根據細菌培養和藥敏試驗選用抗菌藥物

張 旻 盧少華

遼寧省東港市中心醫院檢驗科，遼寧東港 118300

抗生素是醫院內應用最廣泛的藥物之一，有調查顯示我國住院患者的抗生素使用率高達70%[1]。而這種廣泛使用抗生素的現象使得致病菌耐藥率不斷上升，而單靠各種新型抗生素的不斷研發并不能解決根本問題[2]。目前，隨著抗生素在臨床上的廣泛使用，耐藥菌株不斷產生，造成這種現象的不合理使用抗生素現象已成為醫務工作者棘手的問題。為探討使用抗生素的分布，使用趨勢及在其在臨床用藥中的不合理性，該研究分析了2010年1月—2012年12月間該院抗生素用藥頻度（DDDs，DDDs=藥品的消耗總劑量/DDD值），并統計了該段時間內抗生素的使用情況，同時對細菌耐藥率與抗生素使用量進行統計分析，探討細菌耐藥率與抗生素使用量之間的關系，為臨床上合理使用抗生素提供參考。現報道如下。

1 臨床對象

1.1 DDDs 分析方法

用藥頻度（DDDs）=藥品的消耗總劑量/DDD值，其中藥品的消耗總劑量來源于該院2010年1月—2012年12月藥庫中統計的各種抗生素的消耗數據，限定日劑量 （Defined Daily Dose,DDD）根據WHO 制定方式，《中國藥典》和《新編藥物學》為參考確定[3]。

1.2 致病菌培養和藥敏試驗

收集該院住院患者3年間尿液、血液、痰和分泌物等標本，將標本接種于巧克力平板、血瓊脂平板和伊紅美藍平板，置35℃培養箱中培養24 h，分離到純菌落后用API 鑒定條（法國生物梅里埃公司） 鑒定到種，MIC 藥敏分析。質控菌為大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，綠膿假單胞菌ATCC27853。

1.3 統計方法

根據各種抗生素耐藥率和同期抗生素DDDs，分析細菌耐藥率與抗生素使用頻度的關系，并探索臨床上抗生素濫用的對策。所有數據用SPSS17.0 軟件分析，統計學方法使用logistic 回歸分析。

2 結果

2.1 常用抗生素DDDs

統計該院2010—2012年藥庫中各種抗生素的消耗數據，計算出DDDs，并進行排序，使用最多的前10位的抗生素分別是阿莫西林、左氧氟沙星、慶大霉素、環丙沙星、青霉素G、紅霉素、莫西沙星、頭孢唑肟納、氨曲南、頭孢他啶。在這些藥物中，β-內酰胺類藥物占我院抗生素的主導地位，其原因可能是青霉素類藥物價格低而副作用小，頭孢菌素類藥物具有高效、廣譜、低毒等特點。見表1。

表1 臨床常用抗生素DDDs

2.2 致病菌分布及耐藥性

通過分析2010年6月—2013年6月3年間尿液、血液、痰和分泌物等致病菌，發現革蘭陽性球菌引起的感染中，以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主，分別占所檢出病原菌的23.2%和14.9%；而革蘭陰性桿菌引起的感染中，又主要是大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌，分別占所檢出病原菌的35.1%和18.2%。這4種致病菌對該院常用抗生素的耐藥率。見表2。

2.3 DDDs 與致病菌耐藥率相關性

對表1與表2的數據進行統計學分析，可見常用抗生素均呈現較高的耐藥率，耐藥率與DDDs 兩個變量之間的相關系數r為0.8745～0.9807，相關系數的顯著程度，差異有統計學意義(P<0.05)。表明DDDs 與耐藥率之間存在正相關關系。

表2 4種主要致病菌對常用抗生素耐藥率（%）

3 討論

在該院常用的抗生素中，β-內酰胺類藥物可使超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）失活，并且作用力大[4-5]，因此使用量較大；頭孢菌素類由于抗菌譜廣、品種多、低毒、耐酸和酶等，在本院使用量也較大。該院抗生素的選用和國內外大多數醫院一致，均是根據藥品的特點和價格來選用[6]。該院常用抗生素的耐藥率和該抗生素的使用頻率呈正相關關系，并且細菌和耐藥率隨使用時間逐漸上升，這種藥品的使用頻率有關。有研究表明，臨床醫師在使用抗生素時，會存在盲目性，即不做細菌培養和藥敏試驗，而是憑自己的習慣和經驗來選用抗生素；除此之外，他們還喜歡濫用和亂用抗生素，對病人個人間的差異不重視，從而對某些抗生素過分依賴，使得耐藥菌株不斷增加，加大了治療的困難。根據該研究結果，該院的臨床醫生在選用抗生素時也存在相似的問題，應在醫生間展開關于合理使用抗生素的培訓，改掉多年間積累的壞習慣。

在該研究中，金黃色葡萄球菌對慶大霉素、青霉素和紅霉素的耐藥率較高，均＞80%；表皮葡萄球菌對左氧氟沙星、慶大霉素、青霉素和紅霉素的耐藥率較高；大腸埃希菌對半數以上的抗生素均表現出＞50%的耐藥率；肺炎克雷伯桿菌對環丙沙星、青霉素和紅霉素的耐藥率較高，＞80%。說明該院使用青霉素和紅霉素頻率較高，可能與該藥價格便宜，控制不嚴格有關[7-8]。在這里，應強調選用抗生素前應進行細菌培養和藥敏試驗，根據試驗結果選擇藥品。藥敏試驗可以預測抗生素的治療效果，當結果為“敏感”時，表明治療結果可能有效，而結果為“耐藥”時，則不建議使用該抗生素，必然會失敗。因此，在選用抗生素時，應先對病原標本進行細菌培養和藥敏試驗，根據實驗結果來選擇用藥；同時，應選用一些DDDs 低并且耐藥率低的抗生素，避免致病菌耐藥率不斷上升。綜上所述，在臨床實踐中，醫療工作者應合理使用抗生素，避免濫用現象。

[1]賀晴，胡國英，樊迪，等.某院2005—2009年常見抗菌藥物耐藥性分析及用藥選擇[J].中國醫院藥學雜志，2011，31（10）：862-863.

[2]Meyer E,Gastmeier P,Deja M,et al.Antibiotic consumption and resistance:data from Europe and Germany[J].Int J Med Microbiol,2013,303(6～7):388-395.

[3]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛生出版社，2007：41-113.

[4]鄭曉林，廖致紅.我院抗菌藥物消耗量統計與細菌耐藥率分析[J].中國現代應用藥學雜志,2006,23（7）：687-690.

[5]Rajapandiyan K,Shanthi S,Vijayalakshmi P,et al.Prevalence of Extended-Spectrum β-Lactamase-Producing Multidrug-Resistant Escherichia coli Among Isolates from Community-Acquired Infections and In Silico Structural Modeling of an ESBL Protein[J].Microb Drug Resist,2013 Nov 14.[Epub ahead of print]

[6]Zhang T,Wang CG,Zhong XH.Survey on sulfonamide antibiotic-resistant genotype and phenotype of avian Escherichia coli in North China[J].Poult Sci，2012,91(4):884-887.

[7]Kumar KP,Kaushik M,Kumar PU,et al.Antibiotic prescribing habits of dental surgeons in hyderabad city,India,for pulpal and periapical pathologies:a survey[J].Adv Pharmacol Sci,2013:537385.

[8]Varughese CA,Vakil NH,Phillips KM.Antibiotic-associated diarrhea:a refresher on causes and possible prevention with probiotics--continuing education article[J].J Pharm Pract,2013，26(5):476-482.