腹腔鏡與開腹膽囊切除術對患者肝功能及免疫功能影響對比研究

楊雪松

云南省大理州人民醫院康復科，云南大理 671000

膽囊良性病變是臨床上常見的疾病之一[1]，臨床上主要采用手術進行治療，但由于傳統開腹手術創傷大，術后恢復慢，應用受到一定限制。近年來，隨著腹腔鏡技術水平的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術在治療膽囊良性病變中得到了廣泛應用[2]。為探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)與開腹膽囊切除術(OC)對患者肝功能及免疫功能的影響，該研究對該院2012年3月—2013年5月期間收治的膽囊良性病變85例患者，根據患者意愿分別選擇LC 和OC 進行治療，并對兩組患者治療后的肝功能及免疫功能進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共收集85例膽囊良性病變患者，其中愿意接受OC 手術治療44例，男19例，女25例，年齡25～78歲，平均年齡為（42.31±8.25）歲；疾病類型：膽囊結石17例，膽囊息肉18例，慢性膽囊炎9例。愿意接受LC 手術者41例，男17例，女24例，年齡28～82歲，平均年齡為（45.07±7.96）歲；疾病類型：14例膽囊結石，18例膽囊息肉，9例慢性膽囊炎。

1.2 治療方法

OC 手術者給予硬膜外麻醉，并由經驗豐富的醫師采取常規操作方法進行。LC 手術患者均給予氣管插管全身麻醉，取平臥位，常規消毒鋪巾，建立氣腹，腹腔壓力維持在0.9 kPa，氣腹完成后，放入腹腔鏡頭探查，然后依次做第2、3、4 穿刺孔。置入帶有電凝的剪鉗，然后行腹腔鏡膽囊切除。

1.3 觀察指標

分別于術前1 d、術后第7 天，抽取4 mL 患者空腹外周靜脈血測定肝功能和免疫功能。采用7170 全自動生化分析儀測定天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、血清總膽紅素(TBIL)、血清白蛋白(ALB)等肝功能指標。免疫功能指標主要包括T細胞亞群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)，免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM) 水平。T細胞亞群用流式細胞儀檢測(型號：XL/XLMCL)，免疫球蛋白采用免疫比濁法測定(TBA-40FR BIOCHEMICAL ANALYZER)。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，進行t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標比較分析

治療前后肝功能各項指標差值比較差異無統計學意義（P>0.05）；說明兩種手術方法對患者的肝功能均無明顯影響。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標比較分析（±s）

表1 兩組患者治療前后肝功能指標比較分析（±s）

組別ALT(U/L)AST(U/L)TBIL(U/L) ALB(g/L)對照組（n=44）觀察組（n=41）P 1.72±6.25 2.01±8.14>0.05 1.21±6.89 1.87±9.05>0.05 0.92±7.73 1.95±10.54>0.05 0.41±6.63 1.09±5.55>0.05

2.2 兩組患者治療前后免疫功能指標比較分析

治療前后免疫功能各項指標差值比較差異無統計學意義（P>0.05）；說明兩種手術方法對患者的免疫功能均無明顯影響。見表2、3。

表2 兩組患者治療前后T 淋巴細胞亞群差值比較分析（±s）

表2 兩組患者治療前后T 淋巴細胞亞群差值比較分析（±s）

組別CD3(%)CD4(%)CD8(%) CD4/CD8對照組（n=44）觀察組（n=41）P 1.12±12.49 3.26±9.67>0.05 1.44±9.82 2.23±8.75>0.05 1.59±11.85-0.14±13.53>0.05-1.09±8.35 0.10±5.34>0.05

表3 兩組患者免疫球蛋白變化（±s）

表3 兩組患者免疫球蛋白變化（±s）

組別IgG(g/L)IgA(g/L) IgM(g/L)對照組（n=44）觀察組（n=41）P-0.11±2.06-0.29±1.87>0.05-0.54±1.50-0.62±1.56>0.05 0.15±1.07 0.09±1.99>0.05

3 討論

膽囊良性病變是臨床上一種常見病，以往臨床多采用開腹膽囊切除手術進行治療[3-4]，但隨著我國醫學技術的進步，于1991年我國成功引進腹腔鏡膽囊切除術，至今已采用該手術成功治療16 萬余例患者，并取得了良好的臨床療效及預后[5-7]。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、患者痛苦少、操作簡便、術中出血量少、術后恢復快等優點，且Walker[8]醫生指出，腹腔鏡膽囊切除術對患者的生理功能幾乎無影響，為患者的術后康復創造了有利條件。但腹腔鏡膽囊切除術采用的全麻，術中要建立二氧化碳氣腹，加上電刀的應用是否影響患者的肝臟血液動力學，進而對患者的肝臟功能造成影響[9]，及術中所產生的創傷和術后引起的腹痛是否會引起患者全身應激反應，從而影響患者的免疫功能恢復一直是影響腹腔鏡膽囊切除術普及的主要問題。

該研究對腹腔鏡膽囊切除術是否對患者的肝臟功能及免疫功能產生影響進行了研究，結果發現，腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術患者治療前后肝功能各項指標及免疫功能各項指標差異無統計學意義（P>0.05）。說明腹腔鏡膽囊切除術相比于傳統開腹手術，不影響患者的肝功能及免疫功能，在這方面無超過傳統開腹手術的缺陷，不應對腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用造成影響。

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[3]魯珅,許軍.不同CO2氣腹壓力對肝硬化病人肝功能影響的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(3):279-281.

[4]潘振祥,趙作光,段立波.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對老年人免疫功能影響的比較研究[J].中國社區醫師·醫學專業,2008,15(10):5.

[5]鄭子超,李志霞.開腹膽囊切除術對患者肝功能的影響[J].臨床合理用藥,2012,5(8B):107-108.

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[7]張勝祖,王勁.膽囊管結石的腹腔鏡治療[J].現代中西醫結合雜志，2011,20(9):1106-1107.

[8]Walker T.Biafy in jury after laparoscopic cholecystectom ylwhy still a problem [J].Gastroenterology,2008，134(3):894-895.

[9]Szabó G,Mikó I,Nagy P,et al.Adhesion formation with open versus laparoscopic cholecystectomy:an immunologic and histologic study[J].Surg Endosc,2007,21(2):253-257.