先天性脊柱側彎的手術治療分析

何 雨

河南省安陽地區醫院骨科，河南安陽 455000

先天性脊柱側彎是指一側椎體發育異常所致的脊柱畸形，隨著患兒的生長發育，脊柱側彎呈進行性進展，出現明顯的脊柱畸形[1]。對于先天性脊柱側彎患者，應根據患兒的具體情況，盡可能在出現不可逆畸形前，選擇合適的手術治療方法，進行畸形矯正治療，恢復脊柱外觀和功能[2]。為探討單純后放入路切除半椎體、短節段椎弓根螺釘矯形內固定、脊柱植骨融合術，治療先天性脊柱側彎的臨床療效，該研究選取2010年5月—2013年5月期間，該院診治的22例先天性脊柱側彎患者，采用單純后放入路切除半椎體、短節段椎弓根螺釘矯形內固定、脊柱植骨融合術治療，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的22例先天性脊柱側彎患者，其中男性患者12例、女性患者10例，年齡6.0～15.0歲，平均年齡（12.0±5.0）歲。

1.2 治療方法

術前準備：常規進行前后位、側位脊柱X線片及CT掃描，通過三維重建方式，了解半椎體類型，以及上下椎體椎弓根的大小和方向，通過MRI 檢查，了解脊髓及神經病變情況。

手術方法：患者采取俯臥位，盡可能使腹部騰空，以病椎為中心，采取正中切口，充分暴露脊柱后方，直至雙側橫突，在X線透視引導下，切除半椎體，并于半椎體相鄰的椎體內置入椎弓根釘，隨后切除半椎體后方椎板，截斷凹側面的融合椎板。手術操作過程中，注意對硬脊膜、神經根的保護，于半椎體橫突基底部，進行橫突的截斷，沿著椎弓根外緣，剝離骨膜直至椎體前緣。切除肋橫關節、肋椎關節時，需要將半椎體椎弓根及前房半椎體及相鄰椎間盤切除。對于脊柱的畸形節段，進行凸側壓縮、凹側撐開等相應處理，待喚醒患者確保雙下肢活動正常后，進行自體骨植入、前后路植骨融合術治療。

術后處理：術后當日進行脊柱X線片，術后3個月需佩戴支具，定期隨訪、定期復查，并做好相關記錄。

1.3 觀察指標

比較術前和術后脊柱冠狀面畸形、局部彎、全主彎、頭側代償彎、尾側代償彎、矢狀面畸形椎后凸的Cobb’s 角的變化情況[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者的的術前術后脊柱側彎和后凸Cobb’s 角的變化情況

與術前相比，術后脊柱側彎及后凸Cobb’s 角均得到了明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術前和術后脊柱側彎和后凸Cobb’s 角的變化情況[度（±s）]

表1 術前和術后脊柱側彎和后凸Cobb’s 角的變化情況[度（±s）]

畸形術前術后t值 P值冠狀面畸形局部彎全主彎頭側代償彎尾側代償彎矢狀面畸形椎后凸41.0±13.0 15.0±6.0 3.28＜0.05 47.0±16.0 25.0±12.0 20.0±9.0 15.5±12.0 18.5±9.0 12.0±6.0 7.8±4.0-5.5±10.0 3.31 3.09 2.51 2.42＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 手術治療效果

患者實施手術治療后，治療有效20例，無效2例，總有效率為90.9%。見表2。

表2 治療效果[n（%）]

3 討論

脊柱某個椎體單側發育不良，導致脊柱生長不平衡，最終導致脊柱側彎，脊柱側彎程度及進展速度與患椎類型、位置、數量等因素有關。如果椎體畸形沒有導致明顯的脊柱側彎，則可以不進行矯正治療，但如果脊柱側彎較嚴重，則需要盡早進行畸形矯正治療，抑制脊柱側彎的進行性進展。如果治療不及時，不僅會加重脊柱側彎程度，還會導致脊柱不可逆性損傷、軀干生長的不平衡性，這就增加了畸形矯正的難度，也會增加神經損傷等術后并發癥的發生率[4]。所以，對于先天性脊柱側彎患者，應早期發現、早期治療。

治療先天性脊柱側彎的方法較多，其中聯合前后路半椎體切除術、后路器械內固定裝置間斷撐開矯正術、原位融合術治療療效不同。該次研究中，給予患兒采用后路半椎體切除而未行器械內固定，患者治療效果顯著，實施手術治療后患者出現3例并發癥，對患者進行為期6個月隨訪，患者術后并發癥均消失。分析患者術后出現并發癥原因，是因術中刮除半椎體時神經根受到挫傷而導致，其余患者均無脊髓損傷或切口感染并發癥。筆者認為完全切除半椎體并植骨融合術，因術中將半椎體刮除，同時將同側椎間盤咬除，并刮除了相鄰正常椎體的上下軟骨板達松質骨，后路切口短，對患者造成的創傷小。一些患者擔心術中脊髓受到損傷，不接受胸椎半椎體手術。與前路半椎體或前后路聯合半椎體切除相比，一期后路半椎體切除術后并發癥較少，融合短，實施有效的早期手術可有效矯正先天性脊柱側彎。同實施手術治療應選擇合適的手術時間，多數學者支持應給予患者早期手術治療，采用保守手術方法不能有效組織病情發展，最多會減輕或預防繼發性側彎。先天性脊柱側彎I型未閉型后路半椎體切除術應用較多，而混合型病變手術治療較為少見。利用CT、X線與MRI 等方法進行檢查，可對半椎體解剖予以清除認識，而骨橋結構解剖難以進行準確判定。在該組研究中，混合型有3例，骨橋長度均為3～7 節段，有1例患者出現3個下胸椎骨橋，Cobb 角為49°。1例患者為T9-L3（7 節段）骨橋，Cobb 角為37°。當骨橋處于胸椎較為腰椎引發側彎重時，對后路半椎體進行1個椎體切除效果較差。

對于先天性脊柱側彎的治療，以矯正脊柱畸形，盡可能恢復脊柱的高度及活動性，主要手術方式包括脊柱融合術、半側骨骺固定術，以及半椎體切除術。為了盡快恢復脊柱的生理曲度，可以應用內固定器，進行畸形的矯正治療，提高脊柱的穩定性，促進植骨的融合。

該研究中，與術前相比，術后脊柱側彎及后凸Cobb’s 角均得到了明顯改善，綜上，對于先天性脊柱側彎患者，單純后放入路一次性切除半椎體、短節段椎弓根螺釘矯形內固定、脊柱植骨融合術治療的療效顯著，通過椎弓根螺釘固定、融合脊柱短節段，確保脊柱的良好穩定性，盡可能恢復脊柱功能，具有較高安全性，是目前治療先天性脊柱側彎的最為有效手術方法，值得臨床廣泛推廣。

[1]劉福云.后路半脊椎切除治療小兒先天性脊柱側彎[J].中國矯形外科雜志，2009，13（3）:165.

[2]許偉華.后路半椎體切除短節段融合治療先天性脊柱側彎[J].中國矯形外科雜志，2009，17（1）:17.

[3]李寶俊.先天性脊柱側彎的手術治療進展[J].中華小兒外科雜志，2010，29（3）:181.

[4]劉福云.小兒先天性脊柱側彎11例手術治療體會[J].鄭州大學學報:醫學版,2009，39（6）:1075.