卷96.74%(見表3)。

表3 2013 年度居民滿意度問卷調查統計表

3.5 多方運用結果 彰顯基本公共衛生服務績效考核作用 績效考核結果通過局網站通報等形式公示，且將結果運用到3 個方面:一是作為基本公共衛生服務補助經費撥付的依據。以考評工作量* 經費補助標準作為預撥補助經費的標準，以年度績效考核得分確定經費補助系數，2012 年績效考核經費補助系數最低者為0.75，扣減經費達29.35 萬元;2013 年績效考核經費補助系數最低者為0.94，扣減經費最多者為7.01 萬元。二是作為單位績效工資總量撥付的依據。基本公共衛生服務績效考核結果是鎮衛生院績效考核的重要組成部分，其結果作為核撥鎮衛生院財政補助經費和核定績效工資總量的主要依據。三是作為主要領導任職聘用的依據。績效考核結果與單位主要負責人的年度考核和職務任免掛鉤。

4 工作成效

4.1 建立流暢的市、鎮、村衛生信息平臺 為進一步探索通過網絡信息平臺對基本公共衛生服務進行績效考核，提高工作效率，降低考核成本，由泰州市衛生局與江蘇徐州創慧計算機系統集成有限公司聯合開發了《泰州市基本公共衛生服務信息系統》，系統按照衛生部制定的《國家基本公共衛生服務規范(2011 年版)》要求，內容涉及居民健康檔案管理、慢病管理系統、兒童婦女管理、慢病診斷系統、瀏覽人群服務信息及統計報表等內容。姜堰區衛生局依托該公共衛生信息系統，為全區所有村衛生室配備了電腦，安裝了寬帶和打印機，為信息化管理提供了保證，初步建立起區、鎮、村三級網絡信息管理平臺。

4.2 創新了鎮村兩級服務理念與模式 鎮村兩級服務機構的服務理念逐漸改變，由藥品創造效益轉為服務爭取補助，由只注重紙質檔案轉為保證電子檔案及時準確錄入。

4.3 提高了績效考核的效率 (1)節省了考核成本。運用信息系統，考核人員可完成數量和質量的考核，并直接采集和運用系統中自動統計出來的各種結果指標，簡化了現場考核程序和內容，將考核人員從繁重的原始資料核查、大量數據統計和計算匯總中解脫出來，大幅度降低了考核時間，極大地節省了人力、交通等考核成本(見表4)。(2)減少了統計錯誤。運用信息系統，考核人員就無需到鎮村級現場對健康檔案、慢性病隨訪管理等紙質資料逐一進行人工統計，避免了人工數據統計錯誤的發生。(3)獲得了部分重要指標。健康檔案使用率、血壓控制率、血糖控制率等現場無法統計得出的考核指標在信息系統上均能自動采集和運用。(4)實現了動態監管。基本公共衛生服務信息系統設置了權限，鎮級可對轄區內村級、區級可對所有鎮級項目工作進行動態監管，既避免了考核時因人情分等因素帶來的結果偏差，又能實時掌握各鎮、村級項目工作完成情況，實現及時督查、指導和管理。

表4 現場考核和信息化考核相關指標對照表

4.4 提升了服務數量和質量 在建立居民健康檔案、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理以及65 歲以上老年人健康管理等方面服務的人數有了顯著提高(見表5)。通過對項目服務過程中真實性和規范性的核實，避免了弄虛作假、閉門造數據現象的出現，極大地改變了居民健康檔案信息不全、高血壓患者隨訪只有血壓值、65 歲以上老人體檢無生活方式和健康狀況評估以及健康指導等服務不規范的現象。

表5 2009-2013 年基本公共衛生服務部分項目考核結果對照表

5 創新與體會

5.1 政府支持是前提 國家基本公共衛生服務項目是政府通過花錢買服務的方式為老百姓辦的好事，在項目實施過程中離不開政府的支持，足額配套項目經費，從資金上提供保障;研發信息系統，配齊配足電腦、打印機，從設施設備上提供保障;加強與財政、公安、鎮村干部的協調聯動，從組織上提供保障。

5.2 規范操作是關鍵 結合本區實際，合理確定國家基本公共衛生服務每1 個子項目的補助經費標準及服務要求，與財政部門聯合制定基本公共衛生服務項目清單和績效考核辦法，實行多勞多得，按績效支付項目補助經費。

5.3 嚴格考核是重點 一方面，從信息系統中對完成數量進行實時摘錄，對考核指標完成率進行直接采集，提高了考核效率，節省了考核成本，有效克服了“人情分”，保證了考核的高效、公平、公正;另一方面，對鎮村級項目工作從服務數量、服務質量和群眾滿意度等方面實行嚴格的績效考核，利用網絡、電話等對服務的真實性和規范性進行核查，極大地避免了假檔案、管理服務不規范等現象的發生，有效保證了基本公共衛生服務項目工作的落實。

5.4 老百姓得實惠是最終目標 隨著近年來購買公共衛生服務的實施，特別是對重點人群的管理和健康干預的開展，慢病患者主動要求體檢和健康咨詢的明顯增加，城鄉居民自我健康保健意識明顯增強，健康水平明顯提高，各項目指標明顯上升，老百姓在基本公共衛生服務項目中得到了實實在在的好處。