論92例多囊卵巢綜合征患者內分泌變化和臨床治療分析

杜 鵬

長春市婦產醫院，吉林長春 130000

多囊卵巢綜合征(PCOS)屬于目前我國婦科內分泌最常見的一種疾病，其發病率達到5%～10%以上，并且還具有多發性病癥，臨床表現為多態性特點、多因雄性激素過多和持續無有排卵現象等主要特癥，常常導致生育期間婦女月經的紊亂，是婦科最常見的病癥之一。該研究2011年7月—2013年6月期間通過研究觀察多囊卵巢綜合征患者的內分泌變化情況，旨在探討分析克羅米芬片和二甲雙胍片聯合使用的臨床療效，取得了非常滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院婦科確診為多囊卵巢綜合癥的患者共92例，年齡在22～36歲之間，平均年齡是(28.60±3.75)歲；患病過程在1～6年之間，平均病程是(2.45±4.38)年。所有患者的病例都符合多囊卵巢綜合征診斷標準：患者具有高雄激素血癥的臨床表現和(或者)生化改變；很少出現排卵和(或者)不排卵；經過超聲檢查時發現患者是多囊性卵巢。凡符合以上3項癥狀中的任何2項就可以確診。全部的患者在年齡和病情以及病理過程方面對比沒有明顯性的差異，具有可比性。

1.2 治療方法

給予患者口服藥物二甲雙胍片，500 mg/次，2次/d，治療周期要求連續服用3個月。要求患者在月經第5 天就開始口服克羅米芬片，50 mg/次，1次/d。每5 d 為1個周期，連續服用3個周期。

1.3 療效評價標準

以患者的月經恢復正常、臨床癥狀出現明顯減輕，激素值指標基本都恢復正常，經B超檢測顯示卵巢大小恢復成正常，并且患者有排卵或者已經受孕為顯效；以患者的月經狀況和臨床癥狀有所改變、激素值的指標逐漸恢復正常，經過B超檢測顯示卵巢比以前明顯縮小為有效；以患者的月經、卵巢和激素測定經過B超檢測都沒有改變為無效。

1.4 觀察指標

患者在治療以前首先進行盆腔的超聲檢查，并記錄下卵巢的大小和每側卵巢的卵泡大小以及卵巢個數，在于月經周期的3～5 d 采患者靜脈血來測量黃體生成素(LH)、總睪酮(TT)和卵泡刺激素(FSH)指標，并在空腹狀態下進行血糖(FPG)和胰島素(FINS)以及并用胰島素抵抗指數(HOMA-IR)指標檢測，以評價患者胰島素的抵抗(IR)程度。患者在用藥3個月以后另外測試以上各類指標。

1.5 統計方法

運用SPSS17.0 統計軟件對數據進行處理，計量資料運用均數±標準差(±s)表示，采用t 來檢驗。

2 結果

經過治療后，LH 和TT 指標都有明顯的下降，和治療前對比差異有統計學意義（P<0.01），全部的患者在治療以后的糖代謝水平FINS、HOMA-IR 指標與治療以前的水平對比，差異有統計學意義(P<0.05)，但是FPG 指標變化差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 多囊卵巢綜合征患者性激素水平和血糖代謝治療前后的變化對比（±s）

表1 多囊卵巢綜合征患者性激素水平和血糖代謝治療前后的變化對比（±s）

性激素水平 血糖代謝指標時間LH（mmol/L）FSH（mmol/L）TT（ng/dL）FPG（mmol/L）FINS（mmol/L）HOMAIR治療前治療后11.2±4.28 5.17±1.23 6.31±1.76 6.00±1.69 0.85±0.26 0.56±0.15 4.27±0.44 4.36±0.60 14.2±11.12 12.48±9.37 3.18±2.07 2.84±2.66

患者治療以后的卵巢體積為（7.06±3.15） mm3，比治療以前明顯縮小（9.17±2.71） mm3，在治療以后患者的多毛、痤瘡和月經不調等癥狀與治療以前對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后患者臨床癥狀的變化對比（±s）

表2 治療前后患者臨床癥狀的變化對比（±s）

時間多毛痤瘡月經不調治療前治療后6.85±5.03 3.73±2.67 1.52±1.55 0.40±0.89 1.85±11.50 0.42±0.59

全部就治的患者在經過治療以后，療效顯效的患者共有57例(61.96%），有效的患者共24例（26.09%），無效的患者共11例（11.96%），總有效率為88.04%。

3 討論

多囊卵巢綜合征涉及面很廣，不屬于一種單一的內分泌代謝性疾病，其具有多種病因，病癥表現不均的臨床綜合疾病。其機理還沒有完全被闡明原因，目前主要的觀點是是和內分泌功能的紊亂、下丘腦垂體和卵巢軸調節功能不正常，還與高胰島素血癥和胰島素抵抗以及腎上腺的內分泌功能異常都密切相關。克羅米芬屬于目前用于患者促進排卵治療多囊卵巢綜合征的首選藥物，該藥具有類雌激素結構，可以作用于患者的下丘腦-垂體水平，與雌激素競爭結合受體，能夠有效阻斷內生雌激素的負反饋，從而使FSH 和LH 水平迅速上升，從而刺激卵泡的發育與成熟。可是單獨使用克羅米芬存在著使患者排卵率高但是受孕率低的缺點。再加上多囊卵巢綜合征患者體內的高雄激素血癥和患者胰島素抵抗有著密切的聯系，所以如何達到最佳治療效果，一直是醫療界的研究重點。該研究研究證明，采用克羅米芬和二甲雙胍聯用對機體血糖沒有明顯的影響，卻可以很明顯的來降低患者的胰島素水平，進一步來改善患者的胰島素抵抗癥狀。通過觀察該院92例多囊卵巢綜合征的患者在治療前與治療后的內分泌變化情況來看，克羅米芬聯合二甲雙胍使用，可以明顯地改善患者體內的激素水平，從而可以調節患者內分泌紊亂狀態，進一步改善患者臨床的癥狀，結果有效提高了治療的效果。

綜上，患者機體內分泌的變化對于多囊卵巢綜合征治療通常起著非常大的參考價值，采用克羅米芬和二甲雙胍聯合使用，具有療效快、不良反應小的優點，可以為患有多囊卵巢綜合征的治療起著最為關鍵的作用，值得臨床推廣。

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